淹溺是指因浸没在液体介质中导致的呼吸功能障碍。可分为非致死性（以往称为近乎淹溺）和致死性。淹溺所导致的缺氧可损伤多个脏器，尤其是大脑。治疗为支持性治疗，包括逆转呼吸骤停和心脏骤停、低氧血症、低通气和低体温。
淹溺是全球儿童和年轻人前 10 位死亡原因之一。2022 年在美国，淹溺是 1~4 岁儿童伤害致死的首要原因，在 5~14 岁儿童中仅次于机动车碰撞；淹溺也是所有 55 岁以下人群非故意伤害致死的前 10 位原因之一(1)。溺水死亡风险较高的群体包括：
使用过酒精或其他影响判断和警觉性药物的人 (2)
患有癫痫的人（3）
非裔美国人或印第安人家庭的孩子（5–7）
没有上过正式的游泳课，在水边没有人监督的儿童（1)
男性（8）
进行 危险的水下屏气行为 (DUBBs) 的人群风险较高 (9)
几乎 50% 的成人溺水死亡与酒精有关（2）。
癫痫和致心律失常性疾病在淹溺死亡中起重要作用（4， 10）。
男性尤其容易溺水。事实上，1 岁以上的淹溺受害者中 80% 为男性(8)
在游泳池、热水浴缸和自然水域溺水很常见；婴幼儿也可能被马桶、浴缸、桶装水或清洗液淹死。
非致命性溺水比致命性溺水更常见；每一个死于溺水的儿童中，大约有7人接受了急诊科的护理。在急诊科接受治疗的患者中，约有40%需要入院（1)。
参考文献
1.Centers for Disease Control and Prevention: Drowning Prevention.Drowning Data.Accessed October 3, 2024.
2.Hamilton K, Keech JJ, Peden AE, Hagger MS.Alcohol use, aquatic injury, and unintentional drowning: A systematic literature review. Drug Alcohol Rev.2018;37(6):752-773.doi:10.1111/dar.12817
3.Sillanpää M, Shinnar S.SUDEP and other causes of mortality in childhood-onset epilepsy.Epilepsy Behav.2013 Aug;28(2):249-55.doi: 10.1016/j.yebeh.2013.04.016
4.Tester DJ, Medeiros-Domingo A, Will ML, Ackerman MJ.Unexplained drownings and the cardiac channelopathies: a molecular autopsy series. Mayo Clin Proc.2011;86(10):941-947.doi:10.4065/mcp.2011.0373
5.Clemens T, Moreland B, Lee R.Persistent Racial/Ethnic Disparities in Fatal Unintentional Drowning Rates Among Persons Aged ≤ 29 Years - United States, 1999-2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2021;70(24):869-874
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7.Felton H, Myers J, Liu G, et al.Unintentional, non-fatal drowning of children: US trends and racial/ethnic disparities.BMJ Open 5(12):e008444, 2015.doi: 10.1136/bmjopen-2015-008444
8.Centers for Disease Control and Prevention: Drowning Prevention.Risk Factors for Drowning.Accessed October 3, 2024.
