糖尿病涉及胰岛素分泌的绝对或相对不足以及外周胰岛素抵抗，导致高血糖。早期症状与高血糖有关，包括多饮、多食、多尿和意外的体重减轻。诊断方法是通过检测血浆葡萄糖水平和自身抗体来进行的。治疗取决于类型，但包括降低血糖水平的药物，以及饮食和运动。
(参见成人糖尿病）。
儿童与青少年糖尿病的类型
1型糖尿病主要特征为自身免疫性破坏胰腺β细胞导致胰岛素分泌不足。1型糖尿病是儿童中最常见的类型。
2型糖尿病主要特征为胰岛素抵抗和肥胖。儿童肥胖症患病率的上升导致儿童2型糖尿病发病率增加，以及儿童中2型糖尿病相对于1型糖尿病诊断比例的提高（1，2）（参见儿童肥胖症）。2型糖尿病通常于青春期早期、青春期开始时诊断，此时胰岛素抵抗自然增加，且身体处于快速生长和青春期变化阶段。
大多数患者被归类为 1 型或 2 型糖尿病，这种区别用于指导治疗。分类基于临床病史（年龄、家族史、体质）、表现和实验室研究，包括抗体。然而，该分类系统并未完全捕捉到患者的临床异质性，部分患者在诊断时无法明确分类为 1 型或 2 型糖尿病。在 1 型和 2 型糖尿病中，遗传和环境因素可导致 β 细胞功能逐渐丧失，从而导致高血糖症。(见表 ).然而，1 型糖尿病与 2 型糖尿病之间存在显著重叠。描述发病年龄（青少年或成人）或治疗类型（胰岛素依赖型或非胰岛素依赖型）的术语未被采用，因为不同疾病类型在年龄组和治疗方式上存在重叠。
糖尿病前期指葡萄糖调节受损，导致餐后血糖高于正常水平但未达到糖尿病诊断标准。前驱糖尿病与代谢综合征（葡萄糖调节受损，血脂异常，高血压，肥胖症）有关。改善饮食、增加体力活动和体重管理等生活方式改变至关重要。早期干预通常可预防或延缓成人糖尿病的发生，但对于儿童，证据多属间接，建议基于成人研究或体重减轻等替代指标（3、4）。
单基因型糖尿病不属于1型或2型糖尿病，较为罕见（5）。单基因糖尿病由影响β细胞功能、胰岛素作用或线粒体DNA的基因缺陷引起。单基因糖尿病包括新生儿糖尿病（发病于6月龄前）和青少年发病的成人型糖尿病（MODY），通常于青春期或成年早期发病。两者合计约占儿童糖尿病的1%至4%，常涉及单基因突变。
其他类型的糖尿病包括囊性纤维化相关糖尿病（CFRD）、药物性糖尿病（糖皮质激素、抗精神病药、免疫抑制剂）、具有过量反调节激素的内分泌疾病，以及由外分泌胰腺疾病（例如慢性胰腺炎、胰腺切除术）引起的糖尿病。
糖尿病类型参考文献
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儿童与青少年糖尿病的流行病学
1型和2型糖尿病的患病率均在上升。在美国，2001年至2017年间，19岁以下儿童1型糖尿病患病率从每1000人1.48例升至2.15例，2型糖尿病患病率从每1000人0.34例升至0.67例（1）。全球范围内，1990年至2019年间，15岁以下儿童糖尿病（所有类型）的估计发病率从每10万人9.3例升至11.6例，相当于2019年约有22.7万儿童新发糖尿病（2）。
尽管糖尿病技术提高了护理质量和血糖控制，但差异仍然存在。种族、民族和健康的社会决定因素（例如社会经济地位、社区和物质环境、食物环境、医疗保健的可及性、社会背景）与糖尿病儿童的血糖控制程度有关（3，4）。在美国，白人或非西班牙裔儿童因血糖控制不佳而出现并发症和不良后果的发生率较低。
流行病学参考
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儿童与青少年糖尿病的症状和体征
在1型糖尿病中，初期的表现从无症状高血糖到危及生命的糖尿病酮症酸中毒不等。最常见的情况是，患儿表现为无酸中毒的症状性高血糖，同时伴有数天至数周的尿频、多尿、烦渴和遗尿症状。儿童也可能出现非刻意体重减轻。更多详情，请参见儿童和青少年1型糖尿病。
在 2型糖尿病， 临床表现差异很大。儿童通常无症状或症状轻微，只有在常规检测中才能检测到他们的病情。然而，一些儿童会出现症状性高血糖、高血糖高渗状态或糖尿病酮症酸中毒。更多详情，请参见儿童和青少年2型糖尿病。
儿童与青少年糖尿病的诊断
空腹血糖水平≥126mg/dL（≥7.0 mmol/L）
随机葡萄糖水平≥200 mg/dL（≥11.1mmol/L）
