消化性溃疡是消化道黏膜某一节段的糜烂，通常位于胃（胃溃疡）或十二指肠起始几厘米处（十二指肠溃疡），且病变穿透黏膜肌层。几乎所有溃疡均由幽门螺旋杆菌感染或使用NSAID引起。典型症状包括上腹部烧灼样疼痛，进食后缓解。通过内镜检查与Helicobacter pylori（幽门螺旋杆菌）检测诊断。治疗包括抑酸、清除幽门螺旋杆菌（如果存在）和避免使用NSAID。
溃疡大小从几毫米至几厘米不等。溃疡与糜烂的区别在于穿透的深度：糜烂更为表浅，不累及黏膜肌层。
溃疡可发生于任何年龄，包括婴幼儿和儿童，但最常见于中年人。
消化性溃疡病的病因
H. pylori（幽门螺旋杆菌）与非甾体抗炎药（NSAIDs）会破坏正常的黏膜防御与修复功能，使黏膜更易受胃酸损伤。幽门螺杆菌感染存在于超过50%的十二指肠溃疡患者(1)以及30%至50%的胃溃疡患者中。如果 H. pylori（幽门螺杆菌） 得以根除，仅10%的患者消化性溃疡会复发 (2)，而仅使用抑酸治疗患者中溃疡的复发率为70%。> 50%的消化性溃疡由NSAIDs药物引起。
吸烟是发生溃疡及其并发症的危险因素 (3)。此外，吸烟会影响溃疡愈合，增加复发率。每日吸烟量与发病的危险直接相关。尽管酒精能强烈刺激胃酸分泌，但尚无确切证据说明酒精摄入量与溃疡发生或愈合延迟的关系。极少患者有胃泌素瘤导致的高促胃液素分泌（卓-艾综合征）。
病因参考文献
1.Ciociola AA, McSorley DJ, Turner K, Sykes D, Palmer JB: Helicobacter pylori infection rates in duodenal ulcer patients in the United States may be lower than previously estimated. Am J Gastroenterol 94(7):1834–1840, 1999.doi:10.1111/j.1572-0241.1999.01214.x
2.Vakil N: Peptic Ulcer Disease: A Review. JAMA 332(21):1832–1842, 2024.doi:10.1001/jama.2024.19094
3.Ostensen H, Gudmundsen TE, Ostensen M, Burhol PG, Bonnevie O: Smoking, alcohol, coffee, and familial factors: any associations with peptic ulcer disease?A clinically and radiologically prospective study. Scand J Gastroenterol 20(10):1227–1235, 1985.doi:10.3109/00365528509089281
消化性溃疡的症状和体征
消化性溃疡的症状取决于溃疡的部位和患者年龄；许多患者，特别是老年患者，很少甚至没有症状。最常见症状为疼痛，多位于上腹部，进食或抗酸药可缓解。疼痛常被描述为烧灼痛、啃噬痛或饥饿感。病程具有长期性和反复性。仅有约半数患者具有典型的症状。
胃溃疡症状通常无固定规律（如进食有时会加重疼痛，而非缓解疼痛）。 特别是对幽门管溃疡，后者常伴有因水肿和瘢痕导致的梗阻症状（如胃胀、恶心、呕吐）。
十二指肠溃疡的疼痛通常更规律。患者醒来时无疼痛，但上午中段出现疼痛，进食可缓解，但餐后 2-3 小时会复发。患者常夜间痛醒，高度提示为十二指肠溃疡。新生儿十二指肠溃疡的首发表现可能是穿孔和出血。虽然在婴儿后期或小年龄儿童中，常见的诊断线索为反复呕吐或腹痛，但出血仍可能为首发症状。
在 6 点钟位置可以看到一个大的十二指肠溃疡。
消化性溃疡的诊断
内镜
有时血胃泌素水平检测
患者的病史可提示诊断，并可通过内镜检查予以确诊。没有确诊前可行经验性治疗。不过，内镜可对胃与食管病变进行活检或细胞学刷检，以区分单纯溃疡与溃疡性胃癌。胃癌的症状可能与溃疡相似，因此必须排除，尤其对年龄 > 60岁、体重减轻或有严重或顽固症状的患者。由于十二指肠溃疡恶变的发生率极低，通常十二指肠病灶部位不需要活检。当发现溃疡时，内镜检查也可用于确诊H. pylori（幽门螺旋杆菌）感染(参见H. pylori（幽门螺旋杆菌）感染的诊断)。
在图中央可以看到一个大的胃溃疡火山口。由于存在癌症风险，对溃疡边缘进行活检很重要。
