全身过敏反应是一种IgE介导的、可能危及生命的急性过敏反应，发生在已致敏者再次接触该致敏抗原时。症状包括喘鸣、呼吸困难、喘息和低血压。诊断是基于临床的。应用肾上腺素治疗。可以使用吸入或注射beta-激动剂治疗支气管痉挛和上呼吸道水肿，有时候需气管插管。持续性低血压需静脉补液，有时还需使用血管加压药。
（参见过敏和特应性疾病概述。）
过敏反应是一种严重的全身性超敏反应，通常发病迅速，特征是可能危及生命的呼吸和/或循环功能障碍（1）。
过敏反应的终生患病率估计为 1.6% 至 5.1%（1）。致命的过敏反应很少见。
参考文献
1.Golden DBK, Wang J, Waserman S, et al.Anaphylaxis: A 2023 practice parameter update.Ann Allergy Asthma Immunol 2024;132(2):124-176.doi: 10.1016/j.anai.2023.09.015
过敏反应的病因
全身过敏反应的典型诱发因素包括
药物（如beta－内酰胺类抗生素、胰岛素、链激酶、过敏原提取液）
食物（如：坚果、鸡蛋、海鲜）
蛋白（如：破伤风抗毒素、输血）
动物毒液
乳胶
花生、乳胶、贝类和其他过敏原可能会通过空气传播。偶尔，运动或冷暴露可以激发或促进过敏反应的发生。
特应性疾病史并不增加发生全身过敏反应的风险，但会增加全身过敏反应发生时的死亡风险。
过敏反应的病理生理学
过敏反应的症状和体征
过敏反应的症状通常在接触过敏原后15分钟内开始，涉及皮肤、上呼吸道或下呼吸道、心血管系统和/或胃肠道。可能有一个或多个部位受累，症状不一定从轻度（例如荨麻疹）发展到重度（例如气道阻塞、难治性休克），尽管每个患者再次接触过敏原通常表现出相同的反应。
症状轻重不同，包括面部潮红、瘙痒、荨麻疹、喷嚏、流涕、恶心、腹部绞痛、腹泻、窒息感或呼吸困难、心悸和眩晕。
全身过敏反应的体征包括低血压、心动过速、荨麻疹、血管性水肿、喘息、喘鸣、发绀和晕厥。可在数分钟内发生休克，患者可能会出现癫痫发作、意识丧失甚至死亡。有时可不出现呼吸道及其他症状而首先表现为心血管性虚脱。
迟发相反应可能会发生在暴露后4至8小时或更久。症状和体征通常比早期发生的轻，也可以仅仅是荨麻疹，然而，它们可以是更严重的或致命的。因此，出现过敏反应的患者应在初始反应后在急诊室中观察数小时。
全身过敏反应的诊断
病史和体格检查
有时测量血清类胰蛋白酶水平
全身过敏反应的诊断是根据临床表现进行诊断。出现任何下列不明原因的症状时应怀疑为过敏反应：
休克
呼吸道症状（如呼吸困难、喘鸣、哮鸣）
有两种或两种以上其他可能的全身过敏反应表现（如血管性水肿、流涕、胃肠道症状）
由于存在快速进展为休克的风险，因此没有时间进行化验，尽管轻度表现不典型的病例可以通过检测血清类胰蛋白酶水平（最好在发作后2小时内）来确诊。全身过敏反应发作时，血清类胰蛋白酶水平会升高，若诊断存疑或症状反复（如经静脉用药治疗后），检测该指标可协助确诊。
根据病史通常很容易识别病因。如果医护人员有不明原因的过敏性症状, 应该考虑乳胶过敏。
经验与提示
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过敏反应的治疗
立即使用肾上腺素
必要时气管插管
针对持续性低血压给予静脉补液，有时需使用血管升压药
使用抗组胺药物
有支气管痉挛时，给予吸入β-激动剂。
类过敏反应的处理与过敏反应类似。
肾上腺素
肾上腺素是治疗全身过敏反应的首选，可以帮助缓解症状和体征，必须立即使用。
肾上腺素可以通过皮下或肌肉注射给药（常用剂量为：成人0.3至0.5 mL 1:1000 [0.1%] 溶液；儿童0.01 mL/kg，每5至15分钟可重复给药）。当在大腿前外侧（中外部）肌肉注射肾上腺素时，吸收效果最佳。
心脏骤停的处理应遵循标准方案。伴有低血压或严重气道梗阻的患者可以静脉或骨内（IO）注射肾上腺素。优选使用输液泵连续滴注，但如果滴注和泵的制备延迟不可接受，则肾上腺素可作为0.05至0.1 mg的单次缓慢静脉推注剂量（0.5至1 mL 0.1 mg/mL[1:10000]溶液，持续1至2分钟）给药。连续滴注时，将1 mg肾上腺素与250 mL 5%葡萄糖水溶液或0.9%生理盐水混合，浓度为4 mcg/mL，起始剂量为0.1 mcg/kg/分钟，并根据血压、心率和氧合情况，按需每2至3分钟上调0.05 mcg/kg/分钟。如果患者的体重无法准确估计，成人的推荐起始剂量为1至2 mcg/分钟，每2至3分钟增加2至4 mcg/分钟。如果需要初始推注但静脉通路建立延迟，可改由气管导管内给予0.2至0.25 mg肾上腺素（将2至2.5 mL的0.1 mg/mL溶液用无菌水或生理盐水稀释至5至10 mL）；或者，可以进行第二次肾上腺素肌肉注射。