糖化血红蛋白(HbA1C)≥ 6.5% (≥ 48 mmol/mol)
2小时口服葡萄糖耐量试验≥200 mg/dL（≥11.1 mmol/L）
确定糖尿病类型（如 1 型、2 型、单基因）
糖尿病诊断标准
糖尿病和糖尿病前期的诊断与成人相似，通常使用空腹或随机血浆葡萄糖水平和/或HbA1C水平的特定阈值（见表）。典型高血糖症状和体征提示糖尿病可能，需通过检测血浆葡萄糖≥200 mg/dL（≥11.1 mmol/L）确诊。它通常通过筛查被发现。任何异常结果都应通过第2次测试确认。
糖化血红蛋白(HbA1C)≥ 6.5% (≥ 48 mmol/mol)
空腹血糖水平≥126mg/dL（≥7.0 mmol/L）
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值 ≥ 200 mg/dL（≥ 11.1 mmol/L）
随机血糖≥200 mg/dL（≥11.1 mmol/L）伴高血糖症状
不需要口服葡萄糖耐量试验，如果可以通过其他标准诊断糖尿病，则不应进行口服葡萄糖耐量试验。必要时，需进行糖耐量试验（采用1.75克/千克体重（最大剂量75克）葡萄糖溶于水进行检测）；若 2 小时血糖水平 ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L)，则为阳性。该试验可能对无症状或轻度或非典型症状的儿童有帮助，并且可能有助于2型或单基因糖尿病的疑似病例。
由升高的HbA1C提示的高血糖应通过空腹或随机血糖确认。尽管HbA1C筛查测试常用，并且特别推荐用于儿童2型糖尿病的诊断（3），但结果应谨慎解释，因为它可能受到导致红细胞更新改变的疾病（例如，血红蛋白病如镰状细胞病）的影响（4）。例如，在囊性纤维化患儿中，由于慢性炎症和红细胞更新异常，糖化血红蛋白可能假性降低（1）。同样，溶血性贫血导致的红细胞更新增加可使糖化血红蛋白假性降低，而缺铁性贫血可使其假性升高。
糖尿病及糖尿病前期诊断标准*
检查 | 正常 | 糖尿病前期（血糖调节异常） | 糖尿病 |
|---|---|---|---|
空腹血糖(mg/dL[mmol/L]) | < 100（<5.6） | 100～125（5.6～6.9） | ≥ 126（≥ 7.0） |
OGTT（mg/dL [mmol/L]）† | <140（<7.8） | 140～199（7.8～11.0） | ≥ 200（≥11.1） |
HbA1C (%) | < 5.6（小于或等于） | 5.7–6.4 | ≥ 6.5 |
随机血糖（mg/dL [mmol/L]） | < 200 (< 11.1) | — | > 200 (> 11.1) 在有症状的患者中 |
* See also American Diabetes Association Professional Practice Committee.2.Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care.2025;48(Supplement_1):S27-S49.doi:10.2337/dc25-S002 | |||
†不需要口服葡萄糖耐量试验，如果可以通过其他标准诊断糖尿病，则不应进行口服葡萄糖耐量试验。必要时，需进行糖耐量试验（采用1.75克/千克体重（最大剂量75克）葡萄糖溶于水进行检测）；若 2 小时血糖水平 ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L)，则为阳性。 | |||
FPG=空腹血糖；HbA1C = 糖化血红蛋白；OGTT=口服葡萄糖耐量试验，2小时血糖。 | |||
初步评估
对于怀疑患有糖尿病但未表现出明显病状的患者，初步检测应包括基本代谢组检查（包括电解质和葡萄糖）和尿液分析以检测酮体。
对于怀疑患有糖尿病且患病的患者，检测还包括静脉或动脉血气、肝功能检查以及钙、镁、磷和血细胞比容水平。糖尿病酮症酸中毒可导致代谢应激和低灌注，可能损害肝功能。血细胞比容反映脱水引起的血液浓缩，这在糖尿病酮症酸中毒中很常见；血细胞比容升高提示严重体液丢失，并指导液体复苏。
