运动损伤的处理

作者:Paul L. Liebert, MD, Tomah Health Hospital, Tomah, WI
Reviewed ByBrian F. Mandell, MD, PhD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University
已审核/已修订 修改的 11月 2025
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看法 进行患者培训

参加运动者总有受伤的风险。

运动损伤通常可以分为:

许多损伤(如骨折、脱位、软组织挫伤、钝性外伤、扭伤、拉伤)并非运动所特有,也可由非运动性活动或意外事故引起。这些损伤在手册的其他部分描述。运动员可学习纠正易致伤的不良技术,并应被告知在运动损伤后给予充分的休息恢复期(即不要“忍痛训练”)。

(参见运动参与筛查和骨折。)

过劳损伤

过劳是运动损伤最常见的原因之一,也是过度、重复应力对解剖结构的累积效应。其结果可致肌肉、肌腱、软骨、韧带、滑囊、筋膜、骨复合创伤。过劳伤风险依赖于个人因素和外在因素的复杂交互作用。

个人因素包括:

  • 肌肉无力和缺乏灵活性

  • 关节松弛

  • 既往外伤史

  • 骨排列异常

  • 肢体的不对称性

外部因素 包括:

  • 训练错误(例如,运动没有足够的恢复时间,超负荷,锻练一组肌肉而不锻炼对立组,过分使用相同的运动模式)

  • 环境条件(如,过度在倾斜的轨道或拱形道路上跑步,这加重了肢体的不对称)

  • 训练设备(例如,不寻常或不习惯的运动,例如椭圆训练机上的一些动作)

跑步运动员在过快增加运动强度或时间长度后常会引起损伤。游泳运动员虽然也具危险,尤其是运动最多的肩部,但由于浮力的保护作用,可能最不易过劳伤。

钝伤

运动所致的钝伤能导致软组织挫伤、脑震荡和骨折。损伤机制通常涉及与其他运动员或物体的高冲击碰撞(如美式橄榄球中的擒抱、冰球中被撞向围板)、跌倒以及直接打击(如拳击或武术)。

扭伤和拉伤

扭伤属于韧带损伤,而拉伤为肌肉损伤 (参见 扭伤和其他软组织损伤概述)。此类损伤多发生于突然、强力的用力过程中,最常见于跑动时,尤其是在突然改变方向时(如美式橄榄球中闪避和躲避对手)。此类损伤在力量训练中也较为常见,尤其是在快速释放或举起负荷,而非以持续、受控的张力缓慢平稳完成动作时。

运动损伤的症状和体征

损伤总是导致疼痛,程度从轻度到重度。可无异常体征或有软组织水肿、红斑、局部温度升高、局限性触痛、瘀斑、辗转不安和活动能力丧失等综合表现。

运动损伤的诊断

  • 主要是病史和体格检查

  • 有时靠影像学

诊断应依据完整的病史和体格检查。病史应集中在损伤机制,身体活动的压力,既往受伤史,疼痛开始的时间,活动前、期间和活动后疼痛的程度和持续时间。应询问患者接触喹诺酮类抗生素史,它可以诱发肌腱断裂 (1)。 可能需要做与诊断有关的检查(如,X线片、超声、CT、MRI、骨扫描和肌电图)并转到专科医生处进一步处理。

诊断参考文献

  1. 1.Alves C, Mendes D, Marques FB.Fluoroquinolones and the risk of tendon injury: a systematic review and meta-analysis. Eur J Clin Pharmacol.2019;75(10):1431-1443.doi:10.1007/s00228-019-02713-1

运动损伤的治疗

  • 保护、休息、冰敷、加压、抬高(PRICE)

  • 止痛药

  • 交叉训练

  • 逐步恢复锻炼

PRICE

大多数急性运动损伤的即时处理为“PRICE”:

