临床医生应对疼痛的原因、严重性、性质及疼痛对机体活动、情绪、认知、睡眠的影响进行评价。 急性疼痛（如背痛、胸痛等）的原因评估和慢性疼痛不同。
(参见疼痛概述。)
询问病史时应包括下列内容：
时间（发作、持续时间[无论是持续还是间歇]、波动模式和程度、缓解频率、持续时间）
质量（例如，尖锐、迟钝、痉挛、灼伤、疼痛、射击）
严重程度
位置（局部、扩散、深层、表面）
放射痛
诱发和缓解因素
来自病史和体格检查的信息有助于指导选择实验室和影像学检查以确定可能的疼痛原因。
若疼痛转为慢性，评估需更加全面。慢性疼痛评估旨在明确诊断并识别可能加剧疼痛的合并症。评估还应阐明患者病史及其对疼痛的认知，明确疼痛所致功能限制，并确认患者治疗目标与信念。
斯坦福5问框架为临床医生快速理解患者疼痛顾虑提供了实用框架，也有助于提升治疗成功率(1)。采用该方法时，医疗专业人员应重点询问以下内容：
病因：患者认为导致当前问题的组织异常
意义：患者认为的疼痛原因
目标：患者希望通过进一步治疗实现的目标
治疗：患者认为现在和未来需要做什么来帮助解决问题
影响：主要问题对患者生活的影响，包括对职业、社交和娱乐活动的干扰，以及对患者生活质量的总体影响
慢性疼痛的进一步评估应使用患者报告结局工具，这些工具有助于评估睡眠和心理功能障碍（如抑郁、焦虑和创伤后应激障碍）。现有多种患者报告结局工具，工具选择取决于关注的具体领域和临床情境。美国国立卫生研究院开发了患者报告结局测量信息系统（PROMIS）工具，可用于评估患者疼痛体验的不同方面。这些计算机自适应测试旨在减轻患者负担，并为临床医生和研究人员提供标准化的常模数据，以取代过去使用的混乱多样的其他测试（2）。这些评估的结果是讨论患者功能、社会支持、生活方式和心理挑战的基础。
临床医生应评估患者的功能水平和疼痛对功能的影响，重点关注日常生活活动（如穿衣、洗澡）、工作、业余爱好和个人关系（包括性行为）。重复评估这些功能水平并将其作为治疗过程中改善的标记很重要。
心理评估是疼痛评估的核心组成部分。抑郁和焦虑是慢性疼痛患者中最常见的共性心理健康问题。这些病症与疼痛之间存在双向关联关系。疼痛会增加情绪或焦虑障碍风险，而情绪和焦虑障碍也会增加慢性疼痛的风险。需要考虑的其他关键因素包括童年不良经历、创伤史、治疗预期、持续生活压力源以及既往或当前物质使用障碍。理解不同患者亚群中的文化规范和态度对解读这些数据至关重要。
部分患者可能因次要获益（如休假、伤残补助）加剧疼痛或疼痛相关的功能障碍，因此询问与疼痛相关的潜在法律问题可能有助于评估。
应询问患者，有时也包括家属和护理人员，关于处方药、非处方药及其他治疗的使用、疗效和不良反应。如果 滥用阿片类药物 或怀疑有其他物质，需要进一步评估。
进行侧重于神经和精神系统的体格检查，应包括观察患者、基本精神状态检查、触诊压痛区域，以及测试关节活动度、肌力、反射和肌张力、感觉功能、协调性和步态。
包括影像学、脑电图、肌电图和自主神经系统测试等检查可用于验证和补充病史与体格检查。
值得注意的是临床医生应警惕特定人群疼痛管理不足的潜在因素（3）：
少数种族与族裔群体：不同种族和族裔群体的疼痛治疗存在差异，影响因素包括沟通障碍、医疗可及性和疼痛表达方式的差异。标准化评估工具和文化适应性护理有助于减少差异。
老年人：老年人疼痛常被低估，部分由于疼痛是正常衰老现象的认知误区。认知障碍和疼痛感知改变使评估更复杂，需谨慎评估并进行个体化治疗。
性别差异：女性慢性疼痛发生率更高，但因疼痛感知差异和医疗偏见可能导致治疗不足或误诊。激素影响在疼痛调节中也起重要作用。
语言障碍：英语能力有限的患者在表达疼痛时面临挑战，这可能导致治疗不足。使用专业的翻译和多语种疼痛评估工具是实现公平医疗的关键。
疼痛的严重性
疼痛严重程度应该在潜在的疼痛干预前、后进行评估。 对于可以讲话的患者，对疼痛的自评是金标准，疼痛的外在征象（如哭泣、面肌抽搐、摇摆晃动等）是次要的。对于交流有困难的患者和幼儿，行为和生理上的非言语指标可能是信息获取的主要来源。
正式的措施（见图当疼痛产生时，量化疼痛的评定量表）包括
言语分类量表（如轻度、中度、重度）
数字量表
视觉模拟量表（VAS）
数字量表，要求患者对自己的疼痛程度从0到10进行评分（0 = 不痛; 10 = “有史以来最严重的痛苦”）。在VAS评分中，患者在未标记的10厘米线上划一个代表他们疼痛程度的散列标记，左侧标记为“无疼痛”，右侧标记为“无法忍受的疼痛”。疼痛评分是距该线左端的距离（以毫米为单位）。对于小孩，或有智能障碍或发育异常的病人，可以让他们从一系列从微笑到不同疼痛表情的脸的图片，或从不同大小的水果图片中挑选一张来表示疼痛严重性。 评估疼痛时，检查者应指定一个时间段（如在过去一周内的平均水平）。
