（LGV）性病性淋巴肉芽肿

性病淋巴肉芽肿的发生分为3个阶段。

第 1 期 通常在约 3 天潜伏期后起病，于感染进入处形成一个小的皮肤病灶。它可能导致表面皮肤发生溃疡，但由于愈合速度很快，常常未被察觉。进行接受性肛交的人可能会出现严重的直肠炎或直肠结肠炎，伴有血性脓性直肠分泌物。

男性第 2 期 通常在约 2～4 周后开始，表现为一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，形成较大、有压痛、偶可波动的肿块或脓肿（淋巴肉芽肿）。肿大的淋巴结（肿块）与深部组织粘连，可导致表面皮肤发炎，有时伴有发热和全身不适。

性病淋巴肉芽肿（第 2 期）

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女性2期常引起背痛或盆腔疼痛；最初的病变可能位于宫颈或阴道上段，进而导致深层直肠周围及盆腔淋巴结肿大、发炎，背痛或盆腔疼痛是常见表现。

两性中均可能出现多个引流窦道，排出脓液或血液。

在第 3 期，病灶可伴瘢痕愈合，但窦道可能持续存在或复发。感染如未得到治疗会有持续的炎症反应，阻塞淋巴管而导至水肿和皮肤疼痛。

可能会发生直肠狭窄和/或可能因骨盆淋巴结发炎而引起疼痛。直肠镜检查可发现弥漫性炎症、息肉、肿块或黏液脓性渗出物。这些发现类似于炎症性肠病，包括克罗恩病。

• 病史和体格检查

• 核酸扩增检测（NAAT）

有生殖器溃疡、腹股沟淋巴结肿大或直肠炎的患者，若他们居住在、曾到访过或与来自感染常见地区的人有过性接触，要疑诊性病性淋巴肉芽肿。腹股沟淋巴结肿大患者也要考虑该疾病，它们可能被误认为是其他细菌造成的脓肿。

通常，C. trachomatis（沙眼衣原体）的NAAT检测或，如果可用，LGV特异性变体的NAAT检测是首选的诊断检测方法。不建议将通过血清学进行的抗体检测用于常规用途，但在某些情况下可能发挥作用，尤其是在NAAT不可用时 （1，2）。

治疗明显成功后，患者应接受为期 6 个月的随访监测。

• 口服四环素类、阿奇霉素或红霉素

• 肿大淋巴结引流以缓解症状

口服多西环素100毫克，每日2次，连服21天是首选治疗方案。或者，也可采用红霉素500毫克口服，每日4次，连用21天，或阿奇霉素1克口服，每周一次，连用3周。由于红霉素/阿奇霉素疗法尚未得到验证，因此可以考虑在完成治疗后C. trachomatis（沙眼衣原体）4 周进行核酸扩增试验。所有接受治疗的患者应在 3 个月后进行复检 （1）。

后期的淋巴水肿，尽管病原体已消灭，但仍可能不消退。必要时可通过穿刺或手术引流淋巴结肿块以缓解症状，但大多数患者对抗生素反应迅速。脓肿和瘘管可能需手术治疗，而直肠缩窄通常可以扩张。

在患者出现症状前60天内与淋巴肉芽肿患者有过性接触的人群应，应接受检查；并需根据接触部位，针对尿道、宫颈或直肠部位的chlamydia（衣原体）进行检测。无论是否有证据表明他们患有LGV，都应假定性地使用多西环素100mg po bid，持续7天（替代方案包括阿奇霉素1g 单次 po，或左氧氟沙星）。