肺癌

呼吸道上皮细胞需长时间暴露于促癌物质下并逐渐积累多种基因突变才能成为新生物（这种作用称作field carcinogenesis）。

在某些肺癌患者中，刺激细胞生长的基因（KRAS, MYC）发生继发或额外的突变，导致生长因子受体信号通路的异常（EGFR, HER2） ，同时抑制 凋亡，从而促进异常细胞的失控增殖。

此外，肿瘤抑制基因的突变（如TP53, APC）亦可导致癌症。其他可能相关的突变包括 EML-4-ALK 易位以及 ROS-1、 BRAF和 PIK3CA突变。

这些主要促进肺癌的基因被称作致癌驱动突变。致癌驱动突变尽管可引起或促进吸烟者发生肺癌，但这些突变很可能只是从不吸烟者发生肺癌的原因之一。2014 年，肺癌突变联盟 (LCMC) 在733种肺癌中发现了64%的驱动突变。这个群体包括吸烟者和不吸烟者 (25% KARS 突变，17% 表皮生长因子受体 突变，8% EML-4-ALK 突变，2% BRAF 突变 [ 3 病因参考文献 肺癌是全球男性和女性癌症相关死亡的主要原因。约85%的患者与吸烟有关。症状包括咳嗽、胸部不适或胸痛、消瘦和咯血（不常见），但很多出现转移的患者有或没有任何临床症状。胸部X线或CT扫描可疑诊，确诊需活检。根据疾病分期，治疗包括外科手术、化疗、放疗，或联合治疗。在过去的几十年，肺癌患者的预后较差，从确诊开始，只有15%的患者能存活超过5年。IV期（转移）患者，5年总体生存率<... Common.TooltipReadMore ])。 第二项 LCMC 研究收集了 904 名 IV 期肺癌患者，他们至少检测了14种癌症相关基因，发现超过一半的腺癌患者存在致癌驱动突变，靶向治疗改善了生存率（4 病因参考文献 肺癌是全球男性和女性癌症相关死亡的主要原因。约85%的患者与吸烟有关。症状包括咳嗽、胸部不适或胸痛、消瘦和咯血（不常见），但很多出现转移的患者有或没有任何临床症状。胸部X线或CT扫描可疑诊，确诊需活检。根据疾病分期，治疗包括外科手术、化疗、放疗，或联合治疗。在过去的几十年，肺癌患者的预后较差，从确诊开始，只有15%的患者能存活超过5年。IV期（转移）患者，5年总体生存率<... Common.TooltipReadMore )。更多的突变正在被发现报道，针对致癌驱动突变的新疗法是一个活跃的研究领域。

局部肿瘤可引起咳嗽。不太常见的是，局部肿瘤由于气道阻塞、阻塞性肺不张或由于淋巴管扩散引起的肺炎和实质损失而引起呼吸困难。阻塞性肺炎可引起发热。多达1/2的病人主诉含糊或局限的胸痛。咯血较少见，失血量极少，除非在极少数病例中肿瘤侵蚀大动脉引起大出血，进而因窒息或失血而死亡。咯血是约 10% 患者的主要症状； 20% 的患者在疾病过程中会经历这种情况。

肿瘤局部蔓延可引起胸膜炎性胸痛或 胸腔积液 胸腔积液 胸腔积液（pleural effusion）是指胸膜腔内积聚的液体。多种原因可引起胸腔积液，通常分为漏出性和渗出性。通过体格检查和胸片可诊断；常需胸腔穿刺术和胸水分析明确病因。无症状漏出液不需要治疗。有症状的漏出液和几乎所有的渗出液需行胸腔穿刺术、胸腔置管引流、胸膜切除术，或联合治疗。 正常情况下，脏层和壁层胸膜表面覆盖有一薄层10~20mL的胸液，其成分与血浆相似但蛋白含量较低（<... Common.TooltipReadMore 所致的呼吸困难。肿瘤侵犯喉返神经引起声音嘶哑，膈神经受累引起膈肌麻痹而致呼吸困难和低氧血症。

上腔静脉综合征是肿瘤压迫或侵犯上腔静脉引起头痛或头胀、面部或上肢肿胀、仰卧时气促、颈面部和上半身静脉扩张，以及面部和躯干潮红（多血症）。

肺上沟综合征出现是由于肺尖部肿瘤，一般是非小细胞肺癌（Pancoast瘤）侵犯臂丛、胸膜或肋骨，引起肩部和上肢疼痛以及同侧手无力或萎缩。 肺上沟综合征也包括Horner 综合征。

