腹主动脉瘤（AAA）

腹主动脉瘤的病因是多因素的，但通常涉及动脉壁的减弱，常见的shi

其他病因包括：

少见的是，梅毒和局部细菌或真菌感染，典型地由于脓毒血症或 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎是心内膜的感染，通常伴有细菌（常见的是，链球菌属或葡萄球菌属）或真菌。 它可引起发热、心脏杂音、瘀点、贫血、栓塞现象和心内膜赘生物。赘生物可能导致瓣膜关闭不全或梗阻，心肌脓肿或细菌性动脉瘤。诊断需要证实血中有微生物，并且通常需要超声心动图检查。治疗包括长时间的抗微生物治疗，有时还需要外... Common.TooltipReadMore 引起，使动脉壁薄弱和引起感染（细菌）性动脉瘤。 Staphylococcus aureus 是引起真菌性动脉瘤的第一大原因，其次是 Salmonella。

大多数腹主动脉瘤无症状。当症状和体征发生时，可能是非特异性的，但通常是由相邻结构受压造成的。当AAAs膨胀时，可能引起疼痛，疼痛是持续的、深的、令人厌烦的、内脏性的、而感觉最明显的地方是在腰骶部。患者可能会意识到异常明显的腹部搏动。虽然大多数动脉瘤生长缓慢，但迅速扩大的即将破裂的动脉瘤可能会变得脆弱。

动脉瘤作为一个搏动的肿块可能扪及或可能未被扪及，取决于它的大小和病人的体型。具有搏动性可触及肿块的患者患有小动脉瘤（即， < 4cm）约为55%（阳性预测值）；仅当质量直径 > 5 cm 时，概率才超过 80%（1 症状和体征参考 腹主动脉内径 ≥ 3 cm构成腹主动脉瘤;原因是多因素的，但通常和动脉粥样硬化相关。大多数动脉瘤生长缓慢（〜10％/年），不会引起症状，在临床被偶然发现。破裂的风险是与动脉瘤的大小成比例的。 诊断通过超声或CT扫描。治疗方式就是外科手术或血管内支架植入术。 主动脉瘤概述 腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysms，AAAs）占主动脉瘤的3/4和累及0.5%～3... Common.TooltipReadMore )。在动脉瘤上可能闻及收缩期杂音。

隐匿性AAA的患者有时出现并发症或病因的症状(如发热、不适或因感染或血管炎导致体重减轻)。

大多数腹主动脉瘤是在体检或腹部超声、CT或MRI检查时偶然发现的。在表现有急性腹痛或背痛的老年病人中，无论扪及或未扪及搏动性肿块者均应考虑AAAs。

当症状或体格检查结果提示AAA时，通常选择腹部超声或腹部CT检查。有症状的患者需要立刻检查以便在出现灾难性破裂前明确诊断。对血流动力学不稳定、推测有破裂的病人，超声检查可比较迅速地提供床旁结果，但小肠气体和腹胀可能限制它的精确性。

在为可能的手术准备时应作包括全血细胞计数(CBC)、电解质、尿素氮（BUN）、肌酐、凝血酶原时间(PT)、部分凝血激酶时间(PTT)、血型和相容性试验等实验室检查。

如果未怀疑破裂，CT血管造影检查（CT angiography，CTA）或磁共振血管造影检查（magnetic resonance angiography，MRA）可比较正确地赋予动脉瘤大小和解剖的特点。如果血栓排列在动脉瘤壁内，传统的造影可能对真正的大小估计过低；、CT可能提供一个更精确的估计。如果怀疑有肾动脉或髂动脉疾病或如果正在考虑用血管内支架移植（内移植物）来纠正的话，则施行主动脉造影在某些情况下是必要的。

腹部Ｘ线平片既不敏感也无特异性；然而，若用于其他目的，Ｘ线平片可能勾画出动脉瘤壁轮廓的主动脉钙化。

如果怀疑细菌性动脉瘤，应获取细菌和真菌的血培养。

通过腹部超声检查年龄 > 65 岁的男性可降低死亡率，但对于其他风险较低的男性来说，绝对降低幅度较小。筛查也会引发焦虑，特别是对于预期管理的动脉瘤。一些权威机构建议共享决策

一些腹主动脉瘤以每年10％的速度增大。 瘤体扩大通常是逐步发生的，期间没有增长的动态观察。其他动脉瘤呈指数级扩大。

动脉粥样硬化危险因子的控制是重要的，特别是 停止吸烟 戒烟 大多数吸烟者都想戒烟，并都进行过一些尝试，然后成功的并不多。有效的干预措施包括戒烟咨询和药物治疗，如伐尼克兰，安非他酮，或尼古丁替代产品。 约有70％的美国烟民表示他们想要戒烟并且已尝试戒烟至少一次。尼古丁戒断症状可能是戒烟的重要障碍。 （也可以看看 烟草 和 电子烟.) 戒断症状的影响往往是巨大的，大到即使深知吸烟危害健康这一事实，许多吸烟者也无法戒烟。戒烟会导致严重的戒瘾症状，主要是对香烟中尼古丁的强烈渴望、焦虑、情绪低落、无法集中... Common.TooltipReadMore 和合适的 降压药 治疗高血压的药物 多种药物对于高血压的初始治疗和后续管理都是有效的: 作用于肾上腺素能神经的药物 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂 血管紧张素II受体阻断剂(ARBs) beta受体阻断剂 Common.TooltipReadMore 物应用。如果小(< 4 cm)或中等大小( 4 - 5 cm)的动脉瘤变得>5-5.5cm，如果围术期并发症的危险性低于估计破裂的危险性，腹主动脉瘤修复是有指征的。 应该坦率地与患者讨论瘤体破裂的风险与围手术期并发症的风险。