对多发溃疡、非典型部位的溃疡（如，球后溃疡）、难治性溃疡、合并明显腹泻或体重减轻的患者，应考虑分泌胃泌素的癌症和胃泌素瘤的可能性。应检测这些患者的血清胃泌素水平。
消化性溃疡病的并发症
出血
轻至重度 消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症。
症状包括呕血（呕鲜血或“咖啡样”物）、解血样或柏油样黑便（分别称便血或黑便）、因失血所致虚弱、体位性低血压、晕厥、口渴和出汗等。
穿透（局限性穿孔）
消化性溃疡可穿透胃壁或十二指肠壁。穿孔发生在溃疡基底完全侵蚀，留下一个开口，使胃内容物渗漏到腹膜腔中。慢性溃疡可能导致广泛粘连，在这种情况下，穿孔性溃疡可能会使胃内容物渗漏到粘连所包围的区域（局限性穿孔）。溃疡可渗入邻近的密闭空间(小囊)或其他器官(如胰腺、肝脏)。
疼痛可能剧烈、持续，放射至腹部以外的部位（通常是后位十二指肠溃疡穿透至胰腺时放射至背部），且体位改变会影响疼痛程度。
需行CT或MRI明确诊断。
若治疗未使溃疡愈合，需行手术治疗。
这张图片显示了慢性、局限的胃溃疡穿孔，通过它可以看到肝脏。
游离性穿孔
不受粘连限制、穿透至腹腔的溃疡，常位于十二指肠前壁或胃部，但后者相对较少。
患者表现为急腹症。突发剧烈、持续的上腹痛，迅速蔓延至全腹，常以右下腹为著，有时放射至一侧或双侧肩部。患者常静卧不动，因为即使深呼吸也会使疼痛加剧。腹部压痛、反跳痛明显，腹肌强直（木板样），肠鸣音减弱或消失。可能会发生休克，此时脉搏加快、血压下降和尿量减少。老年患者、垂死者、使用皮质激素治疗者或免疫抑制者症状可不明显。
这张腹部 X 光片显示由穿孔引起的游离空气。
如果X光片或CT扫描显示膈下游离气体或腹膜腔内游离气体，则可确诊为游离穿孔。首选胸腹部正位片。 最敏感的视角是胸部侧位X线片。病情严重的患者可能无法直立坐起，应行腹部侧卧位 X 线片检查。未见游离气体也不能排除诊断。
肝脏前方可见游离气体。箭头指向镰状韧带。
需要立即手术。等待时间越长，预后越差。 可静脉予有效抗肠道细菌的抗生素（如，头孢替坦、丁胺卡那霉素加克林霉素）。通常情况下，置入鼻胃管持续吸引。罕见病例无法行手术，则预后较差。
胃出口梗阻
梗阻可能由溃疡瘢痕、痉挛或炎症引起。
症状包括反复大量呕吐，多发生于傍晚，常在最后一餐6小时后发生。食欲下降伴进食后持续性腹胀或餐后饱胀感，常提示胃出口梗阻。长时间呕吐可导致体重下降、脱水和碱中毒。
若患者病史提示梗阻，体格检查、胃内容物抽吸或X线检查可提供胃潴留的依据。餐后 > 6小时可闻及振水音，或禁食一夜后抽吸的液体或食物残渣 > 200 mL，提示胃潴留。若胃抽吸显示明显潴留，应排空胃内容物，并进行内镜或 CT 断层成像检查，以明确梗阻的部位、原因与程度。
活动性幽门管溃疡引起的水肿或痉挛，可通过鼻胃抽吸进行胃减压和抑酸治疗（如，静脉注射H2受体拮抗剂或静脉注射质子泵抑制剂）。应积极排查并纠正因长期呕吐或持续鼻胃管吸引导致的脱水与电解质紊乱。不主张应用促动力药物。梗阻常在2～5天内缓解。持续的梗阻可能由消化性瘢痕引起，内镜下幽门管球囊扩张治疗可能有效。部分患者需要手术治疗以缓解梗阻。
复发
胃癌
幽门螺旋杆菌相关性溃疡患者以后发生胃癌的风险增加了3～6倍。因此，消灭该生物体对于防止溃疡复发和随后的癌症是重要的。其他病因所致溃疡则与胃癌无关。
并发症参考文献
1.Ford AC, Gurusamy KS, Delaney B, Forman D, Moayyedi P: Eradication therapy for peptic ulcer disease in Helicobacter pylori-positive people. Cochrane Database Syst Rev 4(4):CD003840, 2016.doi:10.1002/14651858.CD003840.pub5
2.Miwa H, Sakaki N, Sugano K, et al: Recurrent peptic ulcers in patients following successful Helicobacter pylori eradication: a multicenter study of 4940 patients. Helicobacter 9(1):9–16, 2004.doi:10.1111/j.1083-4389.2004.00194.x
消化性溃疡的治疗
根除幽门螺旋杆菌 （若有）