霍纳综合征 Horner综合征 Horner综合征是指由于颈交感神经传出通路病变引起的眼睑下垂、瞳孔缩小及同侧面部无汗。 (参见 自主神经系统概述。） 当从下丘脑至眼部的颈交感通路存在病变时，会出现Horner综合征。它可以为原发性（包括先天性）或继发于其他疾病。 病变可分为以下类型： 中枢性病变（如脑干缺血性病变、 延髓空洞症、 颅内肿瘤） Common.TooltipReadMore 当椎旁交感链或颈星状神经节受累时，就会导致上睑下垂、瞳孔缩小和无汗。

肿瘤播散至心包可以无症状或导致 缩窄性心包炎 病理生理 、 心包填塞 心包填塞 心包囊内的血液逐渐积聚到一定的体积和压力时使得心脏充盈不足可引起心包填塞。患者通常有低血压、心音低远和颈静脉怒张。可根据临床表现及床旁心超以明确诊断。治疗方法是立即心包穿刺或心包切开。 (参见 胸外伤概述。） 心包囊内液体积聚引起心脏充盈不足，心排血量降低，有时可导致 休克和死亡。 如果液体缓慢增加（例如，由于慢性炎症），在心输出量受影响前心包最多可容纳1-1.5L液体。但是，如果液体迅速增加，如创伤性出血时，只需150mL液体即可导致... Common.TooltipReadMore 。

在少数病例中，肿瘤压迫食道引起 吞咽困难 吞咽困难 吞咽困难是指难以吞咽。该症状源于液体或固体物质，或两者均有，从咽部至胃的传输障碍。不应将吞咽困难与 癔球症相混淆，后者指患者有咽喉部异物感，并非吞咽疾病，且没有食物输送障碍。 （参见 食管和吞咽性疾病概述） 吞咽器官由咽、食管上括约肌（环咽肌）、食管体和食管下括约肌（LES）构成。食管上1/3及其近端结构由骨骼肌构成；远端食管及食管下括约肌则由平滑肌构成。这些结构组成一个整体系统，其将食物从口腔输送至胃，并防止食物反流至食管。物理性梗阻... Common.TooltipReadMore 。

远处转移最终引起的症状因部位不同而异。转移可以扩散到

副癌综合征 伴癌综合征 伴癌综合征（paraneoplastic syndromes）是发生在远隔肿瘤及其转移部位的一些症状。 发病机制尚不明确，这些症状可继发于肿瘤分泌的物质，或者是抗肿瘤抗体与其他组织交叉反应的结果。这些症状可发生于任何器官和系统。近20％的肿瘤患者会发生伴癌综合征，这些症状往往被忽视。 伴癌综合征相关的最常见肿瘤包括 肺癌（最常见），尤其是小细胞肺癌。 肾细胞癌 Common.TooltipReadMore 是一组发生于远离肿瘤原发灶或转移灶部位的临床症状。肺癌患者中常见的副癌综合征包括

其他副肿瘤性神经综合征包括神经病变、脑病、脑炎、脊髓病和小脑疾病。神经肌肉综合征的发病机制涉及肿瘤表达自身抗原进而产生自身抗体，但其他大部分综合征的原因尚不清楚。

胸片是初筛检查。它可以显示明显的异常，如单个肿块、多发肿块或 孤立的肺结节 孤立性肺结节 孤立性肺结节是指直径<3cm的孤立性肺部病灶，完全被肺实质包绕（即，不靠近肺门、纵隔或胸膜），亦无与之相关的肺不张或胸腔积液。 （关于 纵膈肿块的评估在其他部分论述。） 孤立性肺结节通常在因其他原因进行CT或胸片检查时，或在肺癌筛查期间偶然发现。肺外软组织密度影常由乳头影、疣、皮肤结节和骨病变所致，易在胸片片上误认为是孤立性结节。 尽管恶性肿瘤往往放在首位考虑，但是许多原因都可能导致孤立性肺结节... Common.TooltipReadMore ，肺门增大、纵隔增宽、气管支气管狭窄、肺不张、不消散的实质浸润、空洞、不明原因的胸膜增厚或积液。这些发现可提示但不能诊断肺癌，需要进一步的CT或PET-CT检查和细胞病理学证实。

