再加压治疗

(高压氧疗)

作者:Richard E. Moon, MD, Duke University Medical Center
Reviewed ByDiane M. Birnbaumer, MD, David Geffen School of Medicine at UCLA
已审核/已修订 修改的 6月 2025
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看法 进行患者培训

再加压治疗是在一个密封的腔室中给予100%氧气长达数小时,加压至至少1.9(通常为1.9至3.0)个大气压,后逐步将舱内压力降至大气压。在潜水员中,这种疗法主要用于 减压病动脉气体栓塞一氧化碳中毒和其他情况。治疗开始越早,预后越好。上浮后几天内,可随时予以治疗。尽管进行治疗,但损伤越重,预后可能越差。未治疗气胸患者在再加压治疗前或治疗中需要放置胸管引流。

潜水伤患者再加压治疗的目的可能包括以下方面:

  • 增加氧溶解和输送

  • 增加氮气的排出

  • 降低一氧化碳浓度

  • 使气泡变小

  • 减少组织缺血

  • 抗炎效果

对于一氧化碳中毒,机制包括降低碳氧血红蛋白的半衰期,减少组织缺血和氧化应激,并可能改善线粒体功能。

高压氧疗法是一个术语,其目的主要是在增加的压力下提供高浓度的氧气。它用于治疗减压病和动脉气体栓塞,也用于治疗与潜水无关的几种疾病。

由于再加压通常具有良好的耐受性,只要有可能促进恢复,就应开始治疗;即使在浮出水面后数天开始,再加压也可能有帮助。然而,若在症状出现后延迟开始,成功率会降低。

再加压舱分为多人舱(可容纳一名或多名患者、轮床和一名医护人员)和单人舱(仅可容纳一名患者)。尽管单人舱成本较低,但在用于危重患者时存在一些缺点,例如难以接触可能需要干预的患者。

大多数潜水员、医务人员以及热门潜水区域的救援和警务人员,都应了解最近的再加压舱位置、最快捷的到达方式,以及最合适的电话咨询来源。

这些信息也可以在潜水警报网上(919-684-9111)24小时获得。深海和高压医疗协会是提供再加压相关一般信息的另一个宝贵来源。医师与医师间的咨询可以通过Duke Dive Medicine(919-684-8111)获得。

再加压规范

治疗的压力和持续时间由再加压机构的高压治疗专家来决定。治疗每天进行 1~2 次,每次 45~300 分钟,直至症状缓解;每次治疗中加入 5~10 分钟的空气间歇,以降低氧中毒风险。对于减压病的治疗,腔室压力最初通常维持在 2.5 到 3.0 个大气压 (ATA) 之间。

再加压治疗通常给予100%纯氧或压缩空气,但是如果潜水者使用不寻常的混合气体或潜水深度和持续时间是特别的,可用特殊的混合气体(如不同于大气比例的氦/氧或氮/氧混合气体)进行治疗。具体的治疗方案表包含在美国海军潜水手册中。

有神经系统后遗症的患者需进行重复、间断的高压治疗,而且需要数天才能达到最佳治疗效果。

再加压治疗并发症

再加压治疗可产生与气压伤类似的问题,包括耳和窦气压伤。近视可发生在接受多次(>20)高压治疗的慢性病患者身上,在停止高压氧治疗后通常是可逆的,其逆转速度通常与其发生速度相似。罕见情况下会出现肺气压伤、肺氧中毒、低血糖或癫痫发作。镇静剂和阿片类药物可掩盖症状,导致呼吸功能不全;应避免使用或使用最小有效剂量。

再加压治疗禁忌症

气胸患者在接受再加压治疗前需要进行胸腔闭式引流,除非气胸很小,除非气胸很小且患者在多人舱中接受治疗,且有可立即处理张力性气胸的人员和设备。

相对禁忌证包括:

  • 阻塞性肺病

  • 上呼吸道或鼻窦感染

  • 严重心力衰竭

  • 近期耳朵手术或损伤

  • 幽闭恐惧症

  • 近期胸部手术

妊娠通常被视为接受多次高压氧治疗的慢性疾病的禁忌证。然而,对于一氧化碳中毒等急性疾病,单次高压治疗对胎儿的风险被认为小于未经治疗的风险。

关键点

  • 有适应证患者需尽快安排再加压治疗。

  • 尽管延迟治疗会降低成功率,但不应根据浮出水面后经过的时间来排除再加压治疗。

  • 若不稳定患者需要再加压治疗,尽可能使用多人舱。

  • 气胸患者在再加压治疗前一般应进行胸腔闭式引流。

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