9.Boyd C, Levy A, McProud T, et al: Fatal and nonfatal drowning outcomes related to dangerous underwater breath-holding behaviors—New York State, 1988-2011.MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2015;64(19):518-521
10.Dunne CL, Sweet J, Clemens T.The link between medical conditions and fatal drownings in Canada: a 10-year cross-sectional analysis. CMAJ.2022;194(18):E637-E644.doi:10.1503/cmaj.211739
溺水的病理生理学
缺氧
缺氧是溺水的主要后果，可影响脑、心和其他组织；呼吸停止后随即发生心跳停止。脑缺氧可引起脑水肿，有时会导致永久性神经后遗症。广泛的组织缺氧可导致代谢性酸中毒。溺水即刻出现的缺氧是因为吸入液体或胃内容物和（或）急性反射性喉痉挛（以往称为干性淹溺）。因吸入或低氧本身所致的肺损伤可引起的迟发性缺氧（以往称为二次淹溺）。吸入的物质，尤其是颗粒性物质或化学物，可导致化学性肺炎或继发细菌性肺炎，进而损伤肺泡表面活性物质分泌，以致产生片状肺不张。严重的肺不张使受损的肺区域变得僵硬、缺乏顺应性和通气不足，进而可引起伴有高碳酸血症的呼吸衰竭和呼吸性酸中毒。肺低通气区的血液灌注（V/Q不相配）可加重缺氧。肺泡缺氧可形成非心源性肺水肿。
低体温
冷水中溺水可引起全身低体温，而这是一个严重的问题。但低温可刺激哺乳动物出现潜水反射，表现为心率减慢、外周血管收缩、氧合血从四肢末梢和肠道流向心脏和脑，起到保护作用。低体温也降低了组织对氧气的需求，这可能使溺水者的生存时间延长，并延缓组织发生缺血损伤。潜水反射和冷水的临床保护效应通常在幼儿中的表现最突出。
液体吸入
危险的水下屏气行为（DUBBs）
危险的水下屏气行为主要是健康的年轻男性（通常是游泳爱好者）尝试延长自己在水下的屏气时间。DUBB可分为三类：
故意过度换气 —潜水游泳前过度呼出CO2 ，从而延缓了中枢对高碳酸血症的反射
低氧训练—通过水下长距离游泳或屏气增加机体抗缺氧能力
静态屏气—潜入水中保持不动，尽可能的延长屏气时间，可作为一种游戏。
在DUBB，机体没入水中后首先发生的是缺氧，随后出现意识丧失（缺氧性晕厥，屏气性晕厥），然后淹溺。
合并伤
可能发生骨、软组织、头和体内脏器损伤，尤其是在冲浪、滑水、划船、水灾，以及乘坐潜水工具时。人头朝下跳入浅水时可能会导致颈椎和脊柱其他部位损伤（这可能是溺水的原因）。
ni'shui的症状和体征
溺水时，患者可表现出恐慌和空气缺乏。不会游泳的儿童可能<1分钟即被淹没，这比成人快得多。获救后，焦虑、呕吐、喘息及意识改变都很常见。患者可有呼吸急促、肋间凹陷或发绀等呼吸衰竭的表现。潜水后，呼吸系统症状有时会延迟8小时出现。患者可因受伤或原有基础疾病恶化而出现症状。
经验与教训
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溺水的诊断
临床评估
怀疑有合并伤时可行影像学检查
脉搏血氧饱和度异常或有呼吸系统症状和体征的患者，应行动脉血气分析和胸片检查
体内测温排除低体温
评估原发病因与诱因（如癫痫、低血糖、心肌梗塞、中毒、外伤）
进行持续监测以及时发现迟发性呼吸系统并发症
大多数人被发现在水中或在水边，故临床轻易诊断。在完善临床诊断前即应对患者进行复苏。考虑颈椎损伤，对于损伤机制可能涉及潜水或创伤的患者，应固定脊柱。 应考虑到继发颅脑损伤和可引起溺水的疾病（如低血糖、心肌梗死、卒中、中毒、心律失常等）。
所有患者都应行{血氧饱和度检测}评估氧合情况，若结果异常或存在呼吸系统症状 / 体征，需行动脉血气分析（ABG）和胸部 X 线检查。由于呼吸系统症状有时会延迟出现，故对无症状病人应转运至医院并留院观察几小时。
有症状或溺水时间较长的患者，应测量体温，并行心电图、血电解质检查，同时予持续血氧饱和度和心电监护。怀疑有颈椎损伤可能的患者应行 颈椎影像学检查。