CT显示许多特征性的解剖结构和形态可能强烈提示诊断。如果 X 线平片上发现的病变高度提示肺癌（即根据年龄、吸烟、症状等风险因素），可进行 PET-CT 以协助诊断和检查 分期 分期 肺癌是全球男性和女性癌症相关死亡的主要原因。约85%的患者与吸烟有关。症状包括咳嗽、胸部不适或胸痛、消瘦和咯血（不常见），但很多出现转移的患者有或没有任何临床症状。胸部X线或CT扫描可疑诊，确诊需活检。根据疾病分期，治疗包括外科手术、化疗、放疗，或联合治疗。在过去的几十年，肺癌患者的预后较差，从确诊开始，只有15%的患者能存活超过5年。IV期（转移）患者，5年总体生存率<... Common.TooltipReadMore 。这个检查综合了CT的解剖学影像和PET的功能影像特点。PET影像可以帮助区分炎症和恶性肿瘤。CT 和 PET-CT 都有助于对不适合支气管镜活检的病变进行直接空芯针活检。这些 PET 图像还可以检测局部或远处转移性疾病。

获取细胞或组织用于诊断的方法取决于组织的可获得性和病变的部位。痰液或胸腔积液样本的细胞学检查是确认肺癌诊断的侵入性最小的方法。

病人若有咳痰，晨起时咳嗽收集的痰液标本可能含有较高浓度的恶性细胞，但该方法的总体诊断率<50%。

胸腔积液是另一种方便的细胞来源；恶性胸腔积液是预后不好的指征，同时可能预示着疾病已至晚期。

一般来说，细胞学假阴性读数可以通过在一天的早些时候获得尽可能多的痰液或胸膜液(痰样本)并立即将样本送到病理实验室以尽量减少处理上的延误，因为这种延误会导致细胞分解。

分子（基因）研究可以在由石蜡包埋的来自胸水的肿瘤细胞中进行，如果胸水被及时离心并且细胞团被立即石蜡包埋。

经皮穿刺活检是其次创伤性小的操作。 其对转移部位（如锁骨上或其他浅表淋巴结、胸膜、肝脏和肾上腺）比对肺脏病变更有帮助。风险包括20~25％的机会引起 气胸 气胸 气胸（pneumothorax）是气体进入胸膜腔导致肺部分或完全塌陷。可自发，也可因创伤或医疗操作引起。诊断根据临床表现和胸部X线。大多数气胸需要经导管抽气或胸壁切开置管。 原发性自发性气胸发生在没有肺部基础疾病的病人，典型者为瘦高的10～30岁青年男性。病因认为是吸烟或遗传因素导致的肺尖胸膜下大疱自发破裂。通常于休息时发生，但有些病例发生于举臂或伸展等类似运动时。原发性自发性气胸也可发生于潜水或高空飞行时。... Common.TooltipReadMore （主要发生在有明显肺气肿的患者）和获得假阴性结果的风险。

穿刺活检和细针穿刺相比更容易被选择，因为细针穿刺有时获得的组织太少不能进行准确的基因研究。

支气管镜检查是诊断肺癌最常用的方法。理论上，获取组织的方法应该是侵入性最小的;然而，在实践中，支气管镜检查通常作为微创手术的补充或替代，因为诊断成功率更高，而且支气管镜检查对分期也很重要。结合灌洗、刷检和支气管内可见病变及气管旁、隆突下、纵隔、肺门淋巴结的活检，可得到组织学诊断。

引导支气管镜技术的进步提高了对周围病变的诊断率和采样的准确性。支气管内超声引导下活检（EBUS）有着很好的效果。 EBUS是目前纵隔淋巴结分期的首选方法，除了出于解剖学原因不能检获淋巴结的情况。导航支气管镜检查还用于对更多周围病变进行取样，以提高诊断的准确性。某些中心也在实施机器人支气管镜检查，以提高诊断率并限制胸部手术的次数。

纵隔镜 一直是评估纵隔淋巴结的标准测试，但它是一种风险较高的程序，通常在更广泛的胸外科手术之前使用，以确认或排除那些无法通过 EBUS 采样的纵隔淋巴结肿大的少数患者中是否存在肿瘤。

