免疫接种概述

不同疫苗同时接种

鲜有例外，疫苗同时接种是安全、有效且方便的；尤其推荐在儿童可能无法在未来接种疫苗，或成人在国际旅行前需要接种多种疫苗时进行。但有一个例外：功能性或解剖性无脾儿童不能同时接种肺炎球菌结合疫苗 和脑膜炎球菌结合疫苗MenACWY-D。但是这两种疫苗可以分别接种，彼此间隔≥4周。若需同时接种脑膜炎球菌 B 群疫苗与 A、C、W、Y 群疫苗（此前这两类疫苗仅能分开接种），则推荐使用 MenACWY-MenB 联合疫苗（5）。

同时接种疫苗包括使用联合疫苗（见表美国现有疫苗表）或接种≥1种单抗原疫苗。 通过选择不同的注射部位和注射器可以在同一时间接种一种以上的疫苗。

如果未同时接种活病毒疫苗（如水痘疫苗、麻疹/腮腺炎/风疹联合疫苗[MMR]），则两次接种间隔应≥4 周（1）。

许多儿童疫苗建议同时接种，特别在出生后第一年。通常疫苗是按优化效力的接种方案设计使用的。尽管一些患者可能担心过多的抗原暴露，但在日常生活中，免疫系统暴露于更多的抗原。（参见 多个疫苗的同时应用。）

疫苗接种参考文献

1. 1.National Center for Immunization and Respiratory Diseases.General recommendations on immunization --- recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) [published correction appears in MMWR Recomm Rep. 2011 Jul 29;60:993]. MMWR Recomm Rep.2011;60(2):1-64

2. 2.Centers for Disease Control and Prevention.Chapter 3: Immunization Strategies for Healthcare Practices and Providers.CDC Pink Book.2021.Accessed April 17, 2025.

3. 3.National Vaccine Advisory Committee.Recommendations from the National Vaccine Advisory committee: standards for adult immunization practice. Public Health Rep.2014;129(2):115-123.doi:10.1177/003335491412900203

4. 4.Centers for Disease Control and Prevention.Adult Immunization Standards.2024.Accessed February 19, 2025.

5. 5.Collins JP, Crowe SJ, Ortega-Sanchez IR, et al.Use of the Pfizer Pentavalent Meningococcal Vaccine Among Persons Aged ≥10 Years: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices - United States, 2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2024;73(15):345-350.Published 2024 Apr 18.doi:10.15585/mmwr.mm7315a4

过敏

对于许多疫苗而言，唯一的禁忌证是拟接种者对疫苗或其某一成分存在严重的过敏反应。

鸡蛋过敏 在美国很常见。一些在细胞培养系统中生产的疫苗，包括大多数流感疫苗，含有微量的卵抗原。美国疾病控制与预防中心的流感疫苗指南指出，有鸡蛋过敏史的患者应该接种流感疫苗。除了建议接种任何疫苗的人采取的安全措施外，对鸡蛋过敏的人接种流感疫苗时无需采取额外的安全措施，无论之前对鸡蛋的反应严重程度如何。 任何基于疫苗接种者年龄和健康状况进行推荐的流感疫苗都可以使用。 然而，对鸡蛋蛋白的严重过敏反应是黄热病疫苗的禁忌症（黄热病疫苗用于前往流行地区的旅行者）。

根据美国疾病控制与预防中心 (CDC) 的说法，对硫柳汞（一种含汞化合物）的局部或迟发性超敏反应并非接种含硫柳汞疫苗的禁忌证（参见 CDC：Thimerosal and Vaccines（硫柳汞和疫苗））。自20世纪90年代末以来，疫苗中硫柳汞的使用已大幅减少，主要是因为公众对汞暴露的担忧。

吉兰-巴雷综合征

在接种过流感疫苗或百白破无细胞型疫苗（DTap）后6周内发生吉兰-巴雷综合征（GBS）的患者若经评估认为接种疫苗的益处大于风险，可以接种疫苗。 例如，对于接种完 DTaP 后发生了吉兰-巴雷综合征的患者，如果出现百日咳疫情暴发，临床医生可以考虑给予疫苗接种；但具体决策应咨询传染病专家。