意识改变者需行脑CT检查。 采用一定的检查来评价有无其他可疑导致淹溺或继发淹溺后情况（如怀疑低血糖时行指尖血糖监测，怀疑心肌梗死做心电图、心律失常时行心电监护、中毒评估等）。对没有明显危险因素的溺水患者进行长 QT 综合征、尖端扭转型室性心动过速 、 以及任何其他疑似致心律失常性心脏病的评估。对于存在肺部浸润影的患者，需通过血培养和痰革兰染色鉴别细菌性或真菌性肺炎、化学性肺炎和肺水肿。 对有指征的患者（如怀疑细菌性肺炎或真菌性肺炎，但无法明确病原体），可行支气管灌洗获取灌洗液进行检验，包括培养。
溺水的治疗
复苏
纠正氧、二氧化碳水平及其他生理异常
积极呼吸支持
治疗目的在于纠正心脏停搏、缺氧、低通气、低体温和其他异常生理损害。
溺水后复苏
对呼吸停止的患者，应立即给予人工呼吸，必要时，在水中即应开始。若需要脊柱固定，应在中立位进行，救援呼吸时采用托颌法，避免头后仰或抬颏。立即启动医疗紧急救护系统。如果患者对呼吸复苏无反应，则开始心脏按压，之后再进行 高级生命支持。尽管2020年美国心脏协会心肺复苏指南（CPR）建议将胸外按压作为心脏骤停患者复苏的第一步，但溺水是该建议的例外，人工呼吸是第一步 (1)。同样，儿童患者的气道管理和通气尤为重要（2）。不要企图从除去肺中吸入的水，因为这样会延误肺通气时间而且增加呕吐的风险。尽快给予吸氧和（或） 气管插管。低温病人尽快复温。即刻治疗措施 可能包括去除衣物、擦干身体和保温。尤其是在涉及冷水溺水的年轻患者中，应考虑延长复苏时间。
经验与教训
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淹溺患者的住院护理
所有有缺氧和中度症状的患者都应住院治疗 (3)。 住院后继续给予支持性治疗，主要目的是达到可接受的动脉血氧和二氧化碳水平。机械通气 或者可能需要无创正压通气。开始时给患者吸100%的氧气，然后根据动脉血气（ABG）结果下调吸氧浓度。呼气末正压通气有时是必要的，以帮助扩大或保持肺泡的通畅，从而保持足够的氧合。呼吸支持可能需要数小时或数天。如果呼吸机参数已最大化，但仍无法实现充分氧合时，可考虑行体外膜氧合。雾化吸入 beta2-激动剂可帮助缓解支气管痉挛和喘息。虽然没有大型临床试验说明表面活性剂的疗效，但表面活性剂给药确实可能有助于溺水后出现严重肺顺应性问题的危重患者。
监测核心体温，并积极处理低体温 (3)。很少需要液体或电解质来纠正显著的体积或电解质失衡。除非发生肺水肿或脑水肿，否则很少有限制液体的迹象。对合并的损伤和疾病（如头部或颈椎损伤、癫痫发作、心律失常）也应予以治疗。尽管呼吸系统损害得到纠正，但精神状态仍持续改变的患者应评估其他损伤（如隐匿性癫痫发作、颅内损伤）。肺炎患者由痰液检测和/或血培养结果证实，用针对已识别或可疑病原体的抗生素治疗。不使用皮质类固醇。
淹溺患者出院
症状轻微、肺部查体正常以及血氧饱和度正常的患者应在急诊科留观至少8小时（4, 5）。如果症状消失，相关检查和血氧仍正常，患者即可出院，告知其如症状再发及时复诊。
治疗参考文献
1.Panchal AR, Bartos JA, Cabanas JG, et al: Adult Basic and Advanced Life Support Writing Group.Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation 142(16_suppl_2):S366-S468, 2020.doi: 10.1161/CIR.0000000000000916
Dezfulian C, McCallin TE, Bierens J, et al: 2024 American Heart Association and American Academy of Pediatrics Focused Update on Special Circumstances: Resuscitation Following Drowning: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation 150(23):e501-e516, 2024.doi:10.1161/CIR.0000000000001274