开胸肺活检,是通过 开胸手术或视频辅助胸腔镜 胸腔镜检查和电视辅助胸腔镜手术 胸腔镜检查是一种使用内窥镜来观察胸膜腔的手术。胸腔镜可用于显像观察（胸膜镜）或手术操作。 手术胸腔镜通常指电视辅助胸腔镜手术（video-assistant thoracoscopic surgery，VATS）。 胸膜镜检查可在镇静后于内镜检查室进行，而VATS则需要全身麻醉，多在手术室进行。两者均需制造人工气胸以提供清晰的视野 胸腔镜 是用来 评估渗出性积液、各种胸膜和肺部病变，当微创性检查不能确诊时。 Common.TooltipReadMore 进行的检查，当患者的临床和影像学表现强烈提示肿瘤可以切除，而其他创伤性较小的方法不能诊断时，可选择开胸肺活检。

分期的某些组成部分是典型诊断评估的一部分，例如，支气管内超声可以在活检(EBUS)肺病变的同时对肿大的淋巴结进行取样。

所有的肺癌患者都需要进行影像学检查，以确定癌肿是否已经扩散转移。可以采用不同的检查组合。其中，有些是常规检查，而另外一些检查就需要根据检查结果是否可以影响治疗方案而采取：

PET扫描是一种相对准确、无创的检查，用于识别恶性纵隔淋巴结和其他远处转移（代谢分期）。PET-CT扫描是由一个扫描架中的两台扫描仪将PET和CT图像整合为一幅图像，其对NSCLC的分期比单独应用CT、PET或目测两种图像的关联更准确。PET和PET-CT的应用受到经济、设备条件和特异性的限制（也就是说该检查非常敏感，并且有着非常理想的阴性预测值，但是它的阳性预测值就不是那么高了）。当临床上对癌症的怀疑仍然很高时，可以在支气管镜检查或针活检等程序未能做出诊断后使用PET-CT。

如果无法接受PET-CT检查，从颈部至上腹部的薄层高分辨率CT（HRCT）（以发现颈部、锁骨上、肝脏和肾上腺的转移）对SCLC和NSCLC都是首要的分期检查之一。然而，CT通常难以区分炎症后改变和恶性胸腔内淋巴结增大，或难以区分肝脏、肾上腺的良恶性病变（这些区分可决定分期）。因此，如CT见这些部位有异常则行其他检查。

PET扫描无法明确时，支气管镜伴支气管超声、纵隔镜或视频胸腔镜（VATS）可用于活检有疑问的纵隔淋巴结。无PET扫描时，肝脏或肾上腺的可疑病变需通过细针穿刺活检来评估。

对肺尖( Pancoast) 和靠近膈肌的肿瘤(如间皮瘤) 进行分期时，胸部MRI比高分辨CT略为准确，同时还可以提供肿瘤周围血管的信息。MRI也可以帮助确定是否可以考虑手术切除。

通常还会对患者进行血液检查。钙和碱性磷酸酶水平升高，提示可能有骨转移。其他的血液检查，包括全血细胞计数、血清 白蛋白、AST、ALT、总体胆红素、电解质和肌酐水平，虽然不能帮助分期，但是可以提供很多预后相关的有用信息，如患者是否可以耐受治疗，是否可能存在副肿瘤综合征。

确诊后，所有肺癌患者应进行头颅影像学检查；MRI优于CT。头颅影像学检查在出现头痛或神经系统异常的患者中尤其必要。

有骨痛、血清钙或碱性磷酸酶增高的病人应行PET-CT检查，若无条件行PET-CT，则应行放射性核素骨扫描。

任何分期的SCLC初治效果明显，但通常疗效短暂。根据患者疾病分期来选择化疗，或化疗联合放疗。免疫疗法也可用于广泛性 SCLC。在较多患者中，化疗可以延长生存期并改善生活质量。虽然手术可治愈极少数有局部小病灶而无扩散的SCLC病人（例如 孤立的肺内结节 孤立性肺结节 孤立性肺结节是指直径<3cm的孤立性肺部病灶，完全被肺实质包绕（即，不靠近肺门、纵隔或胸膜），亦无与之相关的肺不张或胸腔积液。 （关于 纵膈肿块的评估在其他部分论述。） 孤立性肺结节通常在因其他原因进行CT或胸片检查时，或在肺癌筛查期间偶然发现。肺外软组织密度影常由乳头影、疣、皮肤结节和骨病变所致，易在胸片片上误认为是孤立性结节。 尽管恶性肿瘤往往放在首位考虑，但是许多原因都可能导致孤立性肺结节... Common.TooltipReadMore ），他们通常在手术切除后才确定是SCLC，但总体而言手术治疗无效。