糖尿病分型评估
应进行全面临床特征评估，以帮助区分1型和2型糖尿病（或其他类型），并结合其他实验室检查结果进行解读。提示1型糖尿病的特征包括：发病年龄较轻（< 35岁）、体重指数（BMI）较低（< 25 kg/m²）、非刻意体重减轻、出现酮症酸中毒以及就诊时血糖显著升高。提示2型糖尿病的特征包括体重指数升高、无体重减轻以及较轻的高血糖。
应进行的额外检查包括：
血C-肽和胰岛素水平（如果还没有给予胰岛素)治疗
针对胰岛细胞蛋白的5种自身抗体的检查
C-肽是内源性胰岛素产生的标志物，低或缺失的C-肽水平表明严重的胰岛素缺乏，这是1型糖尿病的特征。C肽水平较高强烈提示2型糖尿病，其内源性胰岛素的产生得以保留。在1型糖尿病患儿中，空腹胰岛素水平相对于血浆葡萄糖浓度而言偏低，而空腹胰岛素水平升高则提示2型糖尿病。自身抗体检测费用昂贵，因此在资源匮乏的国家，诊断通常依赖于临床表现和C肽水平，而非免疫学确认。
自身抗体包括谷氨酸脱羧酶（GAD65A）、胰岛素自身抗体（IAA）、锌转运体8（ZnT8A）、胰岛细胞抗体（ICA）以及胰岛酪氨酸磷酸酶2（IA-2A）。至少90％的新诊断的1型糖尿病患者具有≥1种这些自身抗体，而抗体的缺乏强烈提示2型糖尿病（5，6）。
然而，约10-20%具有2型糖尿病表型的儿童及青年存在自身抗体，需重新归类为1型糖尿病；此类患者更可能快速进展至需胰岛素治疗，且较无抗体的2型表型患者更易罹患其他自身免疫性疾病（7、8、9）。
儿童1型与2型糖尿病之间的额外表型区分起着关键作用，因为仅凭临床表现可能具有误导性。尽管自身抗体检测和C肽测定是金标准，但当这些检测无法进行或结果延迟时，表型有助于指导初始治疗（参见表格）。关键的区分特征包括：年龄、青春期状态、发病时的严重程度、体型、胰岛素抵抗的迹象以及相关病症。这种表型评估有助于临床医生选择适当的初始治疗（例如，疑似1型糖尿病使用胰岛素，2型糖尿病使用二甲双胍）并优先安排确诊性检查。
对于所有在6个月大时被诊断患有糖尿病的婴儿，以及具有显著糖尿病家族史、仅有轻度稳定的高血糖（HbA1c < 7.5%【58 mmol/mol】），且无肥胖、胰岛素抵抗证据或自身抗体的儿童和年轻成人（≤25岁），均应考虑单基因糖尿病。确诊需要基因检测。
儿童糖尿病的表型区分
特征 | 1型糖尿病 | 2型糖尿病 | 青少年发病的成人型糖尿病（MODY）/单基因糖尿病 |
|---|---|---|---|
体态 | 通常偏瘦 | 超重或肥胖（中心性肥胖常见） | 通常偏瘦或正常体重 |
发病年龄 | 任何年龄均可发病；高峰期为4-6岁及10-14岁 | 通常为青春期后（≥10岁） | 新生儿期（<6个月）或青春期/成年早期 |
发病模式 | 急性发作，常伴有DKA | 逐渐发生，常为偶然发现的高血糖 | 轻度、稳定的高血糖；常通过筛查发现 |
家族史 | 常见自身免疫性疾病 | 2型糖尿病/代谢综合征的显著家族史 | 在各代间表现出强烈的常染色体显性遗传 |
胰岛素抵抗的迹象 | 罕见 | 常见（黑棘皮病、高血压、血脂异常） | 缺失 |
相关情况 | 自身免疫性疾病（甲状腺疾病、乳糜泻） | 肥胖相关（代谢功能障碍相关脂肪性肝病、多囊卵巢综合征） | 无；可能具有基因特异性特征（例如，肾囊肿、耳聋） |
诊断时出现酮症/DKA | 常见 | 较少见，但可能发生 | 罕见 |
DKA = 糖尿病酮症酸中毒；MODY = 青年发病的成年型糖尿病；MASLD = 代谢功能障碍相关脂肪性肝病；PCOS = 多囊卵巢综合征。 | |||
诊断参考
1.American Diabetes Association Professional Practice Committee.2.Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care.2025;48(1 Suppl 1):S27-S49.doi:10.2337/dc25-S002
