接触镜

必须严格遵守有关接触镜卫生和操作方面的要求。接触镜卫生不良可能导致角膜的感染或者持续炎症。

镜片卫生包括：

• 在佩戴和取出隐形眼镜之前要彻底洗手

• 彻底擦干双手，以确保没有自来水接触到镜片

• 按照制造商和医生的说明来清洁隐形眼镜

• 每月更换一次隐形眼镜盒

• 切勿用自来水冲洗隐形眼镜盒

• 要确保隐形眼镜盒远离可能接触到自来水滴的区域，因为自来水中的阿米巴原虫可能会引发严重的角膜感染

• 在佩戴隐形眼镜后，将隐形眼镜盒中的残留液体倒掉

• 在佩戴隐形眼镜后，将隐形眼镜盒敞开放置让其自然风干

• 从不夜间佩戴隐形眼镜

隐形眼镜偶尔会引起无痛性浅表角膜改变（例如上皮变化）。

然而，佩戴隐形眼镜时出现的疼痛情况则需要仔细评估。出现下述情况时接触镜可引起疼痛：

• 角膜上皮擦伤（见角膜擦伤和异物） 。

• 接触镜适配不良（如过紧、过松或者偏中心）。

• 湿润度不足致使接触镜无法在角膜表面浮动。

• 不良环境下佩戴接触镜（如，氧气不足，多烟、刮风）。

• 镜片戴、取不当。

• 在接触镜和角膜之间有小异物（如煤烟灰、灰尘）。

• 长时间佩戴接触镜（过度佩戴综合征）。

佩戴接触镜的并发症包括：

• 角膜新生血管

• 角膜变形

• 角膜水肿

• 无菌性浸润

• 角膜溃疡

隐形眼镜的诸多并发症都是由角膜缺氧引起的，这可能会导致继发性角膜水肿、角膜上皮糜烂，最终还会引发角膜新生血管形成。此外，还可能出现炎症（无菌性角膜浸润）或感染（角膜溃疡）的情况。隐形眼镜相关问题的症状包括眼红、畏光及流泪。如果病因是轻度水肿或无菌性炎症，且未佩戴隐形眼镜，那么症状可能会在一天左右自行得到改善。任何情况下，若摘除镜片后疼痛未能迅速缓解，应先咨询眼科医师或视光医师，方可再次佩戴镜片。

感染性角膜炎通常表现为眼痛、结膜充血，在隐形眼镜佩戴者中，常由铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和棘阿米巴引起（1）。诊断依据裂隙灯检查。

隐形眼镜相关角膜感染（角膜炎）的风险因素包括：

• 接触镜卫生不良

• 连夜佩戴或者过长时间佩戴

• 使用自来水清洁

• 眼表容易受损的眼睛（如干眼、角膜知觉减退）

隐形眼镜佩戴者若出现剧烈眼痛（异物感及疼痛感）、视力下降、眼红、畏光及流泪，应怀疑感染性角膜炎 （角膜溃疡）。接触镜的使用增加了角膜溃疡的风险。如果佩戴接触镜过夜，其风险增加约6至8倍（2）。角膜溃疡可以由细菌，病毒，真菌或阿米巴引起。角膜溃疡可能发展为潜在威胁视力的角膜感染。

诊断依据裂隙灯检查和荧光素染色。存在角膜上皮缺损（荧光素着染）和角膜浸润灶（角膜基质内白细胞的聚集）。有时，角膜缺损大而致密，通过手持放大镜甚至肉眼即可观察到其在角膜上表现为一个白斑。需行角膜浸润灶、接触镜和接触镜盒的微生物培养以及涂片检查分析。铜绿假单胞菌和棘阿米巴是最常见的致病微生物（3）。