已证实β受体阻滞剂疗法是过敏反应的危险因素。根据肾上腺素的作用机制，如果患者正在服用β受体阻滞剂，其用于治疗过敏反应时其疗效可能会降低。尽管如此，由于肾上腺素是治疗过敏反应最有效的疗法，无论是否接受β受体阻滞剂治疗，都应使用。尽管一些研究并不支持肾上腺素的疗效会降低，但仍强烈建议在有引起过敏反应高风险的情况下（如过敏免疫疗法或使用奥马珠单抗）避免使用β受体阻滞剂（1、2、3）。对于服用口服β受体阻滞剂的患者，建议在 5 分钟内静脉注射 1 至 5 毫克胰高血糖素（儿童为 20 至 30 微克/千克），然后以 5 至 15 微克/分钟的速度输注。快速给予胰高血糖素会引起呕吐。
其他治疗
喘鸣和喘息的患者如果对肾上腺素治疗无反应，需要给氧和气管插管。推荐尽早插管，如果等待肾上腺素发挥作用而上呼吸道发生水肿，将很难插管而不得不行环甲膜切开术。
肾上腺素给药后往往可以解决低血压。持续性低血压通常可以用等渗静脉输液（例如0.9％盐水）治疗。对于补液和静脉应用肾上腺素无效的低血压，可能需要使用血管加压药（例如多巴胺）。
抗组胺药——无论是H1拮抗剂（如苯海拉明）还是H2拮抗剂（如西咪替丁）——均应每6小时给药一次，直至症状消退。
吸入性β受体激动剂（如沙丁胺醇）有助于治疗接受肾上腺素治疗后仍持续存在的支气管收缩。
皮质类固醇的作用尚未得到证实，但可能有助于预防晚期反应。
治疗参考文献
1.White JL, Greger KC, Lee S, et al: Patients taking β-Blockers do not require increased doses of epinephrine for anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol Pract 6 (5):1553–1558.e1, 2018.doi: 10.1016/j.jaip.2017.12.020
2.Sturm GJ, Herzog SA, Aberer W, et al: β-blockers and ACE inhibitors are not a risk factor for severe systemic sting reactions and adverse events during venom immunotherapy.Allergy 76 (7):2166–2176, 2021.doi: 10.1111/all.14785
3.Tejedor-Alonso MA, Farias-Aquino E, Elia Pérez-Fernández E, et al: Relationship between anaphylaxis and use of beta-blockers and angiotensin-converting enzyme inhibitors: A systematic review and meta-analysis of observational studies.J Allergy Clin Immunol Pract 7 (3):879–897.e5, 2019.doi: 10.1016/j.jaip.2018.10.042
预防过敏反应
过敏反应的一级预防是避免已知的诱因。对于无法可靠避免的过敏原（如昆虫蜇伤），可使用脱敏治疗。
既往对造影剂有类过敏反应的患者不应再暴露于该造影剂。如果绝对必要进行暴露（或检查），患者可在操作前18小时开始，每6小时口服一次50mg泼尼松，共3次，并在操作前1小时口服50mg苯海拉明；然而，支持该方法疗效的证据有限。
奥马珠单抗可用于预防1岁及以上患有IgE介导的食物过敏患者意外接触一种或多种食物后可能发生的1型过敏反应（包括严重过敏反应）。
对昆虫蜇伤、食物或其他已知物质有严重过敏反应的患者应佩戴警示手环，并随身携带预充式自注射肾上腺素注射器（成人含0.3mg，儿童含0.15mg）和口服抗组胺药，以便在暴露后迅速进行自我治疗。如果发生严重反应，应建议患者尽快使用这些治疗方法，然后去急诊室。在那里，患者可以得到密切监测，并且可以根据需要重复或调整治疗。
关键点
过敏反应的常见诱因包括药物（如β-内酰胺类抗生素、过敏原提取物）、食物（如坚果、海鲜）、蛋白质（如破伤风抗毒素、输血）、动物毒液和乳胶。
含碘不透射线造影剂、阿司匹林、其他非甾体抗炎药、阿片类药物、单克隆抗体和运动可引起具有过敏样表现的非IgE介导反应（类过敏反应）。
如果患者有不明原因的低血压、呼吸道症状或2种或以上的过敏性表现（如血管性水肿、流涕、胃肠道症状），则应考虑过敏反应。
立即给予肾上腺素，因为严重过敏症状可能会迅速进展为气道阻塞或休克；肾上腺素有助于缓解所有症状。
指导患者始终佩戴警示手环，并随身携带预填充的自注射肾上腺素注射器，以在暴露后迅速进行自我治疗。