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3.Wallace AS, Wang D, Shin JI, Selvin E.Screening and Diagnosis of Prediabetes and Diabetes in US Children and Adolescents.Pediatrics.2020;146(3):e20200265.doi: 10.1542/peds.2020-0265
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儿童与青少年糖尿病的治疗
糖尿病教育
健康的食物选择和运动
1型糖尿病，胰岛素
对于2型糖尿病，二甲双胍，有时胰岛素、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂或钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂
糖尿病教育
在儿童期和青少年的强化教育和治疗可能有助于实现治疗目标，这是使血糖水平正常化，同时最小化低血糖发作的数量，并防止或延迟并发症的发生和进展。美国糖尿病协会建议对所有患有1型或2型糖尿病的青少年提供正式、多学科的糖尿病自我管理教育与支持（1）。
营养与运动
药物治疗
1型糖尿病药物治疗的核心是胰岛素。欲进一步讨论，请参见儿童和青少年1型糖尿病治疗。
口服和注射用抗高血糖药物（如二甲双胍和GLP-1受体激动剂）以及胰岛素均用于控制儿童2型糖尿病患者的血糖水平。患有高血压、慢性肾病或其他增加心血管风险的合并症的患者，也可能接受其他药物治疗，例如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂。欲进一步讨论，请参见儿童和青少年2型糖尿病治疗。
监测血糖控制的方法
常规监测涉及以下一项或多项内容：
每天通过指尖采血检查多次血糖
连续血糖监测
HbA1C检测，每3个月1次
自我监测血糖
自我血糖监测包括使用血糖监测仪（血糖仪）间歇性地进行指尖采血以测试毛细血管血糖。
自我监测血糖是传统方法。Glucose levels are checked before all meals, before a bedtime snack, and if children have symptoms of hypoglycemia (3).需要警惕夜间低血糖时（例如，白天出现低血糖现象或剧烈运动过，或胰岛素剂量增加时），也应在夜间（大约凌晨2点到3点）检测血糖水平。在优化血糖控制时，可能有必要每天测量6到10次血糖。
如果预计由于运动或疾病导致血糖调节发生变化，则会进行临时调整。由于运动可在活动后 24 小时内降低血糖水平，因此在儿童运动或活动较多的日子里，应更频繁地检查血糖水平。为了预防低血糖，当他们预期活动增加时，儿童可以增加碳水化合物摄入量或降低胰岛素剂量。病假管理（包括测量酮体并在需要时补充液体和胰岛素）适用于高血糖或患病情况。
家长应使用日记、应用程序、电子表格、智能仪表或云端程序，详细记录可能影响患儿调控血糖的所有因素，包括血糖水平、注射胰岛素剂量的时间和频次、碳水化合物摄入量、身体活动及其他相关因素（例如疾病、晚间零食、漏打胰岛素）。让儿童和青少年从最初在监督下，到后来独立监测自己的血糖水平，这一转变应根据儿童的发育成熟度和技能水平来指导。
持续血糖监测系统
持续葡萄糖监测（CGM）系统也是监测血糖水平的常用方法，对许多儿童，可替代常规指尖血糖自我监测（3）。
连续血糖监测系统是一种更先进、更有效的血糖监测方法。它们使用皮下传感器每1至5分钟测量一次组织间液葡萄糖水平，然后将测量值转化为血糖值，从而能更密切地检测血糖波动，以便实时采取干预措施。结果无线传输至监测显示设备，该设备可集成于胰岛素泵或作为独立设备（如接收器、手机）。通过确定持续高血糖的时间和低血糖风险增加的时间，CGM系统可以帮助1型糖尿病患者更安全地达到血糖目标。
这张照片显示了一名患有糖尿病的儿童，其上臂佩戴着连续血糖监测仪和传感器。
Dragoljub/stock.adobe.com
