外力所致膀胱损伤可由下腹部、骨盆或会阴部的钝器伤或穿通伤所致。钝器伤相对更常见，通常是由于突然减速，诸如高速机动车辆碰撞或坠落，或下腹部受到外力打击。最常见的合并伤是骨盆骨折，可见于> 95%的钝器伤所致的膀胱破裂。其他伴随损伤包括长骨骨折、中枢神经系统和胸部损伤。穿通伤最常见于枪伤，占膀胱损伤<10%。
膀胱是盆腔手术时最易受损的器官。这种损伤可发生在经尿道手术、妇科手术（最常见于腹式子宫切除术、剖宫产术、盆腔肿块摘除术）或结肠切除术中。发病诱因包括既往手术瘢痕或放疗、炎症及广泛的肿瘤转移。
根据影像学检查所见到的损伤程度，膀胱损伤分为挫裂伤和破裂伤。破裂可以是腹膜内或腹膜外或二者兼有；大多数是腹膜外的。
膀胱损伤的并发症包括感染（包括败血症）、持续血尿、尿性腹水（腹膜内破裂导致腹膜腔内有游离尿）、急性肾损伤、瘘管形成、失禁和膀胱不稳定。
外伤导致的膀胱破裂的死亡率可达20% (1)；这主要归因于伴随的器官损伤，而非膀胱损伤本身。
参考文献
1.Carroll PR, McAninch JW.Major bladder trauma: mechanisms of injury and a unified method of diagnosis and repair. J Urol.1984;132(2):254-257.doi:10.1016/s0022-5347(17)49581-4
膀胱损伤的症状和体征
膀胱损伤的症状和体征可能包括耻骨上疼痛、排尿困难、血尿、腹胀、低血容量性休克，腹腔内破裂时还会出现腹膜刺激征。钝器伤所致膀胱破裂几乎都存在有骨盆骨折 和 肉眼血尿。
手术过程中发生的膀胱损伤通常术中可知晓。术中检查结果包括尿液外渗，出血量突然增加，创面发现尿导管，以及在 腹腔镜手术中出现集尿袋气体膨胀。
膀胱外伤的诊断
用X光片或CT进行逆行膀胱造影
膀胱损伤的症状和体征往往是不易察觉的或非特异性的；因此诊断时需高度警惕。 诊断基于病史、体格检查、影像学表现(如骨盆骨折)和血尿（主要是肉眼血尿）的存在 (1, 2)。确诊是通过至少300mL稀释的造影剂直接充盈膀胱，行逆行膀胱造影。可以使用X光片 或 CT ，但CT具有评估伴随的腹腔内损伤和骨盆骨折的额外优势。当使用影像学检查时，应在患者排尿后重复进行排泄性尿路造影。如果怀疑男性尿道破裂，应在插入导尿管前做尿道造影。
所有存在钝性或穿透性损伤机制的患者均应进行直肠指检，以评估是否存在血迹，这高度提示合并肠损伤。此外，女性患者应进行彻底的盆腔检查以评估阴道受累情况。
诊断参考
1.Morey AF, Broghammer JA, Hollowell CMP, McKibben MJ, Souter L.Urotrauma Guideline 2020: AUA Guideline. J Urol.2021;205(1):30-35.doi:10.1097/JU.0000000000001408
2.Morey AF, Brandes S, Dugi DD 3rd, et al.Urotrauma: AUA guideline. J Urol.2014;192(2):327-335.doi:10.1016/j.juro.2014.05.004
膀胱外伤的治疗
置管引流
必要时手术修补
膀胱挫伤仅需留置导尿管引流，直至肉眼血尿消失。如果尿液能够自由排出并且不涉及膀胱颈、直肠和阴道，大多数腹膜外破裂可以仅通过导管引流来处理。若损伤累及膀胱颈，需进行手术探查和修复，以降低尿失禁的风险。同样，对于持续性显著肉眼血尿、血块潴留或伴随直肠或阴道损伤的情况，有手术指征。所有穿透性膀胱损伤和钝性创伤导致的腹腔内破裂均需紧急手术探查。 大多数手术期间发生的膀胱损伤通常在术中识别并修补。膀胱损伤的外科修复可使用开放式或微创腹腔镜或机器人技术进行。
关键点
大多数外伤性膀胱损伤由钝器伤所致，并且合并骨盆骨折和肉眼血尿。
当存在以下情况时应考虑诊断：损伤机制符合、耻骨上疼痛和压痛、排尿困难、血尿、膀胱膨胀和 / 或不明原因休克或腹膜刺激征。
通过逆行膀胱尿路造影明确诊断。
挫裂伤和大多数的腹膜外破裂可以仅留置导尿。
复杂的腹膜外破裂和腹膜内破裂应进行手术探查和修复。
大多数手术过程中发生的膀胱损伤通常通过术中探查来修补。
