胆囊切除术后综合征

• 排除胆管外疼痛

• 实验室检查

• 如果超声阳性或无法诊断，进行空气灌肠或造影剂灌肠（除非患者出现腹膜炎或穿孔表现）。

• 必要时可行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）并结合胆道测压、磁共振胰胆管成像（MRCP）、计算机断层扫描（CT）或胆道核素显像，以明确诊断及评估胆道功能。

出现胆囊切除术后疼痛的患者，应根据病情评估其病因，既要考虑胆道因素，也需排查胆道外疾病，例如胃食管反流病、功能性消化不良及胰腺疾病等。如果疼痛提示胆绞痛，应检测碱性磷酸酶、胆红素、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、淀粉酶和脂肪酶。用于评估胆囊切除术后疼痛的影像学检查包括腹部超声、CT、MRCP、ERCP 胆道测压检查和胆道核扫描，具体取决于临床怀疑和初步实验室检查结果（见 肝脏和胆囊的实验室检查 和 肝脏和胆囊的影像学检查）。

肝酶升高提示Oddi括约肌功能障碍；淀粉酶和脂肪酶升高提示括约肌胰管部分功能障碍。Oddi括约肌功能障碍的最佳检测方法是在内镜逆行胰胆管造影（ERCP）过程中进行胆道测压。然而，ERCP联合胆道测压可导致多达 30% 的患者发生胰腺炎（1）。目前已制定专门的操作指南，以用于预防急性胰腺炎的发生。测压可显示疼痛再发时胆管压力增高。核素扫描见肝门-十二指肠转运时间减慢也提示Oddi括约肌的功能障碍。

乳头狭窄的诊断基于明确的反复发作胆绞痛病史和肝酶或胰酶检查异常。影像学检查如超声、CT或MRCP可显示与乳头狭窄症状相关的非特异性发现。

• 有时需要药物治疗

• 有时需要进行饮食干预

• 有时内镜下括约肌切开

根据病因进行治疗。

对于胆汁酸腹泻，使用胆汁酸结合剂如考来烯胺（1）。对于功能性胃肠道疾病，如功能性消化不良或肠易激综合征，逐步改变生活方式，改变饮食和药物治疗可能会有所帮助。对于餐后特有的症状，可使用促动力药物。最后，对于无明显病因的慢性术后疼痛，可能需要多学科护理，有时包括使用血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如度洛西汀）以缓解症状。

内镜括约肌切开术可缓解由于奥狄氏括约肌功能障碍，特别是由于乳头狭窄引起的疼痛反复发作，虽然ERCP及测压可用于治疗术后胆囊切除疼痛，但若患者未发现明确客观异常，目前尚无证据表明此类治疗具有确切疗效。然而，应该治疗症状。