脑动脉瘤

许多动脉瘤是无症状的，但有少数动脉瘤通常较大或正在生长，会通过压迫相邻结构引起症状。 眼肌麻痹、复视、斜视及眶区疼痛等均提示第III、IV、V或VI颅神经受压。视力下降及双侧颞侧的视野缺损则提示存在视交叉的压迫性病变。

脑动脉瘤破裂出血至蛛网膜下隙可引起 蛛网膜下隙出血 蛛网膜下隙出血（ SAH ） 蛛网膜下隙出血(subarachnoid hemorrhage)是指突发的出血进入蛛网膜下隙。最常见的自发性出血原因为动脉瘤的破裂。其症状包括突发严重的头痛，常伴有意识丧失或障碍。常可引起继发血管痉挛（引起局部脑缺血）、假性脑膜炎和脑积水（常引起持续疼痛和反应迟钝）。其诊断依靠CT或MRI检查；如果神经影像学检查正常，诊断需依靠脑脊液检查。患者需在综合性卒中中心进行支持治疗、外科手术或血管内治疗。... Common.TooltipReadMore 。破裂之前，由于动脉瘤的痛性膨胀或血液渗漏到蛛网膜下腔，动脉瘤偶尔会引起前哨性（警示性）头痛。动脉瘤急性破裂会导致突发的严重头痛，被称为雷击样头痛。

破裂的动脉瘤还可能导致恶心、呕吐、颈部僵硬、光敏性、意识丧失和/或癫痫发作。

神经影像学检查有时能偶尔发现动脉瘤。

诊断动脉瘤需行血管造影、CT血管造影或磁共振血管造影。基于导管的数字减影血管造影术（DSA）是诊断动脉瘤的金标准。当 Willis 环周围蛛网膜下腔出血的患者初次 CT 血管造影或 DSA 呈阴性时，在初次动脉瘤性出血后 7 天延迟进行 DSA 是有价值的。

如果怀疑细菌性动脉瘤，应获取细菌和真菌的血培养。

未破裂动脉瘤的治疗取决于

应该坦率地与患者讨论瘤体破裂的风险与围手术期并发症的风险。

动脉粥样硬化危险因子的控制是重要的，特别是停止吸烟和合适的降压药物应用。

对于位于前循环的直径<7mm的无症状性动脉瘤很少会破裂，因此考虑到动脉瘤治疗的风险，不需要对这类动脉瘤进行特别治疗。可以通过连续的影像检查进行随访。

对于瘤体较大、位于后循环，或因出血或压迫邻近结构引起症状的动脉瘤，如果可行，可尝试 血管介入治疗 治疗 (如支架、线圈栓塞)。有时需要放置微血管夹的开放手术。

如果患者有动脉瘤出血，早期修复是至关重要的，因为再出血是最严重的早期并发症，死亡率高达70%。

细菌性动脉瘤的治疗是针对特殊病原的积极的抗生素治疗。通常，真菌性动脉瘤也必须施行手术修补。

如果动脉瘤已经破裂，则使用数字减影血管造影术来定位；然后进行血管内治疗或开放手术来修复它。