异常子宫出血

慢性大量或长期的子宫出血可能导致 缺铁性贫血 缺铁性贫血 缺铁是贫血最常见的原因，常由失血引起；其他较少见的原因还有吸收不良，例如乳糜泻。症状没有特异性。红细胞多呈小细胞低色素改变，且伴铁储备降低，表现为血清铁蛋白和血清铁减少而血清总铁结合力增加。若诊断成立，在其他原因尚未明确之前应考虑隐匿性失血的可能。治疗包括补铁和对失血原因的治疗。 （参考 红细胞生成减少概述 ） 铁分为代谢铁和储备铁两部分。健康男性体内铁总量约为3.5g，女性约为2... Common.TooltipReadMore 。

如果 AUB 是由于排卵功能障碍， 不育症 排卵功能障碍 排卵功能障碍是指异常、不规则（每年小于等于9个周期）、或者无排卵。月经通常不规则或闭经。诊断通常可以通过月经史进行，也可以通过测量激素水平或连续盆腔超声检查进行确认。治疗通常是用克罗米芬或其他药物促排卵。 （参见 不孕不育概述） 绝经前妇女持续性无排卵的最常见原因是 多囊卵巢综合征 (PCOS--见2290页) 但也包括其它多种病因： Common.TooltipReadMore 也可能存在。

要做一些检查：

所有患有AUB的育龄妇女都应该进行妊娠测试。

常规行血常规检查。经常月经过多的女性贫血可能很严重。如果怀疑患有慢性大出血的女性患有 缺铁性贫血 缺铁性贫血 缺铁是贫血最常见的原因，常由失血引起；其他较少见的原因还有吸收不良，例如乳糜泻。症状没有特异性。红细胞多呈小细胞低色素改变，且伴铁储备降低，表现为血清铁蛋白和血清铁减少而血清总铁结合力增加。若诊断成立，在其他原因尚未明确之前应考虑隐匿性失血的可能。治疗包括补铁和对失血原因的治疗。 （参考 红细胞生成减少概述 ） 铁分为代谢铁和储备铁两部分。健康男性体内铁总量约为3.5g，女性约为2... Common.TooltipReadMore ，则测量反映身体铁储备的血清铁蛋白水平。

通常会测量TSH水平，并测量泌乳素水平，即使在没有溢乳的情况下也是如此，因为甲状腺疾病和高泌乳素血症是AUB的常见原因。

为了确定患者是无排卵还是排卵，一些临床医生在黄体期（正常月经周期第14天之后或基础体温升高之后，如该阶段）测量血清黄体酮水平。黄体酮水平≥3ng/mL(≥9.75nmol/L)提示有排卵。另一种选择是患者使用家庭尿液LH水平检测试剂盒，从周期第9天开始或之后的几天内每天测量。

根据病史及体格检查的结果选择其他检验，具体如下：

为排除阴道出血的其他原因而进行的测试包括

经阴道超声检查 大多数患者AUB评估的一部分。具体来说，如果女性有以下任何一种情况，就要这样做：

经阴道超声检查可以发现结构异常，包括大多数息肉、纤维瘤、其他肿块、卵巢异常、子宫腺肌病和子宫内膜增厚。

如果发现有子宫内膜局部增厚，就需要做宫腔镜或灌注盐水的超声子宫造影，目的是确定更小的宫内包块（如子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤）。在评估这种异常中是有效的；这可以决定是否进一步行更具侵入性的宫腔镜检查术用于宫腔内肿块切除。若不行宫腔超声造影，也可直接行宫腔镜检查。两者都可以在办公室完成。

对于一些绝经后出血的患者，在经阴道超声检查中测量子宫内膜厚度（子宫内膜条纹）可作为评估子宫内膜瘤变（增生或癌症）的一线测试。如果患者有以下情况，则需要进行子宫内膜取样

