任何癌症都有可能发生骨转移，但癌转移最为常见，尤其是起源于以下实体器官的癌症：
男性的前列腺癌和女性的乳腺癌是最常见类型的肿瘤。肺癌是导致男女肿瘤性死亡最常见的原因。乳腺癌是骨转移性肿瘤中最常见的。任何骨骼都可以被转移性肿瘤累及。转移性疾病通常不会扩散至前臂中部或小腿中部以下的骨骼，但如果发生在这些部位（肢端转移）时，则最常由肺癌或肾癌引起。
据美国癌症协会预测，女性乳腺癌的发病人数（316,950例）将高于男性和女性肺癌总和的发病人数（124,730例）（1）。然而，无论是男性（64，190）还是女性（60，540），肺癌的死亡率都将高于女性乳腺癌（42，170）或男性前列腺癌（35，770）的死亡率。已发表的癌症中心转移性病变的骨科手术管理系列病例表明，乳腺癌仍然是最常见的需要骨科干预的恶性肿瘤（2）。与其他实体器官转移性病变相比，通常接受药物治疗的转移性乳腺癌患者在死于肺、肝和脑转移之前存活时间更长。
参考文献
1.American Cancer Society.Cancer Facts & Figures 2025.Accessed February 11, 2025.
2.Toma CD, Dominkus M, Nedelcu T, et al.Metastatic bone disease: a 36-year single centre trend-analysis of patients admitted to a tertiary orthopaedic surgical department. J Surg Oncol.2007;96(5):404-410.doi:10.1002/jso.20787
转移性骨肿瘤的症状和体征
骨转移的症状常表现为骨痛，但也可以在一段时间内无症状。骨转移引起的症状在原发肿瘤诊断明确前后均可出现。
未知原发灶转移性骨肿瘤的诊断
病史、体格检查和实验室检查（全血细胞计数、代谢指标、血清/尿蛋白电泳、男性前列腺特异性抗原）
整个骨骼的X线片
高级影像学检查（胸部/腹部/盆腔CT扫描）
全身性锝-99m核素骨扫描可用于评估是否存在其他转移病灶。
活检以确认原发肿瘤的来源
转移性骨肿瘤在40岁以上伴有不明原因骨痛的所有患者中都需要考虑，特别是在有以下情况的患者中
已知的癌症病史
多个部位的疼痛或影像学异常
影像学检查结果提示肿瘤已转移至其他部位
前列腺癌通常为成骨性改变，肺癌为溶骨性改变，而乳腺癌为成骨性或溶骨性改变。
Image courtesy of Michael J.Joyce, MD, and Hakan Ilaslan, MD.
如果怀疑发生转移，通常会进行放射性核素全身扫描或 PET/CT 检查。骨扫描或PET/CT对早期无症状骨转移比x线片更敏感，可用于全身扫描。若患者已确诊一个原发性肿瘤，则扫描发现的病灶通常被认为是转移灶。
在骨扫描或PET扫描中出现多发病灶的患者应怀疑转移。对于已知癌症病史且出现孤立性骨病灶的患者，虽然临床常怀疑为转移灶，但该病灶可能并非转移性病变，尤其当患者既往为低级别恶性肿瘤和/或存在较长无病生存期时更需谨慎鉴别。因此，在这些情况下建议对病灶进行活检，以确认转移的诊断。
对于存在单发或多发骨病灶、尚未明确原发肿瘤的患者，评估内容应包括详细的病史采集与体格检查、胸腹盆部CT检查，以及实验室相关检测。这种方法能够在超过85%的情况下识别出原发性癌症 （1）。在分期评估中怀疑的诊断结果，通常通过影像引导下的骨活检进行确认。免疫组化检查可以提示原发性肿瘤的类型。在某些情况下，即使完成上述检查仍无法确定原发肿瘤的位置，此时需进一步评估，包括PET/CT及相关内镜检查等。
CAVALLINI JAMES/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY
诊断参考文献
1.Rougraff BT, Kneisl JS, Simon MA.Skeletal metastases of unknown origin.A prospective study of a diagnostic strategy. J Bone Joint Surg Am.1993;75(9):1276-1281.doi:10.2106/00004623-199309000-00003