疼痛产生时量化疼痛的评定量表
对于功能性疼痛量表，检查员应向患者明确解释功能限制仅在评估疼痛时才与评估相关；治疗旨在尽可能减轻疼痛，至少达到可耐受的水平 (0～2)。 Adapted from the American Geriatrics Society (AGS) Panel on Chronic Pain in Older Persons: The management of chronic pain in older persons.Journal of the American Geriatrics Society 46:635–651, 1998; used with permission; from Gloth FM III, Scheve AA, Stober CV, et al: The functional pain scale (FPS): Reliability, validity, and responsiveness in a senior population.Journal of the American Medical Directors Association 2 (3):110–114, 2001; and from Gloth FM III: Assessment.In Handbook of Pain Relief in Older Adults: An Evidence-Based Approach, edited by FM Gloth III.Totowa (NJ), Humana Press, 2003, p.17; used with permission; copyright © FM Gloth, III, 2000. |
痴呆症或失语症患者
有些疾病（如痴呆，失语）会影响患者的认知、说话或语言功能，对这类患者疼痛的评估会比较困难。面部表情痛苦、皱眉或者重复眨眼均可提示疼痛。 有时病人照料者会描述一些病人的表现（如突发的社交退缩、应激、表情痛苦），这些均可提示有疼痛。对于存在交流困难和不可解释的行为改变的患者，也需要考虑疼痛可能存在。如果使用合适的疼痛量表，许多存在交流障碍的患者可以有效地进行交流。比如功能疼痛量表（Function Pain Scale）已被验证有效，可以应用于简易智能精神状态检查表≥17分的护理院病人。
接受神经肌肉阻滞剂治疗的患者
当使用神经肌肉阻滞剂来促进机械通气时，没有有效评估疼痛的手段。
如果患者被镇静，可以调整药物的剂量，直到没有意识清醒的证据。在这些情况下，特定的止痛剂不是必需的。 但是，如果患者被镇静但是持续有意识清醒的证据（如，眨眼、根据指令有眼球的运动反应），疼痛治疗应基于当前情况（如，烧伤、外伤）导致的疼痛程度。 如果需要进行可能产生疼痛的操作（如，翻动卧床病人），应给予选择性镇痛药或麻醉药的预治疗。
参考文献
1.Thernstrom M.The Pain Chronicles: Cures, Myths, Mysteries, Prayers, Diaries, Brain Scans, Healing, and the Science of Suffering.Farrar, Strauss and Giroux, New York, 2010.pp 220–223.
2.Bevans M, Ross A, Cella D.Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS): efficient, standardized tools to measure self-reported health and quality of life. Nurs Outlook.2014;62(5):339-345.doi:10.1016/j.outlook.2014.05.009
3.Nguyen LH, Dawson JE, Brooks M, Khan JS, Telusca N.Disparities in Pain Management.Anesthesiol Clin.2023 Jun;41(2):471-488.doi: 10.1016/j.anclin.2023.03.008
关键点
