淹溺

缺氧 低氧血症 重症监护病房 (ICU) 中没有呼吸系统疾病的患者和其他患者可能会出现缺氧（氧饱和度 < 90%) 在住院期间。 呼吸系统疾病并发的低氧血症将在相关章节中讨论。 许多疾病会引起低氧血症（如， 呼吸困难， 呼吸衰竭—见表 氧不饱和的一些原因）。然而，非呼吸系统疾病住院患者发生急性低氧血症的原因相... Common.TooltipReadMore 是溺水的主要后果，可影响脑、心和其他组织； 呼吸停止 概述 呼吸停止和 心跳停止t不同，但不处理，必然由此及彼。 （参见 呼吸衰竭 、 呼吸困难和 低氧血症。） 肺部气体交换中断> 5分钟时，可以导致重要脏器不可逆损伤，尤其脑部。除非立即恢复呼吸，否则继发心跳骤停。然而激进的通气治疗会对血流动力学带来不利影响，尤其在围骤停期和低心输出量时。大多数情况下... Common.TooltipReadMore 后随即发生 心跳停止 心跳骤停 心跳骤停指心脏机械活动停止导致循环血流缺失。心脏骤停使得重要器官的血供及氧供停止，并且，如果不及时治疗，导致死亡。心脏骤停是在症状发生短时间内（通常没有预警）出现的意外的循环停止。 在美国，每年有超过 400,000 人在医院外发生心脏骤停，其中估计有... Common.TooltipReadMore 。脑缺氧可引起脑水肿，有时会导致永久性神经后遗症。广泛的组织缺氧又导致 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒主要由HCO3⁻减少引起，通常伴有二氧化碳分压（Pco2）的代偿性下降；pH可显著下降或是略低于正常。根据血清中不能测量的阴离子的存在与否将代谢性酸中毒分为高阴离子间隙性和正常阴离子间隙性两类。病因包括酮体和乳酸的蓄积、肾衰、药物和毒素的摄取（高阴离子间隙性）、HC... Common.TooltipReadMore 。溺水即刻出现的缺氧是因为吸入液体或胃内容物和（或）急性反射性喉痉挛（以往称为干性淹溺）。因吸入或低氧本身所致的肺损伤可引起的迟发性缺氧（以往称为二次淹溺）。呼吸时吸入的物质，尤其是是颗粒性物质或化学物，可导致 化学性肺炎 吸入性肺炎 吸入性肺炎和吸入有毒和/或刺激性物质引起的肺炎（最常见的是大量上呼吸道分泌物或胃内容物）。可引起化学性肺炎、细菌性肺炎或气道阻塞。症状包括咳嗽和呼吸困难。根据临床表现和胸片检查确诊。吸入物不同，治疗和预后亦不同。 (参见 肺炎概述。） 误吸可引起肺部炎症（化学性肺部炎症）、感染（... Common.TooltipReadMore 或继发 细菌性肺炎 肺炎概述 肺炎是由感染引起的肺部急性炎症。肺炎的初步诊断通常依据临床表现及胸部X线检查。根据感染的病原体，如细菌、分枝杆菌、病毒、真菌或寄生虫的不同；或根据肺炎感染的场所不同，如社区、医院；是否发生在机械通气的患者；以及根据肺炎患者本身免疫功能状态的不同，如正常者或免疫功能受损，肺炎的病原谱、临床症状、治疗、... Common.TooltipReadMore ，进而损伤肺泡表面活性物质，以致产生片状 肺不张 肺不张 肺不张指的是肺组织塌陷，肺容积缩小。若肺不张广泛，患者可有呼吸困难或呼吸衰竭肺。也可以发展为肺炎。 肺不张通常没有明显症状，但某些情况下可能出现低氧血症和胸膜炎性胸痛。根据胸部Ｘ线片进行诊断。治疗包括保持咳嗽和深呼吸，治疗原发原因。 肺泡的自然回缩受到了下列因素的对抗：... Common.TooltipReadMore 。严重的肺不张使受损的肺区域变得僵硬、缺乏顺应性和低通气，进而可引起高碳酸血症型 呼吸衰竭 呼吸衰竭概述 急性呼吸衰竭是指由氧合和（或）CO2清除障碍所致的致命性疾病。气体交换障碍和（或）通气减少均可导致呼吸衰竭。常表现为呼吸困难、辅助呼吸肌参与、呼吸急促、心动过速、多汗、发绀、意识改变，若不予以治疗，最终出现反应迟钝、呼吸停止和死亡。诊断主要依靠临床表现，以动脉或静脉血气分析（ABGs或VBGs）、胸... Common.TooltipReadMore 和 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒主要是Pco2增高，伴有或不伴有HCO3⁻的代偿性增高；pH通常偏低但也可接近正常。病因为呼吸频率下降及（或）潮气量下降（通气不足），典型的是由中枢神经系统或肺部病变引起，或为医源性。呼吸性酸中毒可以分为急性和慢性两种；慢性型可无任何临床症状，而急性型或慢性型恶化时... Common.TooltipReadMore 。肺低通气区的血液灌注（V/Q不相配）可加重缺氧。肺泡缺氧可形成非心源性肺水肿。