转移性骨肿瘤的治疗
通常对有症状的或大的或逐渐扩大的病变进行放射治疗
对于有病理性骨折风险的骨应行手术稳定或切除高度病变的骨（如有需要可行关节重建）。
对某些椎体骨折产生疼痛的可采取后凸成形术或椎体成形术
转移性骨肿瘤的治疗主要依据原发组织的类型及起源的器官而定。放疗、结合选择性化疗或激素替代治疗是最主要的模式。放射治疗用于有症状的病灶和较大的病灶，如果病灶进展，有导致疼痛、骨折和/或更困难的稳定程序的风险。早期使用放射疗法和抑制破骨细胞的药物（双膦酸盐[如唑来膦酸]或地舒单抗）可减缓骨破坏。某些肿瘤（例如乳腺癌、前列腺癌和多发性骨髓瘤）相较于其他肿瘤（例如肺癌和肾细胞癌）更容易在放射治疗后愈合。因此，对这些放疗敏感性较低的组织学类型通常需采取更积极的手术治疗。
若骨破坏严重，导致病理性骨折即将发生或已发生，则可能需要采用创伤内固定装置进行外科固定，或行肿瘤切除并进行人工假体重建，以达到稳定结构、缓解疼痛、维持生活质量和日常独立性的目的。当原发肿瘤已被切除，且仅存在少数骨转移灶（寡转移性骨病）时，尤其是转移灶出现在原发肿瘤治疗后≥1年，可考虑整体切除，有时联合放疗、化疗或两者，尽管极少见，但在个别病例中可能实现治愈。椎体内植入甲基异丁烯酸（后凸成形术或椎体成形术）以缓解疼痛，对于无硬膜外软组织过度牵拉的压缩性骨折进行支撑和稳定。类似的微创手术技术在骨盆及四肢转移性骨病的治疗中迅速受到青睐。
该图像显示了由于股骨近端肾细胞癌继发性转移导致的骨破坏。骨破坏的位置和程度使骨折的风险极高（即将骨折）。
Image courtesy of Michael J.Joyce, MD, and David M.Joyce, MD.
这张 X 线片显示股骨内侧髁有一个大的转移性溶骨性病变，即将发生骨折。
Image courtesy of Michael J.Joyce, MD, and David M.Joyce, MD.
该图像显示了由于股骨近端肾细胞癌继发性转移导致的骨破坏。骨破坏的位置和程度使骨折的风险极高（即将骨折）。
Image courtesy of Michael J.Joyce, MD, and David M.Joyce, MD.
这张 X 线片显示股骨内侧髁有一个大的转移性溶骨性病变，即将发生骨折。
Image courtesy of Michael J.Joyce, MD, and David M.Joyce, MD.
多发性骨髓瘤骨肿瘤
多发性骨髓瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，多见于老年人。它通常被认为是骨内的骨髓细胞肿瘤，而不是原发性骨肿瘤，因为它是造血衍生的（参见多发性骨髓瘤）。即使多发性骨髓瘤被认为是一种血液肿瘤，也必须将确定的骨骼异常与其他骨肿瘤区分开来。它是一种以克隆性浆细胞增殖为特征的浆细胞肿瘤。诊断可通过血清和尿蛋白电泳实现，大多数患者会出现与过量产生的免疫球蛋白相关的单克隆峰，通常为IgG、IgA或IgM。通过骨髓活检来确认诊断。
肿瘤的发生和进展通常呈多中心性。然而，该病变亦可表现为不伴有系统性骨髓受累的孤立性病灶，此时称为浆细胞瘤。与转移性疾病不同，放射性核素骨扫描不能可靠地显示病变，应该进行骨骼检查（全身X线摄影）。骨骼检查通常显示出界限分明的溶骨性病变（穿孔性病变）或弥漫性脱骨质。
Image courtesy of Michael J.Joyce, MD, and Hakan Ilaslan, MD.
某些骨性病变对放射治疗反应良好。
关键点
乳腺癌、肺癌、前列腺癌和肾癌是骨转移瘤最常见的来源。
对于确诊癌症的患者，患者的疼痛是在一个以上的位点，以及影像学检查结果或表明转移，当应怀疑患者骨转移。
已知实体器官癌和新的破坏性骨病变的患者可能需要活检来确认转移性疾病并排除第二原发肿瘤。
最常采用的治疗方案包括放射治疗、双膦酸盐类药物以及核因子κB受体活化因子配体（RANKL）抑制剂（地舒单抗），这些方法可有效延缓骨质破坏进程。
病理性骨折可能需要手术治疗，以固定骨折或置换关节。
