胆囊切除术后综合征

• 排除胆管外疼痛

• 实验室检查

• 腹部超声

• 有时需行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合胆道测压、磁共振胰胆管成像（MRCP）或CT，或胆道核素扫描

出现胆囊切除术后疼痛的患者，应根据病情评估其病因，既要考虑胆道因素，也需排查胆道外疾病，例如胃食管反流病、功能性消化不良及胰腺疾病等。如果疼痛提示胆绞痛，应检测碱性磷酸酶、胆红素、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、淀粉酶和脂肪酶。用于评估胆囊切除术后疼痛的影像学检查包括腹部超声、CT、MRCP、ERCP联合胆道测压以及胆道核素扫描，具体选择取决于临床怀疑和初步实验室检查结果（参见肝脏和胆囊的实验室检查和肝脏和胆囊的影像学检查）。

肝酶升高提示Oddi括约肌功能障碍；淀粉酶和脂肪酶升高提示括约肌的胰管部分功能障碍。Oddi括约肌功能障碍的最佳检测方法是在ERCP过程中进行胆道测压，尽管ERCP联合胆道测压可导致多达30%的患者发生胰腺炎（1），目前已有特定的操作指南用于预防急性胰腺炎。测压可显示疼痛再发时胆管压力增高。核素扫描显示肝门-十二指肠转运时间延长也提示Oddi括约肌功能障碍。

乳头狭窄的诊断基于明确的反复发作胆绞痛病史和肝酶（或胰酶）检查异常。影像学检查如超声、CT或MRCP可显示与乳头狭窄症状相关的非特异性发现。

• 有时需要药物治疗

• 有时需要进行饮食干预

• 有时内镜下括约肌切开

根据病因进行治疗。

对于胆汁酸腹泻，使用胆汁酸结合剂如考来烯胺（1）。对于功能性胃肠道疾病，如功能性消化不良或肠易激综合征，逐步改变生活方式，改变饮食和药物治疗可能会有所帮助。对于餐后特有的症状，可使用促动力药物。最后，对于无明显病因的慢性术后疼痛，可能需要多学科护理，有时包括使用血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如度洛西汀）以缓解症状。

内镜括约肌切开术可缓解由于Oddi括约肌功能障碍引起的反复疼痛，特别是乳头狭窄引起的疼痛。虽然ERCP及测压可用于治疗胆囊切除术后疼痛；但若患者未发现明确客观异常，目前尚无证据表明此类治疗具有确切疗效。然而，应该治疗症状。