冷水中溺水可引起全身 低体温 低体温 低体温是指核心体温< 35° C。症状可以从寒战和昏睡向意识模糊、昏迷和死亡进展。轻度低体温只需在温暖的环境中或绝缘隔热毛毯（被动复温）即可。 重度低体温则需体表主动复温（例如使用强制气流加温系统和辐射热源）和核心主动复温（例如，吸入，热灌注或灌洗和体外血液复温）。... Common.TooltipReadMore ，而这是一个严重的问题。但低温可刺激哺乳动物出现潜水反射，表现为心率减慢、外周血管收缩、氧合血从四肢末梢和肠道流向心脏和脑，起到保护作用。低体温也降低了组织对氧气的需求，这可能使溺水者的生存时间延长，并延缓组织发生缺血损伤。潜水反射和冷水的临床保护效应通常在幼儿中的表现最突出。

喉痉挛常常限制吸入的液体量。由于可能出现的电解质紊乱、溶血和体液平衡紊乱，故而一度认为淡水和海水淹溺之间存在重要的区别。然而，研究表明在大多数患者中，因为吸入的液体量太少而没有上述这些表现。液体吸入可引起 吸入性肺炎 吸入性肺炎 吸入性肺炎和吸入有毒和/或刺激性物质引起的肺炎（最常见的是大量上呼吸道分泌物或胃内容物）。可引起化学性肺炎、细菌性肺炎或气道阻塞。症状包括咳嗽和呼吸困难。根据临床表现和胸片检查确诊。吸入物不同，治疗和预后亦不同。 (参见 肺炎概述。） 误吸可引起肺部炎症（化学性肺部炎症）、感染（... Common.TooltipReadMore ，有时会伴有厌氧菌感染及 肺水肿 浸润性肺水肿 浸润性肺水肿通常是在潜水早期达到一定深度时突然发生的肺水肿。 (参见 潜水伤概述。） 在过去20年里浸润性肺水肿获得了更广泛的认识。浸润性肺水肿跟 肺气压伤或 减压病无关。相反，在易感个体中，它涉及由于血液从外周重新分布到肺血管而导致肺血管压力过高而导致血流动力学肺水肿的发展。危险因素包括接触冷水，... Common.TooltipReadMore 。

危险的水下屏气行为主要是健康的年轻男性（通常是游泳爱好者）尝试延长自己在水下的屏气时间。DUBB可分为三类：

在DUBB，机体没入水中后首先发生的是缺氧，随后出现意识丧失（缺氧性晕厥，屏气性晕厥），然后淹溺。

可能发生骨、软组织、头和体内脏器损伤，尤其是在冲浪、滑水、划船、水灾，以及乘坐潜水工具时。人头朝下跳入浅水时可能会导致 颈椎和脊柱其他部位损伤 脊柱外伤 脊柱外伤可引起脊髓或椎骨损伤，或两者同时发生。有时 脊神经也受累。 脊柱解剖将在另一章进行描述。 脊髓损伤可分为 完全性 不完全性 （参见 创伤病人的处理章节。） Common.TooltipReadMore （这可能是溺水的原因）。