个别报告显示某些COVID-19疫苗（特别是Ad26.COV2.S疫苗 (1）接种后可能发生GBS。但与COVID-19感染本身相关的GBS风险相比，疫苗接种后GBS发生率仍较低 (2)。Ad26.COV2.S 疫苗已不再可用。

尽管在疫苗说明书中仍将格林-巴利综合征（GBS）病史列为一种注意事项（见美国疾病控制与预防中心：脑膜炎球菌疫苗安全性信息），但免疫实践咨询委员会（ACIP）已不再将其视为使用脑膜炎球菌结合疫苗的禁忌证或预防性警示。

发热或其他急性疾病

显著发热（体温>39°C或更高）或无发热的重症疾病需要延迟接种疫苗，但轻微感染（如普通感冒，即使伴有低热）则无需延迟。 该预防措施为了防止潜在的疾病表现和疫苗可能的不良反应发生混淆并预防潜在的疾病与疫苗不良反应的发生叠加。 如果可能的话，疫苗接种应推迟到疾病缓解后。

怀孕

怀孕是接种麻疹-腮腺炎-风疹疫苗（MMR疫苗）、鼻内流感疫苗（活疫苗）、水痘疫苗、基孔肯雅疫苗、黄热病疫苗以及任何其他活病毒疫苗的禁忌症。对于怀孕患者，除非患者风险增加且疫苗接种的益处大于潜在风险，否则应将MenB疫苗接种推迟到怀孕之后。

免疫实践咨询委员会建议推迟接种人乳头瘤病毒9价疫苗和重组带状疱疹疫苗，直至分娩后（参见Adult Immunization Schedule by Medical Condition and Other Indication（成人免疫接种时间表（按健康状况及其他适应症分类））。

免疫受损

一般情况下，免疫系统功能受损的患者不应接种活病毒疫苗，因为活病毒疫苗可能会导致严重甚至致命的感染。 如果免疫功能低下是由免疫抑制治疗（如大剂量糖皮质激素[≥20毫克强的松或相当剂量的其他激素；使用≥2周]、抗代谢药物[如抗癌治疗]、免疫调节剂、烷基化化合物以及辐射）引起的，应暂停活病毒疫苗，直至免疫系统恢复后再接种（等待接种的时间间隔取决于所使用的治疗方案）。 因各种疾病（包括皮肤病、胃肠病、风湿病和肺病）而服用免疫抑制药物的患者不应接种活病毒疫苗。 对于长期接受免疫抑制治疗的病人，临床医生应与传染病学专家就疫苗接种和/或再接种的风险及益处进行商讨。

艾滋病毒感染者通常应按常规建议接种灭活疫苗（如白喉-破伤风-无细胞百日咳 [Tdap] 疫苗、脊髓灰质炎灭活疫苗 [IPV]、b 型Haemophilus influenzae（流感嗜血杆菌）结合疫苗 [Hib]）。尽管一般不建议予以活病毒疫苗，但是在CD4计数≥200/mcL（即免疫功能低下不太严重）时，HIV感染者可给予某些活病毒疫苗，包括麻疹-腮腺炎-风疹疫苗（MMR）。HIV 感染患者如未接种过结合型肺炎球菌疫苗，或既往接种史不详，应接种 PCV15、PCV20 或 PCV21；若接种 PCV15，则需在接种后 ≥8 周追加 PPSV23。

无脾

无脾症患者易发生严重的菌血症感染，主要是因为受到Streptococcus pneumoniae（肺炎链球菌）、Neisseria meningitidis（B 型流感嗜血杆菌）或Haemophilus influenzae（脑膜炎奈瑟菌）等有荚膜细菌的感染。成人无脾患者应接种以下疫苗（如果可能，应在脾切除术前接种）：

