丹毒是一种浅表性的蜂窝织炎，伴皮肤淋巴管受累。诊断是基于临床的。治疗方法是口服或肠胃外抗生素。
（参见细菌性皮肤感染概述。）
丹毒不能与类丹毒混淆，后者是由Erysipelothrix rhusiopathiae（红斑丹毒丝菌）引起的皮肤感染。在世界某些地区，尤其是欧洲，丹毒和蜂窝织炎这两个术语可作为同义词使用（1）。免疫抑制患者更易发生丹毒。
丹毒最常由A组（偶为C组或G组）β-溶血性链球菌引起，最常发生于下肢和面部(2)。当细菌通过皮肤屏障破损处进入皮肤时，即可发生感染；这些破损常由昆虫或动物叮咬、创伤、浸泡性损伤或手术伤口引起。可累及儿童及成人。
其他病原体包括Staphylococcus aureus（金黄色葡萄球菌）、Klebsiella pneumoniae（肺炎克雷伯菌）、Haemophilus influenzae（流感嗜血杆菌）、Escherichia coli（大肠杆菌）、Staphylococcus warneri（沃氏葡萄球菌）、Streptococcus pneumoniae（肺炎链球菌）、Streptococcus pyogenes（化脓性链球菌）和Moraxella（莫拉菌）。
丹毒可出现复发并导致慢性淋巴水肿。
丹毒的并发症通常包括血栓性静脉炎、脓肿和坏疽。
参考文献
1.Hirschmann JV, Raugi GJ.Lower limb cellulitis and its mimics: part I.Lower limb cellulitis. J Am Acad Dermatol.2012;67(2):163.e1-176.doi:10.1016/j.jaad.2012.03.024
2.Bläckberg A, Trell K, Rasmussen M.Erysipelas, a large retrospective study of aetiology and clinical presentation. BMC Infect Dis.2015;15:402.Published 2015 Sep 30.doi:10.1186/s12879-015-1134-2
丹毒的症状和体征
丹毒的临床特征为有光泽、隆起、质硬、触痛且边界清晰的斑块。与蜂窝织炎相比，一些专家认为丹毒边界更清楚，且累及层次更表浅，即真皮浅层及其以上层次，包括淋巴管（1）。
与蜂窝织炎相比，丹毒更常伴有高热、寒战和全身不适。
还有一种大疱性丹毒。
丹毒的特征性皮损为有光泽、隆起、质硬、触痛的斑块样病变，边界清晰。
丹毒的特征性皮损为有光泽、隆起、质硬、触痛的斑块样病变，边界清晰。
Image provided by Thomas Habif, MD.
注意清晰的分界线和鲜红色，这是区分丹毒和蜂窝织炎的特征。
注意清晰的分界线和鲜红色，这是区分丹毒和蜂窝织炎的特征。
© Springer Science+Business Media
这张图片显示了丹毒的大疱形式。
这张图片显示了丹毒的大疱形式。
图片由 Karen McKoy 医学博士提供。
丹毒的特征性皮损为有光泽、隆起、质硬、触痛的斑块样病变，边界清晰。
丹毒的特征性皮损为有光泽、隆起、质硬、触痛的斑块样病变，边界清晰。
Image provided by Thomas Habif, MD.
注意清晰的分界线和鲜红色，这是区分丹毒和蜂窝织炎的特征。
注意清晰的分界线和鲜红色，这是区分丹毒和蜂窝织炎的特征。
© Springer Science+Business Media
这张图片显示了丹毒的大疱形式。
这张图片显示了丹毒的大疱形式。
图片由 Karen McKoy 医学博士提供。
丹毒的诊断
主要是病史和体格检查
有时需要病原学培养
丹毒的诊断基于其典型临床表现，并排除其他可能表现相似的病因。
不建议常规进行血培养，或对皮肤抽吸物、活检标本、拭子进行培养；但对于有中毒貌的患者应进行培养，对于免疫抑制、浸水伤或动物咬伤患者也应考虑进行培养（1）。
面部丹毒应与带状疱疹，血管性水肿以及接触性皮炎相鉴别。炎性乳癌可呈弥漫性病变，需与丹毒鉴别。
诊断参考文献
1.Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al.Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis.2014;59(2):e10-e52.doi:10.1093/cid/ciu444
治疗丹毒
口服或肠胃外抗生素
对于丹毒但无全身感染体征的患者，主要治疗为使用对链球菌有效的抗生素。
一线口服抗生素包括以下之一（1）：
青霉素V
阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸
头孢氨苄
头孢羟氨苄
一线肠外抗生素（用于重症病例）为水溶性结晶青霉素G。其他可选择的肠外抗生素有头孢曲松和头孢唑林。
治疗持续时间主要依据临床反应，与蜂窝织炎的疗程大致相似。美国感染病学会建议疗程为 5 天；若未获得临床改善，则应延长疗程（2）。
耐甲氧西林S. aureus（金黄色葡萄球菌）（MRSA）在丹毒患者中不常见，增加覆盖MRSA的抗生素带来的额外益处有限。但是，如果通过培养确定 MRSA 或强烈怀疑 MRSA，则可以添加适当的抗生素，如克林霉素、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、强力霉素、利奈唑胺或万古霉素。对于甲氧西林敏感的 S. aureus（金黄色葡萄球菌） 感染，可以使用双氯西林。
卧床休息和抬腿对腿部丹毒有帮助。加压疗法（例如，使用Unna靴和弹力袜）对下肢丹毒也可能有益。冷敷和止痛剂可以缓解局部不适。
足部真菌感染可能是丹毒的入侵门户，可能需要抗真菌治疗以预防复发（3）。
治疗参考文献
1.Brindle R, Williams OM, Barton E, Featherstone P.Assessment of antibiotic treatment of cellulitis and erysipelas: A systematic review and meta-analysis.JAMA Dermatol.2019;155(9):1033–1040.doi:10.1001/jamadermatol.2019.0884
2.Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al.Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis.2014;59(2):e10-e52.doi:10.1093/cid/ciu444
3.Korecka K, Mikiel D, Banaszak A, Neneman A.Fungal infections of the feet in patients with erysipelas of the lower limb: is it a significant clinical problem?. Infection.2021;49(4):671-676.doi:10.1007/s15010-021-01582-0
关键点
当出现表面有光泽、隆起、质硬、边缘清晰且有触痛的斑块时，应考虑丹毒，特别是合并全身体征（如发热、寒战、不适）时。
丹毒最常由A组（罕见有C组或G组）beta-溶血型链球菌引起，最常累及下肢和面部。
治疗丹毒应采用针对链球菌的口服抗生素，包括青霉素、阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸、头孢氨苄或头孢羟氨苄；重症病例采用肠外青霉素；青霉素过敏患者采用头孢曲松或头孢唑林。
双氯西林治疗对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌感染。
耐甲氧西林S. aureus（金黄色葡萄球菌）不是丹毒的常见病因；然而，如果怀疑，可用克林霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、多西环素、万古霉素或利奈唑胺治疗。