保护包括休息,并在适当时固定受伤部位(如夹板),以防止进一步受伤。

休息还能防止进一步受伤,并有助于减轻肿胀。最佳休息时间因损伤类型和严重程度而异。

冷敷(或商售的冰袋)使血管收缩,减少软组织肿胀、炎症和疼痛。冰块和冰袋不可直接接触皮肤。它们应先套上塑料袋或毛巾后使用。每次冷敷留置时间不超过20分钟。可用弹性绷带包绕含冰的塑料袋以保持其在适当位置。

弹性绷带裹绕患肢有利于压迫消肿和止痛。绷带包裹不宜太紧以免引起远端肢体水肿。

病人受伤区域抬高应超过心脏水平,这样才能有利于伤处液体的重力回流,达到消肿和减痛的目的。 理想情况下,伤处液体应由上至下,从受伤区朝着心脏方向回流(如,手受伤者应抬高手及肘)。在急性损伤后的24小时内,应反复冷敷及抬高患处。

止痛治疗

疼痛控制常选用止痛药物,一般为对乙酰氨基酚或非甾体消炎药物(NSAIDs)。非甾体抗炎药应避免用于肾功能不全、脱水、凝血功能障碍或有阿司匹林诱发哮喘、胃炎、或消化性溃疡病史的患者。如果在看似轻微的损伤后疼痛持续>72小时,建议转诊给专科医生,评估其他或更严重的损伤。应根据具体情况进行相应治疗(如制动固定,有时使用口服或注射用糖皮质激素)。

糖皮质激素注射一般应避免作为大多数运动损伤的初始管理的一部分(1)。糖皮质激素注射会延迟软组织愈合,并可能导致肌腱退化、萎缩和皮肤变化。然而,在其他措施无效或不能耐受的情况下,糖皮质激素注射可用于特定类型损伤的短期疼痛缓解(例如肩袖肌腱病变、粘连性关节囊炎)。

运动锻炼

一般情况下,受伤运动员在伤痛痊愈前应避免会引起损伤的特殊运动。为了最大限度地减少体能下降,运动员可以进行交叉训练(即进行不同的或相关的不会引起再损伤或疼痛的运动)。损伤可能还需要减少活动范围训练,以避免在某些活动点出现无法忍受的疼痛。最初,既往受伤部位的锻炼强度应较低,以逐步强化薄弱的肌肉、肌腱和韧带,避免再次受伤。如果损伤较轻,通常避免完全固定。维持良好的活动范围更为重要,这有助于为受伤区域供血、加速愈合,而非因担心失去体能而立即恢复高强度训练。一旦疼痛消退,恢复充分的活动要循序渐进。 竞技运动员应该考虑向专家咨询(例如,理疗师,体能训练师)。

运动员应接受渐进式的锻炼和物理治疗方案,以恢复灵活性、力量和耐力。在完全恢复活动前,他们还需要做好心理准备。竞技运动员可能从激励性咨询中获益。

如果患者有任何脑震荡症状或体征,则不应该再参与比赛,而是建议休息。在早期康复期间,应该避免学校和工作活动,驾驶,饮酒和过度脑刺激(例如,使用电脑,电视,视频游戏)和体力劳动,以防止症状的延长或恶化。

治疗参考文献

  1. 1.Herring SA, Kibler WB, Putukian M, et al.精选肌肉骨骼损伤的初步评估与管理:团队医师共识声明。医学科学与运动锻炼。2024;56(3):385-401.doi:10.1249/MSS.0000000000003324

预防运动损伤

锻炼本身有助于预防损伤,因为这会使组织在剧烈活动中承受的力量下变得更具韧性和耐受性。一般情况下,灵活性和全身调理对所有运动员均很重要,以避免造成伤害。

一般性热身可提高肌肉温度,使肌肉更具延展性、更强且更耐受损伤;同时通过增强心理和生理准备来改善训练表现。然而,单独在运动前进行拉伸尚未被证实可预防损伤(1)。

预防参考文献

  1. 1.Lauersen JB, Bertelsen DM, Andersen LB.The effectiveness of exercise interventions to prevent sports injuries: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Sports Med. 2014;48(11):871-877.doi:10.1136/bjsports-2013-092538

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