手术治疗与否与动脉瘤大小有关，而动脉瘤的大小与破裂风险有关（见表）。

破裂的AAAs 需要立即开放性手术或血管内支架植入术。如不治疗，病死率达到100%。与血管内支架移植术相比，开放手术治疗的死亡率没有明显差异（1 治疗参考文献 腹主动脉内径 ≥ 3 cm构成腹主动脉瘤;原因是多因素的，但通常和动脉粥样硬化相关。大多数动脉瘤生长缓慢（〜10％/年），不会引起症状，在临床被偶然发现。破裂的风险是与动脉瘤的大小成比例的。 诊断通过超声或CT扫描。治疗方式就是外科手术或血管内支架植入术。 主动脉瘤概述 腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysms，AAAs）占主动脉瘤的3/4和累及0.5%～3... Common.TooltipReadMore )。病死率还是比较高的，因为许多病人共存有冠状动脉、脑血管和周围动脉粥样硬化。

表现有 出血性休克的病人需要 液体输入复苏 液体 与严重血管内容量不足一样（如腹泻、热休克），几乎所有循环 休克状态均需要大量的静脉补液。血管内容量不足先由血管收缩代偿，数小时后将血管外液体转移至血管内，通过消耗体液总量来维持循环容量。然而这种代偿不能弥补容量大量丢失。 见 体液代谢 有关维持液体需求的讨论；见 儿童脱水和补液治疗 关于轻度脱水的讨论。 复苏液的选择取决于容量缺失的原因。 红细胞的丢失使血液携氧能力下降。然而机体通过增加心排出量来维持氧的输送... Common.TooltipReadMore 和输血，但平均动脉压升高不应>70～80mmHg，因为可能使出血增加。手术前控制血压和避免高血压很重要。

建议择期选择手术修复

择期手术的指征包括

择期修补前，临床常需考虑 冠状动脉疾病 冠状动脉疾病概述 冠状动脉疾病（coronary artery disease，CAD）是指冠状动脉血流减少所致的心脏病，最常见病因为动脉粥样硬化。临床表现包括无症状性心肌缺血, 心绞痛, 急性冠脉综合征 ( 不稳定性心绞痛, 心肌梗死), and 心源性猝死... Common.TooltipReadMore （CAD），可能需要也可能不需要进一步评估（见表），因为一些腹主动脉瘤患者有发生心血管事件的显著风险。积极的药物治疗及危险因素控制是必须的。对于大多数能够在动脉瘤修复前进行良好医疗管理的患者来说，常规的术前冠状动脉成形术或搭桥手术并不是必须的；冠状动脉血运重建应该只考虑不稳定的冠心病患者（例如，急性冠状动脉综合征，包括不稳定型心绞痛）或冠状动脉疾病的多种危险因素。

手术修补包括用人造血管置换腹主动脉的动脉瘤部分。如果髂动脉受累及，移植血管必须被延伸至此。 如果要做主动脉-双股动脉修复术，最重要的是确保至少有一条髂内动脉（腹下动脉）血流通畅，以避免血管源性勃起功能障碍和盆腔缺血。如果动脉瘤延伸到肾动脉的上方，肾动脉必须被再植入到人造移植血管上，或必须再建旁路移植血管。

经股动脉的动脉瘤腔内的支架植入是一种微创的替代方法，已证明其急性发病率和死亡率低于开放修复。这个操作将动脉瘤排除在系统血流之外并减少破裂的危险性。动脉瘤最终血栓形成，50%的动脉瘤内径缩小。短期结果良好，长期效果更为理想。 并发症包括内植入物成角、扭结、血栓形成、支架移植物迁移和内漏（由于血管内支架置入后血液持续流入动脉瘤囊内）。因而，血管内支架植入术后的随访必须比手术修复后更频繁。如果无并发症发生，推荐在此后的1个月、6个月、12个月和每年作影像学检查。复杂的解剖结构（如，在肾动脉下方的短的动脉瘤颈、严重的动脉扭曲）使这类病人常规血管内支架植入变得困难；然而，为了克服这些问题，开发了一些新的设备。 通常，为了使血管内修复成功，外科医生应该选择适合患者解剖学特点的特定设备。

大多数情况下，<5cm的动脉瘤的修复术似乎并不提高存活率。 由于患者体型不同，当动脉瘤直径大于该患者正常主动脉直径的2倍时，提供修复手术更为精准。这些动脉瘤应每隔6～12个月用超声或腹部CT进行监测，观察其扩大情况以判断是否需要治疗。

细菌性动脉瘤 的治疗包括针对病原菌予以强力的抗生素治疗，随后切除动脉瘤。早期诊断和治疗可改善结果。