腰穿和自发性或创伤性脑脊液漏可致脑脊液体积和压力降低，从而导致头痛。
(参见头痛的诊断路径。）
腰穿后CSF的减少降低了脑脊液的容量和压力，自发性或创伤性CSF漏也是如此。
腰穿后头痛非常普遍，通常在穿刺后数小时或一天甚至两天后出现，可较剧烈。体重指数较小的年轻病人风险最高。使用小号钝头的穿刺针可减轻风险。留取脑脊液的量和腰穿后平躺的时间与要穿后头痛的发生率无关。
自发性CSF漏可由神经根蛛网膜憩室或椎管囊肿破裂引起。咳嗽或打喷嚏可诱发破裂。 一些头或面部损伤（如颅底骨折）可引起脑脊液漏。
当坐起或站起时头部抬高，牵拉痛觉敏感的基底部脑膜，从而引起头痛。这种头痛是与姿势有关的剧烈疼痛，经常伴有颈部疼痛、脑膜刺激征和呕吐。只有完全躺平后头痛才会缓解。
腰椎穿刺术后和其他低压头痛的诊断
临床评估
腰穿后头痛具有显著的临床表现，极少需要进行检查；而其他低颅压性头痛无论原因如何，都可能需要影像学检查。钆增强的MRI经常显示脑脊液压力低，硬脑膜增强，严重的病例甚至有大脑下沉。
如病人曾经直立，不管多长时间，CSF压力明显降低或测不出（重力加速CSF流失）。
自发性脑脊液漏更难诊断，对于卧位缓解的直立性头痛患者应考虑。
腰椎穿刺术后和其他低压头痛的治疗
补液和镇痛药
常选用硬膜外血液充填
LP后头痛的一线疗法是
半卧位
水化疗法
弹性腹部粘合剂
咖啡因
需要时使用镇痛剂
然而，如此治疗一天仍不见效，硬膜外血液修补通常有效（即在腰部硬膜外间隙注射数毫升病人凝固的静脉血）。血液修补对自发性或创伤性CSF漏同样有效，但这些疾病很少需要外科手术。血液贴片被认为会增加硬膜外腔的压力，降低 CSF 漏的速度，无论 CSF 漏在哪里。如果正常的脑脊液产生超过渗漏率，症状就会消失。
短暂单侧神经痛样头痛伴结膜充血和流泪（SUNCT）发作以及短暂单侧神经痛样头痛发作（SUNA）是两种罕见的头痛疾病，其特征是单侧头痛和自主神经激活的发作极为频繁。
(参见头痛的诊断路径。）
SUNCT，如同 丛集性头痛，属于原发性头痛，其特点是在三叉神经分布区域的单侧疼痛和自主神经系统的表现。因此，SUNCT和丛集性头痛有时被组合为三叉神经自主神经性头痛。
伴有颅骨自主神经症状的短暂单侧神经痛性头痛发作（SUNA）与SUNCT相似，但自主神经表现包括结膜注射或撕裂，但不是两者都有。SUNCT和SUNA的其他表现相似。SUNCT和SUNA被认为是短期的单侧神经痛性头痛。
在SUNCT中，疼痛发作常见于眶周，发作极其频繁（高达200次/天），持续5至250秒。结膜充血往往是最突出的自主神经特征；流泪也可很明显。
SUNCT的诊断
临床评估
SUNCT的诊断为临床性的。进行 MRI 或 CT 以排除其他可能的原因，例如垂体瘤
SUNCT应与可导致类似症状的三叉神经痛区别开来；SUNCT的不同之处在于
它没有不应期。
疼痛主要发生在三叉神经的眼支。
发作不会被皮肤刺激而触发。
吲哚美辛不会像在其他一些头痛中那样可缓解本病症状。
SUNCT的治疗
为了终止急性发作周期，静脉注射利多卡因
预防用药：抗惊厥药和/或枕神经刺激或阻滞
SUNCT的治疗可包括静脉注射利多卡因以终止急性发作周期，以及用于预防的抗癫痫药物（例如拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁）和枕神经阻滞（例如利多卡因和甲泼尼龙的混合物）或刺激。
在一项临床试验中，静脉注射利多卡因7至10天后，可以终止大多数患者的急性发作周期（1)。它是最成功的治疗方法，其次是拉莫三嗪，其次是奥卡西平。
参考文献
1.Lambru G, Stubberud A, Rantell K, et al: Medical treatment of SUNCT and SUNA: A prospective open-label study including single-arm meta-analysis.J Neurol Neurosurg Psychiatry 92 (3):233–241, 2021 doi: 10.1136/jnnp-2020-323999 Epub 2020 Dec 24.