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4.Brennan C, Hong T, Wang VJ: Predictors of safe discharge for pediatric drowning patients in the emergency department.Am J Emerg Med 2018, 36(9):1619-1623.doi: 10.1016/j.ajem.2018.01.050
5.Shenoi RP, Allahabadi S, Rubalcava DM, et al: The pediatric submersion score predicts children at low risk for injury following submersions.Acad Emerg Med 24(12):1491-1500, 2017.doi: 10.1111/acem.13278
溺水的预后
以下因素可增加淹溺后无永久性损伤存活的概率：
最重要的是快速复苏
浸没时间短
冷水
幼年
无基础疾病、无继发创伤、未吸入颗粒物或化学物质
即使在冷水中浸入时间>1小时者也有可能存活的，尤其对儿童。因此，对溺水时间长的患者仍然要积极进行抢救。
预防溺水
毒品，酒精和淹溺
饮酒或吸毒是一个主要的风险因素，在游泳和划船之前、期间以及监督儿童在水中活动时应避免饮酒或吸毒。
游泳安全
游泳者应运用常识，并关注天气和水况。游泳时应和经验丰富的游泳者一起或者在安全区游泳。如果游泳者自觉寒冷时，应停止游泳，因为低体温会影响人的判断力。海洋游泳者应学会通过平行于海岸游泳来逃离离岸流，而非直接游向海滩。应劝阻游泳者进行危险的水下屏气行为（DUBBs）。如果他们要进行训练，应对他们进行监督并告知该行为的危险。在船只排气口附近游泳可能会导致一氧化碳中毒，故游泳者该避免靠近这些地方。
公共游泳区域应由接受过水安全、复苏和救援技术培训的救生员监管。泳池旁应备有救生圈、救生衣和救生钩。备有应急气道装置、自动体外除颤器（AEDs），以及可接入急救医疗服务系统的电话。针对高危人群施行全面社区防范计划，尽快教会儿童学会游泳，并尽可能让更多的青少年和成人学会心肺复苏（CPR）。私人游泳池的业主也应该遵守当地有关游泳池安全的法律，配有可接入急救医疗服务系统即时电话，并且知道在发生溺水后如何进行复苏。
儿童水上安全
儿童在水中或周围时应佩戴经美国海岸警卫队或其他同等机构批准的漂浮装置。充气游泳器材和泡沫玩具（水翼、面条等）的设计目的不是防止游泳者溺水，也不应用作经批准的安全设备的替代品。
儿童在水边时必须由一名成人监护，包括在岸边、游泳池和池塘。对婴儿和蹒跚学步的幼儿也应进行监督，当他们接近厕所、浴缸或有水蓄积的地方时，最好将他们的活动范围限制在一个手臂范围内。
美国和中国的研究表明，1-4岁儿童接受正规游泳课程可降低致命性溺水风险；然而，即使是已学会游泳的儿童，当他们在水中或水边的时候，仍应对其监督。
成人应在使用后立即移除桶、盆等容器中的水。游泳池边上要围上高度≥1.5m的带锁围栏。
乘船安全
乘船前，船员应穿着美国海岸警卫队或其他同等机构批准的救生衣，并检查天气和水况。不会游泳的人和船上的小孩应始终穿着经批准的救生衣。无论饮酒量多少均会增加溺水风险，因此娱乐船只上的操作人员和乘客一般情况下应避免饮酒。
淹溺高危人群
虚弱或老年人、癫痫患者或其他可导致意识改变的疾病患者，在乘船、游泳甚至洗澡时都需要持续监护。
对既往发生过意外溺水或家族中有人发生过意外溺水的人，如果溺水原因非饮酒、药物、癫痫发作所致，应评估致心律失常性心脏病。
关键点
采取预防措施（例如，提供或参加游泳课程，密切监督水上儿童，使用美国海岸警卫队或其他同等机构批准的漂浮装置或救生衣，避免饮酒，并确保获得训练有素的救生员和紧急医疗服务），以降低溺水风险。
对溺水后心脏骤停的患者进行抢救性人工呼吸，而不是胸外按压。
即使溺水时间较长，也需要积极抢救冷水溺水者。因为在冷水溺水1小时后（特别是在未成年人中），仍有生还可能。
评估患者溺水的疑似原因（如颈椎损伤、头部损伤、癫痫发作、心律失常、低血糖）以及溺水的伤害或后果（如头部或颈椎损伤、误吸）。