对呼吸停止的患者，应立即给予人工呼吸，必要时，在水中即应开始。对需要固定脊柱的患者，可采取中立体位用双手抬颌法进行人工呼吸，不要倾斜头部或抬高下巴。立即启动医疗紧急救护系统。如果患者对呼吸复苏无反应，则开始心脏按压，之后再进行 高级生命支持 成人心肺复苏(CPR) 心肺复苏（CPR）是一项对 心跳骤停,做出的有序而连续的反应措施，包括： 识别呼吸和循环停止 基本生命支持包括胸外按压和呼吸支持 高级心脏生命支持包括气道保护和心脏节律控制 复苏后治疗 Common.TooltipReadMore 。尽管2020年美国心脏协会心肺复苏指南（CPR）建议将胸外按压作为心脏骤停患者复苏的第一步，但溺水是该建议的例外，人工呼吸是第一步 (1 治疗参考文献 淹溺是指人淹没于液体介质后而导致呼吸功能受损的过程。可分为非致死性（以往称为近乎淹溺）和致死性。淹溺所导致的缺氧可损伤多个脏器，尤其是大脑。治疗包括进行心肺复苏和纠正缺氧、通气不足和低体温及支持治疗。 溺水是全球儿童和青少年死亡的十大原因之一。2020年，溺水是美国1至4岁儿童受伤死亡的首要原因，在... Common.TooltipReadMore )。不要企图从除去肺中吸入的水，因为这样会延误肺通气时间而且增加呕吐的风险。尽快给予吸氧和（或） 气管插管 气管插管术 大多数病人通过气管插管建立人工气道，可以是。 口咽通气管（通过口腔插入管） 鼻咽气管（通过鼻子插入的管子） 在大多数情况下，经口气管插管优于经鼻气管插管，并且通过直接喉镜或视频喉镜进行（见 如何使用视频喉镜进行经口气管插管）。 经口气管插管特别适用于呼吸停止和危重病人，因为操作较经鼻插管更快。而后者... Common.TooltipReadMore 。低温病人尽快复温。 即刻治疗措施 治疗 低体温是指核心体温< 35° C。症状可以从寒战和昏睡向意识模糊、昏迷和死亡进展。轻度低体温只需在温暖的环境中或绝缘隔热毛毯（被动复温）即可。 重度低体温则需体表主动复温（例如使用强制气流加温系统和辐射热源）和核心主动复温（例如，吸入，热灌注或灌洗和体外血液复温）。... Common.TooltipReadMore 包括去除衣物、擦干身体并隔离患者。尤其是在涉及冷水溺水的年轻患者中，应考虑延长复苏时间。

所有有缺氧和中度症状的患者都应住院治疗。 住院后继续给予支持性治疗，主要目的是达到可接受的动脉血氧和二氧化碳水平。 机械通气 机械通气概述 机械通气能够。 无创通气, 包括各类面罩 有创通气，包括 气管插管 选择和使用适当的机械通气技术需要医生理解呼吸力学。 气管插管和机械通气的指征有很多(见表 需要进行气道管理的情境)，但一般而言，当临床表现和实验室检查提示患者不能维持足够氧合和通气时，就应考虑机械通气治疗。 Common.TooltipReadMore 是必要的。开始时给患者吸100%的氧气，然后根据动脉血气（ABG）结果下调吸氧浓度。 呼气末正压通气 无创正压通气（NIPPV） 机械通气能够。 无创通气, 包括各类面罩 有创通气，包括 气管插管 选择和使用适当的机械通气技术需要医生理解呼吸力学。 气管插管和机械通气的指征有很多(见表 需要进行气道管理的情境)，但一般而言，当临床表现和实验室检查提示患者不能维持足够氧合和通气时，就应考虑机械通气治疗。 Common.TooltipReadMore 有时是必要的，以帮助扩大或保持肺泡的通畅，从而保持足够的氧合。呼吸支持可能需要数小时或数天。如果呼吸机参数已最大化，但仍无法实现充分氧合时，可考虑行体外膜氧合。雾化吸入 beta2-激动剂可帮助缓解支气管痉挛和喘息。虽然没有大型临床试验说明表面活性剂的疗效，但表面活性剂给药确实可能有助于溺水后出现严重肺顺应性问题的危重患者。