在绝经前的妇女中，子宫内膜厚度的测量 不用于 在绝经前的妇女中，子宫内膜厚度的测量不用于评估子宫内膜肿瘤，因为它在整个月经周期中是不同的（1 评估参考文献 育龄患者的异常子宫出血（AUB）是一种与正常月经周期参数（频率、规律性、持续时间和量）不一致的出血模式。PALM-COEIN系统将AUB的病因分为结构性（息肉、腺肌炎、平滑肌瘤[纤维瘤]或恶性肿瘤或增生）或非结构性（凝血障碍、排卵功能障碍、子宫内膜、医源性，尚未分类）。评估是通过月经史、盆腔检查、激素血检，通常还有经阴道超声检查。治疗取决于病因，但可能包括非荷尔蒙或荷尔蒙药物或手术（例如，宫腔镜检查、子宫肌瘤切除术、子宫切除术）。... Common.TooltipReadMore ):

MRI 提供的详细图像对计划手术很有用，但价格昂贵，并且不是 AUB 患者的一线成像测试。

通常建议进行子宫内膜取样，以排除患有以下任何一种疾病的女性的增生或癌症：

在 子宫内膜取样 （这可以作为诊室子宫内膜活检或扩张刮宫手术进行）中，仅分析了约 25% 的子宫内膜，但检测异常细胞的灵敏度约为 97%。大多数子宫内膜活检标本包含增生或非同步发生的内膜，因为没有发现分泌期子宫内膜，所以可以证明无排卵发生。

可以做定向活检（宫腔镜检查术），直接观察子宫内膜腔，并对局灶性子宫内膜异常进行靶向活检。

治疗异常子宫出血的非激素药物比激素治疗的风险和不良反应更小，并且可以在出血时间歇性服用。它们主要用于治疗那些希望怀孕的妇女，希望避免激素治疗的妇女或严重规律出血（月经过多）的妇女。可供选择的方法包括：

激素疗法（如雌激素/孕激素避孕药、孕激素，一种长效的释放孕激素的宫内节育器）通常首先在想要避孕或围绝经期的女性中进行。该疗法有以下作用：

只要患者希望避孕，避孕激素治疗就会持续下去。一旦出血控制了几个月，患者可以选择继续激素治疗或停止治疗，看看AUB是否仍然存在。

通常使用 雌激素/孕激素联合口服避孕药(OCs)。口服避孕药无论是周期性使用还是序贯使用，都可以控制排卵障碍性异常子宫出血。此外，对于月经大量出血的女性（例如，由于子宫肌瘤或子宫腺肌症），口服避孕药会减少月经量。仅含孕激素的口服避孕药不能控制大出血。COCs的益处包括

OC的风险 不良反应 口服避孕药(OCs)模拟卵巢分泌激素。一旦被摄入，它们可以抑制下丘脑释放促性腺激素释放激素（GnRH），从而抑制刺激排卵的垂体激素的释放。口服避孕药也会影响子宫内膜并使宫颈粘液粘稠，从而起到阻碍精子穿透的作用。坚持正确地使用口服避孕药避孕是一种有效的避孕方式。 短效避孕药可用于育龄期女性的任何阶段，直至绝经。 口服避孕药可以是雌孕激素的联合或单孕激素。 对于大多数 复方避孕药... Common.TooltipReadMore 取决于 OC 的类型、剂量、使用时间和患者因素。

孕激素可在下列情况下使用：

与COC相比，每月21天的周期性孕激素治疗（醋酸甲羟孕酮10mg/天口服或醋酸炔诺酮2.5-5mg/天口服）可能更可预测停药出血。可以每月给予21天的200mg/天的循环天然黄体酮（微粉化黄体酮），尤其在可能怀孕的女性中；但是，这样会导致嗜睡，而且不能与孕激素一样降减少出血量。

如果使用非竞争性环状孕激素或黄体酮的患者希望预防妊娠，则应使用避孕措施。避孕孕激素选择包括

其他治疗偶尔用于治疗因排卵障碍引起的异常子宫出血包括

如果想要怀孕并且出血不多，可以尝试用克罗米芬（在月经周期的第5天到第9天口服50毫克）诱导排卵。

宫腔镜检查和刮宫 (D & C) 可能是治疗性的，也是诊断性的；当无排卵性出血严重或激素治疗无效时，它可能是首选的治疗方法。宫腔镜检查中可以发现或去除息肉或纤维瘤等结构性原因。这种手术可能会减少出血，但在一些女性中，会因子宫内膜瘢痕形成而导致闭经（Asherman综合征）。