考虑到监测要求的巨大负担，如果可用并且患者和/或家人可以安全使用该设备，则应提供 CGM。现在，大多数 CGM 设备都可以实时反馈当前血糖读数和趋势，并设有高阈值和低阈值警报，可以取代自我血糖监测。与间歇性指尖采血监测相比，CGM系统有助于降低HbA1c水平、增加血糖达标时间占比，并降低低血糖风险（3）。
使用 CGM 设备的儿童需要通过指尖采血测量血糖，来校准监测设备，或在监测读数与症状不符时进行验证，但是，经过短暂的预热期（30分钟到2小时）后，许多系统就不需要定期通过指尖采血进行校准。
目前市面上可供日常家庭使用的 CGM 系统主要有两种：实时 CGM 和间歇扫描式 CGM。
实时CGM（美国批准用于≥2岁儿童）可实时自动传输连续血糖数据，提供预警和主动警报，并将血糖数据传送至接收器、智能手表或智能手机。实时CGM应尽可能接近每日使用，以获得最大效益。
间歇扫描式CGM（在美国获批用于≥4岁的儿童）提供的血糖数据与实时CGM相同，但需要使用者主动使用扫描仪或支持该功能的智能手机扫描传感器获取信息。与实时 CGM 类似，血糖数据可以远程传输，以供父母或医疗保健专业人员审查。许多间歇扫描 CGM 系统具有可选的预警和警报功能。间歇扫描式CGM需频繁使用，至少每8小时扫描一次。患儿在使用CGM设备时，需要通过指尖采血的方式测量血糖，来校准监测仪，并在血糖读数与自身症状不符时验证血糖读数准确性。
虽然CGM设备可与任何胰岛素治疗方案配合使用，但它们通常由使用胰岛素泵的患者佩戴。当与胰岛素泵结合使用时，这种组合称为传感器增强泵疗法。
其他 CGM 系统与泵集成，当葡萄糖水平降至设定阈值以下时，也可以暂停基础速率长达 2 小时 （低血糖暂停系统）或当预测血糖将降至设定的阈值以下时（预测性低血糖暂停系统）。这种整合可以减少低血糖事件的数量，即使与传感器增强泵疗法相比也是如此。
闭环 胰岛素 泵可用于 ≥ 2 岁的儿童。这些混合闭环系统通过智能手机或类似设备上的复杂计算机算法自动化血糖管理，并将CGM传感器连接到胰岛素泵，以确定血糖水平并控制胰岛素输送。根据CGM值，通过暂停、增加或减少基础胰岛素输注来控制给药。一些混合闭环系统可以实现更高程度的自动化，但仍需要用户手动输入餐时剂量。这些系统有助于更严格地控制 胰岛素 剂量，限制高血糖和低血糖发作，并可选择睡眠和运动设置。全自动闭环系统，有时称为双激素 (胰岛素和胰高血糖素) 人工胰腺，尚未投入商业使用。
单基因糖尿病管理
单基因糖尿病的处理是个体化的，基于亚型以及并发症或进展的风险。更多详细信息，请参阅单基因形式的糖尿病。
治疗参考文献
1.American Diabetes Association Professional Practice Committee.14.Children and Adolescents: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care.2025;48(1 Suppl 1):S283-S305.doi:10.2337/dc25-S014
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3.Tauschmann M, Cardona-Hernandez R, DeSalvo DJ, et al.International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes Clinical Practice Consensus Guidelines 2024 Diabetes Technologies: Glucose Monitoring. Horm Res Paediatr.2024;97(6):615-635.doi:10.1159/000543156
关键点
大多数儿童有症状性高血糖，无酸中毒，几天至几周的尿频，多饮和多尿；1型糖尿病和很少2型糖尿病的儿童可能存在糖尿病酮症酸中毒。
所有1型糖尿病儿童需要进行胰岛素治疗；强化血糖控制有助于预防长期并发症，但增加低血糖事件的风险。
患有2型糖尿病的儿童可以接受口服降糖药物（二甲双胍）、胰岛素和/或非胰岛素注射用降糖药物治疗。
糖尿病技术的进步，例如连续血糖监测系统，旨在改善血糖控制，同时减少低血糖发作。