监测核心体温，并积极处理 低体温 治疗 低体温是指核心体温< 35° C。症状可以从寒战和昏睡向意识模糊、昏迷和死亡进展。轻度低体温只需在温暖的环境中或绝缘隔热毛毯（被动复温）即可。 重度低体温则需体表主动复温（例如使用强制气流加温系统和辐射热源）和核心主动复温（例如，吸入，热灌注或灌洗和体外血液复温）。... Common.TooltipReadMore 。很少需要液体或电解质来纠正显著的体积或电解质失衡。除非发生肺水肿或脑水肿，否则很少有限制液体的迹象。对合并的损伤和疾病（如 头部或颈椎损伤 脊髓病变的概述 脊髓病变可引起严重永久性神经系统后遗症。对部分患者而言，如果尽早诊断和治疗，这些后遗症可被避免或被降至最低限度。 脊髓在枕骨大孔水平与延髓相连，向下终止于上腰椎，通常位于L1和L2椎体之间，在此形成脊髓圆锥。在腰骶处，从低位脊髓发出的神经根在椎管内几乎是垂直下降的，形成马尾。... Common.TooltipReadMore ，癫痫 发作 发作疾病 发作是大脑皮层灰质的异常、不规则的放电，并引起大脑功能的一过性失常。典型的发作表现为意识障碍、感觉异常、局部的不自主运动和惊厥（随意肌的广泛的剧烈不自主运动）。诊断可能是临床性的，包括新发癫痫的神经成像、实验室测试和脑电图（EEG）结果，或先前诊断的癫痫病的抗癫痫药物（抗惊厥药）水平。治疗包括尽可能... Common.TooltipReadMore ， 心律失常 心律失常概述 正常心搏以规律的、协调的方式出现，因为心肌细胞所产生电冲动和传播以其独特的心电特性触发一连串有组织的心肌收缩。心律失常和传导障碍是由于这些电冲动的产生或传导异常或两者兼而有之所引起。 任何心脏疾病，包括先天性结构异常（如，附加的房室连接）或功能异常（如，遗传性离子通道病变）可以扰乱心脏的节律。... Common.TooltipReadMore ）也应予以治疗。尽管呼吸系统损害得到纠正，但精神状态仍持续改变的患者应评估其他损伤（如隐匿性癫痫发作、颅内损伤）。 肺炎患者 吸入性肺炎 吸入性肺炎和吸入有毒和/或刺激性物质引起的肺炎（最常见的是大量上呼吸道分泌物或胃内容物）。可引起化学性肺炎、细菌性肺炎或气道阻塞。症状包括咳嗽和呼吸困难。根据临床表现和胸片检查确诊。吸入物不同，治疗和预后亦不同。 (参见 肺炎概述。） 误吸可引起肺部炎症（化学性肺部炎症）、感染（... Common.TooltipReadMore 由痰测试和/或血培养的结果证实，用针对已识别或可疑生物体的抗生素治疗。不使用皮质类固醇。

症状轻微、肺部呼吸音清晰以及氧合正常的患者可在急诊室观察，至少6小时(2 治疗参考文献 淹溺是指人淹没于液体介质后而导致呼吸功能受损的过程。可分为非致死性（以往称为近乎淹溺）和致死性。淹溺所导致的缺氧可损伤多个脏器，尤其是大脑。治疗包括进行心肺复苏和纠正缺氧、通气不足和低体温及支持治疗。 溺水是全球儿童和青少年死亡的十大原因之一。2020年，溺水是美国1至4岁儿童受伤死亡的首要原因，在... Common.TooltipReadMore , 3 关键点 淹溺是指人淹没于液体介质后而导致呼吸功能受损的过程。可分为非致死性（以往称为近乎淹溺）和致死性。淹溺所导致的缺氧可损伤多个脏器，尤其是大脑。治疗包括进行心肺复苏和纠正缺氧、通气不足和低体温及支持治疗。 溺水是全球儿童和青少年死亡的十大原因之一。2020年，溺水是美国1至4岁儿童受伤死亡的首要原因，在... Common.TooltipReadMore )。如果症状消失，相关检查和血氧仍正常，患者即可出院，告知其如症状再发及时复诊。