最常用的化疗方案是依托泊苷联合一种铂类药物（顺铂或卡铂），其他常用药物包括伊立替康、拓扑替康、长春花碱（长春碱、长春新碱、长春瑞滨）、烷化剂（环磷酰胺、异环磷酰胺）、阿霉素、紫杉醇类（多西紫杉醇、紫杉醇）和吉西他滨等。

在局限期, 当疾病局限于单侧胸腔，放疗能够进一步改善临床转归；这种对放疗的反应是定义疾病局限期的基础。在特定的患者中，提倡全颅预防性照射来预防脑转移；因为SCLC的微转移灶很常见，而化疗药物难以穿透血脑屏障。

在广泛期病人中, 治疗以化疗为主而不是放疗，尽管在出现骨转移或脑转移时，放疗经常作为姑息性治疗的手段。 对化疗反应良好的局限期SCLC患者，有时也可考虑应用预防性全颅照射，以防止SCLC在大脑中生长。在少数对化疗反应达到完全缓解的患者中，胸部放疗有时被认为能够更好的控制疾病。以拓扑异构酶抑制剂（依立替康或托泊替康）替代依托泊苷是否可提高生存率尚未明确。这类药物也常单独或与其他药物联合用于难治病例和任何分期的复发病例。免疫疗法也可用于广泛性 SCLC。

总体而言，复发的SCLC患者预后差，然而对于一般状况良好的病人仍应尝试参与临床试验进行更多治疗。

非小细胞肺癌的治疗通常包括评估手术的资格，然后根据肿瘤类型和分期选择手术、化疗(包括靶向治疗和免疫治疗)、放射治疗或适当的联合治疗。

对于Ⅰ期和Ⅱ期患者, 标准治疗是肺叶或全肺切除联合纵隔淋巴结活检或清扫。对肺储备功能差的病人行切除范围较小的手术，包括肺段切除和楔形切除。Ⅰ期病人的手术治愈率为55%～70%，Ⅱ期病人35%～55%。 若手术切除由具有肺癌专业知识的胸外科肿瘤医生完成，效果会更好(1, 2 治疗参考文献 肺癌是全球男性和女性癌症相关死亡的主要原因。约85%的患者与吸烟有关。症状包括咳嗽、胸部不适或胸痛、消瘦和咯血（不常见），但很多出现转移的患者有或没有任何临床症状。胸部X线或CT扫描可疑诊，确诊需活检。根据疾病分期，治疗包括外科手术、化疗、放疗，或联合治疗。在过去的几十年，肺癌患者的预后较差，从确诊开始，只有15%的患者能存活超过5年。IV期（转移）患者，5年总体生存率<... Common.TooltipReadMore )。对于手术风险较高的早期疾病患者，可以采用局部非手术治疗，如放射治疗(立体定向或常规)或射频消融。

术前肺功能 需要评估。只有切除一叶或一侧肺后仍保留足够肺功能的非小细胞肺癌患者才能行手术治疗。若病人术前FEV1>2L通常可耐受肺切除术。FEV1<2L的病人应当行定量放射性核素灌注扫描以确定病人在肺切除后将丧失多少肺功能。未切除肺的灌注百分比乘以术前FEV1可预测术后的FEV1。预计值FEV1> 800mL或>40%正常预计值 FEV1 提示术后有足够的肺功能，但COPD（慢性阻塞性肺疾病）病人肺减容术的研究显示，如肿瘤位于功能较差的大疱区域（通常在肺尖），即使病人FEV1 <800mL也可耐受手术。

早期非小细胞肺癌（NSCLC）也常用新辅助(术前)化疗，由顺铂-双药(顺铂联合另一种化疗药物，如长春瑞滨、多西紫杉醇、紫杉醇)4个周期组成。不能耐受顺铂的患者，可以用卡铂代替。结合新辅助化疗和免疫治疗是一个积极研究的领域；这种治疗在某些人群中耐受性良好，可以提高生存率。