应停止使用隐形眼镜。对可能的细菌感染经验性给予抗生素眼药水治疗。初始治疗采用广谱抗生素，使用氟喹诺酮类滴眼液，最初24至48小时内每15至60分钟滴眼一次（昼夜不停），然后逐渐延长给药间隔。如果溃疡面积大（> 2mm）、深或者位于视轴附近时（4），应该增加抗生素滴剂治疗，如头孢唑啉、万古霉素或者高浓度妥布霉素。根据培养结果可进一步调整或停止抗生素治疗。未重视的病例可能治疗反应差甚至完全没有效果，可导致视力严重下降。

硬性角膜接触镜能够将角膜的天然形态重塑为更为理想的屈光表面，相较于软性接触镜，其在矫正散光或角膜表面不规则患者的屈光状态方面，通常可提供更为稳定且一致的改善效果。较老的聚甲基丙烯酸甲酯硬性接触镜已经被由碳氟化合物和甲基丙烯酸甲酯混合物制成的透气性接触镜（简称GPCLs）所替代。GPCLs直径为6.5～10mm，浮在泪液层表面，覆盖部分角膜。

硬性接触镜可以改善近视、远视和散光患者的视力。硬性接触镜也能矫正角膜的不规则性，如圆锥角膜。在大多数情况下，圆锥角膜病人佩戴硬性接触镜比戴框架眼镜视力更好。

透气性硬性接触镜（GPCLs）是为每位患者量身定制的，以确保其能完美贴合眼睛。佩戴硬性接触镜需有一段适应时期才完全舒适，通常适应期4到7天。在此期间佩戴者逐步增加每天的戴镜时间（小时）。重要的是，佩戴接触镜任何时间不应有疼痛症状。疼痛是接触镜佩戴不合适或角膜刺激的一种体征。佩戴者在摘下硬性接触镜后立即佩戴框架眼镜时，可能会出现暂时性（<2小时）视力模糊（称为眼镜模糊）。

巩膜接触镜由刚性透气材料制成；直径比角膜接触镜大；覆盖角膜表面，镜片的周边部分位于巩膜上。它们可以让一层薄薄的液体浸润角膜表面，使得即使患有严重眼表疾病的患者佩戴这些镜片也会感到舒适。此类镜片为每位患者量身定制，且由于巩膜接触镜不接触角膜表面，较传统小直径气体透氧性角膜接触镜（GPCLs）具有更佳的舒适性，并且适应时间更短。巩膜接触镜可以矫正高度不规则散光（例如，晚期 圆锥角膜）。

软性接触镜是用聚-2-羟乙基甲基丙烯酸酯和其它软性塑料（例如硅水凝胶）制成，含水量为30%～79％。直径为13～15mm，覆盖整个角膜。软性隐形眼镜通常是每日（抛弃性一次性使用），每2周，或每月一次更换。每晚应摘除隐形眼镜，以降低感染风险。

软性接触镜可用于矫正近视和远视以改善视力。由于软性隐形眼镜会贴合现有的角膜曲率，除非使用特殊的复曲面镜片（其前表面模压有不同的曲率），否则任何超过极轻度散光的散光都无法矫正。复曲面镜片的下方加重可帮助维持镜片的方向，减少镜片旋转。

软性接触镜也可用于治疗角膜上皮擦伤、复发性角膜上皮糜烂和其它角膜病（称为绷带镜片或者治疗性接触镜）。 戴用绷带镜片时建议预防性应用抗生素眼药水（如氟喹诺酮，每日4次）。连续配戴软性接触镜，特别是在白内障手术后的无晶状体眼中，是切实可行的，但患者应定期由眼科医生或验光师进行检查。患者应至少每周取下并清洁长戴型接触镜。

由于软性接触镜尺寸较大，不会像硬性接触镜那样容易弹出，也不容易在镜片下积存异物。软性接触镜戴上后即感舒适，因此适应期短。

软性角膜接触镜较气体透氧性角膜接触镜更易发生角膜感染，尤其是在夜间佩戴时更为明显（1）。当软性接触镜变干后，镜片会变得脆弱易碎。软性接触镜需要从泪液中获得一定的水分（根据含水量不同而各有差异），以保持它的外形和弹性。因此，有干眼症状的患者通常佩戴低含水量的接触镜会感觉更加舒适。