抑酸药物
胃和十二指肠溃疡的治疗需要在存在幽门螺杆菌时将其根除，并降低胃酸度(1)。对于十二指肠溃疡，抑制夜间酸分泌尤为重要。
降低胃酸的方法包括多种药物。 另外，黏膜保护剂（如硫糖铝）和抑酸的外科处理也可以采用。药物详见其他专题。
辅助治疗
需戒烟和戒酒，或限于少量饮用低度酒。无证据表明调整饮食可加速溃疡愈合或预防复发。因此，许多医师主张只回避引起患者不适的食物。
手术
经过现有的药物治疗，需要手术的患者明显减少 (2)。适应证包括穿孔、梗阻、不能控制的或反复的出血、或内科治疗不能控制的症状（很少）。
手术的目的是减少胃酸分泌，通常还包括确保胃引流畅通。十二指肠溃疡的推荐手术是高选择性迷走神经切断术（或壁细胞迷走神经切断术）—— 仅切断胃体的神经，保留胃窦的神经支配，因此无需行引流术。这种手术方式的死亡率很低，并可预防传统切除术和传统迷走神经切断术带来的后遗症。其他减少胃酸的外科方法包括胃窦切除术、半胃切除术、胃部分切除术及胃次全切除术（如切除胃远端的30%～90%）。这些方法常与躯干迷走神经干切断术联合使用。接受切除术的患者或需要解除梗阻的患者，一般行胃十二指肠吻合术（Billroth I式）或胃空肠吻合术（Billroth Ⅱ式）。
术后症状的发生率和类型随术式而异。切除术后，多达 30% 的患者会出现明显症状，包括体重减轻、消化不良、贫血、倾倒综合征、反应性低血糖、胆汁性呕吐、机械性问题与溃疡复发。
体重减轻 常见于胃次全切除术后，由于早饱感（因为残留的胃腔小），或为防止倾倒综合征或其他餐后综合征的发生，患者可能会限制食物摄入。因为胃腔小，即使中等量进食，患者也会出现腹胀和不适；应鼓励他们少食多餐。
消化不良和脂肪泻由胰胆管旁路导致，特别是Billroth II吻合术后，可引起体重减轻。
贫血常见（常为缺铁所引起，偶尔可因内因子缺乏或细菌过生长导致维生素B12缺乏而引起），可发生骨软病。所有全胃切除患者均推荐肌内注射补充维生素 B12；若怀疑存在缺乏，胃大部切除患者也可补充。
倾倒综合征可能发生于胃手术后，尤其是切除术后。 进食后很快出现虚弱、头晕、出汗、恶心、呕吐和心悸，特别是进食高渗食物后。这种现象被称为早期倾倒综合征，其病因学尚不清楚，但可能与自主神经反射、血管收缩和小肠内血管活性物质释放有关。调整膳食，包括少食多餐、减少碳水化合物摄入通常是有效的。
反应性低血糖或 晚期倾倒综合征 （另外一种综合征）由碳水化合物从胃腔内过快排空所致。早期的血糖峰值促进胰岛素过多分泌，导致餐后数小时后发生症状性低血糖。推荐摄入高蛋白、低碳水化合物和足够热量的饮食（少食多餐）。
机械性问题（包括胃轻瘫和胃石形成）可继发于Ⅲ期胃运动收缩能力降低，而这种收缩在胃窦切除术和迷走神经切断术后会发生改变。腹泻在迷走神经切断术后尤其常见，即使未行切除（幽门成形术）。
溃疡复发通过内镜诊断，通常对质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂有效。对于持续复发的溃疡，应通过胃液分泌研究来检测迷走神经切断术是否彻底，若存在幽门螺杆菌，应予以清除，并通过血清胃泌素检测排除胃泌素瘤。
治疗参考文献
1.Chey WD, Howden CW, Moss SF, et al: ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection.Am J Gastroenterol 119(9):1730–1753, 2024.doi: 10.14309/ajg.0000000000002968
2.Masoudpour H, Wassef J, Saladziute S, Sherman J: Surgical Therapy of Gastric Ulcer Disease. Surg Clin North Am 105(1):173–186, 2025.doi:10.1016/j.suc.2024.06.013
关键点
消化性溃疡影响胃或十二指肠，任何年龄均可发生，包括婴儿和儿童。
大多数溃疡因幽门螺旋杆菌感染或非甾体抗炎药使用引起；这两种因素都会破坏正常的黏膜防御与修复功能，使黏膜更易受胃酸损伤。
烧灼痛常见；进食会加重胃溃疡的症状，但缓解十二指肠溃疡的症状。
急性并发症包括消化道出血与穿孔；慢性并发症包括胃出口梗阻、复发；若病因是幽门螺旋杆菌感染，还包括胃癌。
通过内镜诊断，并检测幽门螺旋杆菌 感染。
给予抑酸药物与抗生素以根除幽门螺杆菌。