饮酒或吸毒是一个主要的风险因素，在游泳和划船之前、期间以及监督儿童在水中活动时应避免饮酒或吸毒。

游泳人员有相关基本常识并能判断天气和水位情况。游泳时应和经验丰富的游泳者一起或者在安全区游泳。如果游泳者自觉寒冷时，应停止游泳，因为 低体温 低体温 低体温是指核心体温< 35° C。症状可以从寒战和昏睡向意识模糊、昏迷和死亡进展。轻度低体温只需在温暖的环境中或绝缘隔热毛毯（被动复温）即可。 重度低体温则需体表主动复温（例如使用强制气流加温系统和辐射热源）和核心主动复温（例如，吸入，热灌注或灌洗和体外血液复温）。... Common.TooltipReadMore 会影响人的判断力。游泳的人应该学会平行于海滩游泳，而不是直接朝海滩游泳，以躲避激流。应该劝阻游泳者避免危险的水下屏气行为（ DUBBs）如果他们要进行训练，应对他们进行监督并告知该行为的危险。在船只排气口附近游泳可能会导致一氧化碳中毒，故游泳者该避免靠近这些地方。

在公共游泳区游泳时，救生人员应对游泳者进行监督并对其进行水上安全、复苏和救援技术的培训。在池边备有可用的救生圈、救生衣和牧羊杖。备有应急气道装置、自动体外除颤器（AEDs），以及可接入急救医疗服务系统的电话。针对高危人群施行全面社区防范计划，尽快教会儿童学会游泳，并尽可能让更多的青少年和成人学会心肺复苏（CPR）。私人游泳池的业主也应该遵守当地有关游泳池安全的法律，配有可接入急救医疗服务系统即时电话，并且知道在发生溺水后如何进行复苏。

儿童在水中或周围时应佩戴经美国海岸警卫队或其他同等机构批准的漂浮装置。充气游泳器材和泡沫玩具（水翼、面条等）的设计目的不是防止游泳者溺水，也不应用作经批准的安全设备的替代品。

儿童在水边时必须由一名成人监护，包括在岸边、游泳池和池塘。对婴儿和蹒跚学步的幼儿也应进行监督，当他们接近厕所、浴缸或有水蓄积的地方时，最好将他们的活动范围限制在一个手臂范围内。

美国和中国的研究表明，1-4岁儿童接受正规游泳课程可降低致命性溺水风险；然而，即使是已学会游泳的儿童，当他们在水中或水边的时候，仍应对其监督。

大人在使用水桶后应即使倒掉里面的水中。游泳池边上要围上高度≥1.5m的带锁围栏。

登船前，船夫应穿戴美国海岸警卫队或其他同等机构批准的救生衣，并检查天气和水况。不会游泳的人和船上的小孩应始终穿着经批准的救生衣。无论饮酒量多少均会增加溺水风险，因此娱乐船只上的操作人员和乘客一般情况下应避免饮酒。

那些体弱的、或年纪大的、或患有癫痫病和其他可使意识发生改变的内科疾病的人在乘船或游泳时甚至在浴缸洗澡的时候都应对他们进行全程监督。

对既往发生过意外溺水或家族中有人发生过意外溺水的人，如果溺水原因非饮酒、药物、癫痫发作所致，应评估 致心律失常性心脏病 致心律失常性心肌病概述 尽管任何扩张型或肥厚型心肌病（见 心肌病概述) 都能产生易导致多种不同心律失常的心脏和系统因素，包括缓性心律失常、房性和室性心动过速和猝死，但某些心肌病特别容易出现这种情况。这些被称为致心律失常性心肌病，包括 致心律失常性右心室心肌病 Lamin... Common.TooltipReadMore 。