哮鸣的部分病因
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法* |
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上呼吸道感染症状 无明确肺部疾病病史 | 病史和体格检查 | |
过敏反应 | 突然发作，通常30分钟内曾暴露于已知或潜在过敏原 常伴鼻塞、荨麻疹、眼部瘙痒、打喷嚏 | 病史和体格检查 过敏试验（皮肤或血液） 血清嗜酸性粒细胞测量 |
一般有明确哮喘病史 哮鸣自发出现或在暴露于特定刺激原（如过敏原、上呼吸道感染、寒冷、运动）后发生 | 病史和体格检查 肺功能检查† 有时，测量峰值流量或观察对经验性支气管扩张剂的反应 罕见情况下，乙酰甲胆碱激发试验 | |
在儿童年龄<18个月大时（通常为北半球的11月至次年4月） 常伴有上呼吸道感染症状和呼吸急促 | 病史和体格检查 有时快速抗原检测或分子检测如RT-PCR | |
COPD急性发作 | 中老年患者 一般有明确COPD病史 大量吸烟史 呼吸音弱 呼吸困难 缩唇呼吸 使用辅助呼吸肌 | 病史和体格检查 必要时胸片和动脉血气分析检查 |
药物（如ACEI、阿司匹林、beta受体阻断剂、NSAIDs） | 通常，最近开始使用一种新药，最常用于有反应性气道疾病史的患者 | 病史和体格检查 |
支气管内肿瘤 | 固定且持续性吸气和呼气相哮鸣，尤其见于有癌症危险因素或体征的患者（如吸烟史、盗汗、体重减轻、咯血） 多为局限性而非弥散性 | 胸部X线片或CT 支气管镜检查（通常在肺功能检查中流量-容积环提示梗阻时进行） |
异物吸入 | 突发于幼儿，无上呼吸道感染和全身症状 | 胸部X线片或CT 支气管镜 |
胃食管反流病伴慢性误吸 | 慢性或反复性哮鸣，常伴烧心和夜间咳嗽 无上呼吸道感染、哮喘、慢性阻塞性肺疾病或过敏症状 | 抑酸药物诊断性治疗 必要时食管pH值监测 |
在职业暴露或不适当使用清洁剂后突然发作 | 病史和体格检查 | |
左心衰伴肺水肿（心源性哮喘） | 湿啰音，中央或外周容量负荷过度的体征（如颈静脉怒张，外周性水肿） 端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难 | 胸部X光检查 心电图 BNP检测 超声心动图 |
*多数患者应接受脉搏血氧饱和度检查。除非症状非常轻微或明确诊断为已知慢性病加重，否则必须进行胸片检查。 | ||
ABG = 动脉血气；ACE =血管紧张素转换酶；BNP =脑钠肽；COPD =慢性阻塞性肺疾病；CT = 计算机断层扫描；ECG = 心电图；GERD =胃食管反流病；NSAID =非甾体抗炎药；RT-PCR = 逆转录聚合酶链反应；URI =上呼吸道感染。 | ||