术后的辅助化疗目前是Ⅱ期或者Ⅲ期患者，甚至是肿瘤直径>4cm的ⅠB期患者的常规治疗手段。辅助化疗可提高5年生存率。但患者能否接受辅助化疗要根据患者的其他疾病以及风险评估而定。一种常用的化疗方案是基于顺铂的双联化疗方案。

Ⅲ期患者 治疗时采取化疗、放疗、手术或者联合治疗的手段；治疗方式的选择和顺序主要取决于肿瘤所在位置和患有的其他疾病。总体而言，同步放化疗被认为是治疗不能手术的临床ⅢA期患者的标准治疗手段，但是生存率依旧很低（中位生存期为10～14个月）。ⅢB期伴有对侧纵隔淋巴结或锁骨上淋巴结累及的患者采用化疗、放疗或两者联合。肿瘤局部进展侵犯心脏、大血管、纵隔或脊柱的患者常接受放疗。在某些患者（即有T4N0M0的肿瘤）中手术切除加新辅助或辅助放化疗具有可行性。

在 IV期疾病， 延长生存期和缓解症状是目标。 化疗、靶向药物和放疗可用于减轻肿瘤负荷、缓解症状和改善生活质量。 但是如果没有发现突变的患者接受靶向药物治疗，其中位生存时间仅9个月；<25%的病人可存活1年。可能需行姑息手术，如对复发的胸腔积液行胸腔穿刺术和胸膜固定术、留置胸腔引流管、对累及气管和主支气管的肿瘤行支气管镜下电灼术、放置支架以防气道阻塞、在一些病例中固定脊柱以防脊髓压迫。

NSCLC治疗基于精准治疗。对腺癌进行分子分析，寻找可指导治疗的特定突变 (见表)。几种肿瘤免疫药物（纳武单抗，派姆单抗，德瓦鲁单抗和阿特朱单抗）可用于NSCLC治疗。 这些药物刺激免疫反应，协助自身识别异己的癌症，并抑制肿瘤对抗非特异性免疫应答的能力。 这些药物将用于化疗（通常是以顺铂为基础的联合治疗）后肿瘤持续进展的患者，目前正在进行大量的研究工作来确定哪种肿瘤会对这种治疗产生反应。 例如，PD-L1蛋白高表达的肿瘤对潘布利珠单抗治疗有反应。

对于携带致癌驱动突变的肿瘤，优先采用靶向治疗。在有EGFR敏感突变（即19号外显子缺失，21号外显子L858突变）的IV期患者，EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）可作为一线治疗方案；其获得的反应率和无进展生存期比标准化疗方案更好。EGFR TKIs包括吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼和布格替尼。

Osimertinib是具有获得性T790M突变的EGFR突变型NSCLC的治疗选择。 对于未发生致癌突变的非鳞状细胞NSCLC患者，血管内皮生长因子抑制剂贝伐单抗可与标准化疗联合使用（如含铂类双联化疗，如卡铂加紫杉醇）以改善预后。耐昔妥珠单抗目前可与顺铂加吉西他滨联合，用于非小细胞性肺鳞状细胞癌的一线治疗。

有EML -4-ALK 易位的患者应该给予ALK 和 ROS-1的抑制剂（克唑替尼、色瑞替尼或阿来替尼）。有ALK突变的患者可以给予阿雷替尼或色瑞替尼。

有BRAF 突变的患者可以从BRAF抑制剂（如达拉非尼和曲美替尼）中受益。许多其他的靶向生物制剂正在研究，包括一些药物特异性靶向肿瘤细胞的信号传导通路，或靶向提供氧气和营养来促进肿瘤细胞生长的血管形成通路。

肺癌复发的治疗选择因肿瘤部位而异，包括转移予以重复化疗或靶向药物治疗，局部复合或转移相关性疼痛予以放疗，支气管内病灶不能耐受体外放疗时予以腔内近距离治疗。少数情况，考虑手术切除孤立转移灶或行姑息性手术治疗。

局部复发NSCLC的治疗原则与Ⅰ期到Ⅲ期的原发肿瘤相同。如果原先已行手术，那么放疗是主要的治疗方式。如果复发表现为远处转移，Ⅳ期病人的治疗应注重缓解症状。

复发或转移的IV期NSCLC的治疗包括化疗或靶向药物。方案的选择应根据肿瘤的组织学类型、突变特征、患者功能状态以及患者的意愿。例如，EGFR TKI，如吉非替尼或厄罗替尼，甚至在没有 EGFR 敏感突变的患者中，可作为二线或三线的治疗。非小细胞肺癌（NSCLC）进展时，反复多次活检以进行重复突变分析，这可以指导后续治疗。

