排卵功能障碍

通常，对于不是由于高泌乳素血症导致的持续性无排卵，最初使用抗雌激素枸橼酸氯米芬治疗。

当病因是多囊卵巢综合征 (PCOS) 时，克罗米芬最有效。 月经开始后第3～5天，开始口服克罗米芬每天1次每次50mg，连续5天；不管月经是生理性的还是人工诱发（如，黄体酮撤退后的月经）。克罗米芬连续服用5天。排卵通常发生在最后一天口服克罗米芬后的5～10天（平均7天）；如果有排卵，则认为促排卵周期的35天内会有月经来潮。

如果没有出现月经，则进行妊娠试验。如果女性没有怀孕，则重复治疗周期。根据促排卵需要，每个月经周期每天口服剂量可增加50mg，最高剂量每天可达200mg。根据需要可以连续4个促进排卵周期的治疗。大多数怀孕的妇女是在排卵发生的第四个周期时怀孕的。克罗米芬治疗的妇女中有75%～80%会发生排卵，但受孕率仅40%～50%。

克罗米芬的 副作用包括血管舒缩性潮红（10％）、腹胀（6％）、乳房触痛（2％）、恶心（3％）、视力模糊（1%～2％）、和头痛（1%～2％）。 多胎妊娠 多胎妊娠 多胎妊娠（multifetal pregnancy）指宫内胎儿数>1。 多胎妊娠发生概率高达1/30。 多胎妊娠的危险因素包括 卵巢刺激（通常采用克罗米酚或促性腺激素） 辅助生育（如体外授精） Common.TooltipReadMore （主要是双胞胎）发生率约5％，卵巢过度刺激综合征的发生率为 ≤ 1%。卵巢囊肿是常见的。既往提出的> 12周期的克罗米芬促排卵和患有卵巢癌的相关性目前还没有得到证实。

妊娠妇女不应该服用克罗米芬，因为从理论上说，它可能会导致生殖器先天缺陷。

来曲唑是一种芳香酶抑制剂，可以用来代替克罗米芬。来曲唑在血浆中的半衰期比克罗米芬短得多。证据表明对于肥胖PCOS患者，来曲唑（芳香化酶抑制剂），比克罗米芬更有可能诱发排卵 (1 治疗参考文献 排卵功能障碍是指异常、不规则（每年小于等于9个周期）、或者无排卵。月经通常不规则或闭经。诊断通常可以通过月经史进行，也可以通过测量激素水平或连续盆腔超声检查进行确认。治疗通常是用克罗米芬或其他药物促排卵。 （参见 不孕不育概述） 绝经前妇女持续性无排卵的最常见原因是 多囊卵巢综合征 (PCOS--见2290页) 但也包括其它多种病因： Common.TooltipReadMore )。数据表明，这种影响也可能发生在患有多囊卵巢综合征的瘦的女性身上。没有证据表明，对于不是PCOS导致的无排卵患者，来曲唑比克罗米芬更有效。

来曲唑和克罗米芬一样，在月经出血开始后的第3天至第5天开始服用。最初，口服2.5毫克一次/天，连续服用5天。若排卵无明显改善，剂量每周期可增加2.5mg，每次最大剂量可达7.5mg。

来曲唑最常见副反应是疲乏和头晕

来曲唑不应该给妊娠妇女，理论上可能会导致生殖器先天缺陷。

PCOS患者可以服用二甲双胍辅助促排卵（750到1000mg，每天两次），特别是患有 胰岛素抵抗的患者，而PCOS大多数患有胰岛素抵抗。单药服用克罗米芬较单独服用二甲双胍更有效，而与二甲双胍联合克罗米芬服用效果相仿 (2 治疗参考文献 排卵功能障碍是指异常、不规则（每年小于等于9个周期）、或者无排卵。月经通常不规则或闭经。诊断通常可以通过月经史进行，也可以通过测量激素水平或连续盆腔超声检查进行确认。治疗通常是用克罗米芬或其他药物促排卵。 （参见 不孕不育概述） 绝经前妇女持续性无排卵的最常见原因是 多囊卵巢综合征 (PCOS--见2290页) 但也包括其它多种病因： Common.TooltipReadMore )。对于患有PCOS有妊娠意愿的妇女，二甲双胍不是一线治疗用药。

二甲双胍可用于体重指数 > 35 kg/m2 及以上的妇女，对于糖耐量异常的PCOS患者也应考虑使用。

所有对克罗米芬（或使用来曲唑）没有反应的排卵功能障碍的妇女，可用人促性腺激素（即以含有纯化或者重组卵泡刺激素[FSH]和含量不等的促黄体生成素[LH]制剂）。也有一些可肌肉和皮下用药、效果相似的制剂；这些制剂含有75IU的FSH活性，含或不含LH活性。一般一天给药1次，诱发或者自发月经出血的第3～5天开始用药；理想情况下，超声监测可见7～14天内有1～3个卵泡发育成熟。

卵泡成熟后，人绒毛膜促性腺激素（hCG）5000到10,000IU肌注促排卵，促排卵的时机选择可能不同，但至少一个卵泡直径应>大于16mm。或者，促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂可用于引发排卵，特别是在卵巢过度刺激综合征高风险的女性。

虽然当GnRH激动剂用于诱发排卵时，高风险的女性患有卵巢过度刺激综合征的风险较低，但如果女性处于卵巢过度刺激综合征或多胎妊娠的高风险中，不诱发排卵是更安全的高危因素包括

当合理使用外源性促性腺激素后，>95%的患者会排卵，但受孕率仅50%～75%。

促性腺激素治疗后，10%～30％授孕成功的妇女为多胎妊娠。

10%～20％的患者会发生卵巢过度刺激综合征；卵巢增大，血管内液体容量部分会转移到腹腔，形成腹水和低血容量血症，甚至危及生命。 (参见 the American Society for Reproductive Medicine guideline Prevention and treatment of moderate and severe ovarian hyperstimulation syndrome: A guideline.)

潜在疾病（如， 高催乳素血症 治疗 催乳素瘤是由垂体中的催乳素组成的非癌性肿瘤。泌乳素瘤最常见的症状是溢乳。诊断依据催乳素测定和影像检查。诊断依据催乳素测定和影像检查。治疗方法为用多巴胺促效剂抑制肿瘤，有时则切除或毁坏腺瘤。 溢乳涉及乳腺的分泌。参见 乳头溢液 。 催乳素腺瘤是由催乳素分泌腺瘤组成的非癌性肿瘤。催乳素由占腺垂体约30%的催乳素细胞产生。在人类，催乳素的主要功能是刺激乳汁分泌。催乳素是垂体肿瘤最常见的过量产生的激素。与其他垂体前叶激素不同，催乳素主要通过抑制... Common.TooltipReadMore ）的治疗。

如果闭经的原因在于下丘脑功能失调，脉冲式静脉注射醋酸戈那瑞林，一种合成GnRH激动剂可以促发排卵。每隔60～90分钟规则给予2.5～5.0 mcg的一个剂量最有效。醋酸戈那瑞林不会引起多胎妊娠。

因为美国已经不再使用促性腺激素，所以柠檬酸克罗米芬是治疗功能性下丘脑性闭经的首选药物，如果克罗米芬诱导排卵不成功，则使用外源性促性腺激素治疗。