子宫内膜消融术（如激光、滚珠、切割、热疗或冷冻）可以控制60%～80%患者的大量出血。子宫内膜消融术相较于全子宫切除术侵袭性小，并且康复时间也稍短。如果消融术最开始有效后又出现严重出血，可进行重复复消融。如果这种治疗不能控制出血或出血继续复发，原因可能是 子宫内膜异位 子宫腺肌症 子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层。症状包括月经大量出血、痛经和盆腔疼痛。通过盆腔检查发现弥漫性增大的子宫和经阴道超声检查或 MRI进行诊断。治疗是激素药物或子宫切除术。 在子宫腺肌病中，异位子宫内膜组织浸润子宫肌层。这往往会引起弥漫性子宫增大（球状子宫增大）。子宫可以增大为原来的2-3倍，但通常不超过妊娠12周大小的子宫。 真正的患病率未知，部分因为诊断困难。然而，子宫腺肌症最常在... Common.TooltipReadMore ，而不是由于排卵功能障碍引起的异常子宫出血。子宫内膜消融术不能用于避孕。消融后，怀孕率高达5%。消融所导致子宫内膜疤痕可能会使得之后再行子宫内膜活检困难。

纤维瘤的治疗 包括

对于拒绝激素治疗的患者，或尽管进行了其他治疗，但仍有症状性贫血或因持续不规则出血而导致生活质量低下的患者，可以建议采用腹腔镜、腹部或阴道子宫切除术。

急诊措施只在极少的出血量多的情况下应用。根据需要，通过静脉注射晶体液、血液制品和其他措施来稳定患者的血液动力学状况。如果出血持续存在，则将膀胱导管插入子宫，用30至60毫升的水充气以阻断出血。一旦病情稳定，激素疗法应被应用于控制出血。

在非常少见的情况下，对无排卵型AUB的大出血，用结合雌激素治疗，25mg静脉注射，每4～6小时一次，共4次。该疗法可以阻止约70%的患者的出血，但是有较高的血栓风险。之后，患者应立即接受复合型口服避孕药OC治疗，直到出血被控制，应连续治疗数月。

对于绝经后妇女的子宫内膜不典型增生，应选择行全子宫切除术。

对于 绝经前妇女, 不典型腺瘤样子宫内膜增生可予醋酸甲羟孕酮进行治疗，治疗剂量为40毫克口服，每天一次，连续3至6个月，或放置可缓释左炔诺孕酮的宫内节育器（3 治疗参考文献 育龄患者的异常子宫出血（AUB）是一种与正常月经周期参数（频率、规律性、持续时间和量）不一致的出血模式。PALM-COEIN系统将AUB的病因分为结构性（息肉、腺肌炎、平滑肌瘤[纤维瘤]或恶性肿瘤或增生）或非结构性（凝血障碍、排卵功能障碍、子宫内膜、医源性，尚未分类）。评估是通过月经史、盆腔检查、激素血检，通常还有经阴道超声检查。治疗取决于病因，但可能包括非荷尔蒙或荷尔蒙药物或手术（例如，宫腔镜检查、子宫肌瘤切除术、子宫切除术）。... Common.TooltipReadMore )。 治疗3至6个月后，再次子宫内膜采样。如果再次做子宫内膜活检提示病变消失，可用周期性醋酸甲羟孕酮（5～10mg口服，每日一次，每月共10～14天）治疗，如果有生育需求，可辅助氯米芬治疗。这种治疗持续 3 个月，然后通常通过子宫内膜活检评估反应。如果重复内膜活检提示子宫内膜不典型增生持续存在或有进展，可能需要做全子宫切除。

良性囊性或腺瘤样增生可以予用周期性大剂量的孕激素治疗（如周期性服用醋酸甲羟孕酮），或放置可以缓释孕激素 或左炔诺孕酮的宫内节育器，在治疗３个月后再次活检。