无症状的恶性 胸腔积液 胸腔积液 胸腔积液（pleural effusion）是指胸膜腔内积聚的液体。多种原因可引起胸腔积液，通常分为漏出性和渗出性。通过体格检查和胸片可诊断；常需胸腔穿刺术和胸水分析明确病因。无症状漏出液不需要治疗。有症状的漏出液和几乎所有的渗出液需行胸腔穿刺术、胸腔置管引流、胸膜切除术，或联合治疗。 正常情况下，脏层和壁层胸膜表面覆盖有一薄层10~20mL的胸液，其成分与血浆相似但蛋白含量较低（<... Common.TooltipReadMore 无需治疗。有症状的胸腔积液的初始治疗 是胸腔穿刺术 怎样做胸腔穿刺术 胸腔穿刺是用针抽吸 胸腔积液的液体。 胸腔穿刺可用于诊断和/或治疗。 诊断性胸腔穿刺术 几乎所有新发或病因不明，且计算机断层扫描(CT)、超声检查或侧位X线片提示深度≥10mm的胸膜腔积液患者均适用(参见 胸腔积液诊断图)。 当胸水的病因明显时（如 病毒性胸膜炎、典型 心力衰竭），通常不需要诊断性胸腔积液。 Common.TooltipReadMore 。多次胸腔穿刺仍复发的有症状的胸腔积液通过胸管引流。向胸腔内注射滑石粉（有时用四环素或博莱霉素）使胸膜产生瘢痕而消除胸膜腔（胸膜固定术），在90%以上的病人中有效。 胸膜固定术也可以通过手术完成，通常采用视频辅助胸腔镜手术 (VATS) 程序。

上腔静脉综合征的治疗同肺癌：可应用化疗（SCLC）、放疗（NSCLC）或两者合用（NSCLC）。常使用糖皮质激素，但效果不确切。

肺尖肿瘤导致的 Horner综合征 Horner综合征 Horner综合征是指由于颈交感神经传出通路病变引起的眼睑下垂、瞳孔缩小及同侧面部无汗。 (参见 自主神经系统概述。） 当从下丘脑至眼部的颈交感通路存在病变时，会出现Horner综合征。它可以为原发性（包括先天性）或继发于其他疾病。 病变可分为以下类型： 中枢性病变（如脑干缺血性病变、 延髓空洞症、 颅内肿瘤） Common.TooltipReadMore 的治疗是手术加或不加术前放疗；放疗加或不加辅助化疗。

副癌综合征 伴癌综合征 伴癌综合征（paraneoplastic syndromes）是发生在远隔肿瘤及其转移部位的一些症状。 发病机制尚不明确，这些症状可继发于肿瘤分泌的物质，或者是抗肿瘤抗体与其他组织交叉反应的结果。这些症状可发生于任何器官和系统。近20％的肿瘤患者会发生伴癌综合征，这些症状往往被忽视。 伴癌综合征相关的最常见肿瘤包括 肺癌（最常见），尤其是小细胞肺癌。 肾细胞癌 Common.TooltipReadMore 的治疗因其表现不同而异。

因为整体生存率较差，故需要 临终关怀 姑息治疗和临终关怀 临终患者可以具有不同于其他患者的不同需要。所以，他们的需求能够得到满足，临终病人必须首先确定。临终前，患者往往遵循下列三种功能下降一般轨迹其中之一： 逐步功能下降的一段有限期（例如，典型的进行性癌症） 严重功能障碍的无限期，可能无法稳步进展（例如，典型的严重痴呆，致残性卒中，重度脆弱）... Common.TooltipReadMore 。据研究报道，早期姑息治疗干预能够减少临终关怀的化疗使用甚至可能延长寿命（也就是说避免积极治疗带来的副作用）。

呼吸急促可以予以提高氧供和支气管扩张剂。临终前的呼吸急促可以给予阿片类药物治疗。

疼痛、焦虑、恶心和食欲减退等症状特别常见，可注射吗啡；口服、经皮、注射阿片类药物；给予止吐药治疗。

医院提供的临终关怀深受广大患者及患者家庭的认同，但此种措施目前仍没有广泛开展。