• Hib结合疫苗：单次接种，没有加强免疫。

• 脑膜炎球菌结合疫苗 (MenACWY)：患者至少间隔 8 周接种 2 剂，每 5 年接种一次加强剂。

• B型脑膜炎球菌疫苗 (MenB)：患者需接种2剂MenB-4C（间隔≥1个月）或3剂MenB-FHbp（分别在0、1-2个月和6个月接种；若第2剂与第1剂间隔≥6个月则无需第3剂；若第3剂在第2剂后<4个月接种，则需在第3剂后≥4个月接种第4剂）。MenB-4C与MenB-FHbp不可互换使用（同一接种系列中所有剂次必须使用同一产品）。患者在初次接种后1年服用1剂MenB加强针，如果风险仍然存在，每2至3年重新接种一次。

• 肺炎球菌结合疫苗（PCV15、PCV20和PCV21）和肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）：如果患者之前未接种过肺炎球菌结合疫苗，或其疫苗接种史不明，则接种一剂PCV20或PCV21，或一剂PCV15，一年后接种一剂PPSV23。对于有免疫功能缺陷（包括先天性或获得性无脾症）、人工耳蜗或脑脊液（CSF）漏的成年人，可以考虑将PCV15和PPSV23之间的最短间隔缩短至8周。

额外剂量可根据临床判断进行接种。

器官移植

在进行 实体器官移植前，患者应该接种所有适宜的疫苗。已经接受同种异体或自体造血干细胞移植的患者等同于缺乏免疫力，应该再次接种所有适宜的疫苗。这些患者的移植后临床护理复杂，其疫苗接种决定应咨询患者的血液肿瘤学家和感染病专家后做出。移植后2年内通常禁止使用活疫苗 (3)。

血制品使用

活性微生物疫苗不应该与血液、血浆或免疫球蛋白同时使用，同时使用这类产品会干扰预期抗体的产生。理想情况下，活微生物疫苗应在免疫球蛋白使用前2周或使用后6至12周接种 (4)。

活微生物疫苗包括以下几种：

• 卡介苗 (BCG)（适用于 结核）

• 霍乱疫苗

• 埃博拉疫苗

• 流感病毒疫苗（LAIV）

• 疟疾疫苗

• 麻疹/流行性腮腺炎/风疹（MMR）疫苗

• 麻疹病毒/腮腺炎病毒/风疹病毒/水痘病毒疫苗（MMRV）

• 脊髓灰质炎（仅限口服制剂；在美国不再获得许可或销售）

• 轮状病毒疫苗

• 天花和猴痘疫苗，非复制型

• 口服 伤寒疫苗

• 水痘病毒疫苗

• 带状疱疹疫苗 （在美国只有重组疫苗可用）

• 黄热病疫苗

接种限制条件、注意事项和高危群体参考

1. 1.Abara WE, Gee J, Marquez P, et al.Reports of Guillain-Barré Syndrome After COVID-19 Vaccination in the United States [published correction appears in JAMA Netw Open. 2023 May 1;6(5):e2315740. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.15740.]. JAMA Netw Open.2023;6(2):e2253845.Published 2023 Feb 1.doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.53845

2. 2.Bishara H, Arbel A, Barnett-Griness O, et al.Association Between Guillain-Barré Syndrome and COVID-19 Infection and Vaccination: A Population-Based Nested Case-Control Study. Neurology.2023;101(20):e2035-e2042.doi:10.1212/WNL.0000000000207900

3. 3.Silva-Pinto A, Abreu I, Martins A, Bastos J, Araújo J, Pinto R.Vaccination After Haematopoietic Stem Cell Transplant: A Review of the Literature and Proposed Vaccination Protocol. Vaccines (Basel).2024;12(12):1449.Published 2024 Dec 23.doi:10.3390/vaccines12121449

4. 4.National Center for Immunization and Respiratory Diseases.General recommendations on immunization --- recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) [published correction appears in MMWR Recomm Rep. 2011 Jul 29;60:993]. MMWR Recomm Rep.2011;60(2):1-64