2型糖尿病的特征是胰岛素抵抗和相对于生理需求而言胰岛素分泌不足。早期症状与高糖血症有关，包括多饮、多尿、多食、视力模糊。诊断有赖于血糖检测。治疗包括饮食控制、运动及降糖药物（包括二甲双胍、胰岛素、非胰岛素注射剂及口服药）。后期并发症包括血管病变，周围神经病变、肾病及易发感染。通过有效的血糖控制，并发症可以得到延缓或避免。
儿童肥胖率的上升导致儿童2型糖尿病发病率增加，以及儿童中2型糖尿病相对于1型糖尿病诊断比例的上升（1、2）。2型糖尿病通常在青春期早期、即青春期开始时被诊断，此时胰岛素抵抗自然增加，且身体处于快速生长和青春期变化阶段。（另见儿童肥胖症和青少年肥胖症。）
约 75% 的 2 型糖尿病儿童患有肥胖症（3）。然而，存在相当大的异质性，在某些种族（例如亚洲儿童，特别是日本儿童）中，肥胖与 2 型糖尿病发病年龄之间的关系尚不清楚（3）。
参考文献
1.Gesuita R, Eckert AJ, Besançon S, et al.Frequency and clinical characteristics of children and young people with type 2 diabetes at diagnosis from five world regions between 2012 and 2021: data from the SWEET Registry. Diabetologia.2025;68(1):82-93.doi:10.1007/s00125-024-06283-5
2.Wagenknecht LE, Lawrence JM, Isom S, et al.Trends in incidence of youth-onset type 1 and type 2 diabetes in the USA, 2002-18: results from the population-based SEARCH for Diabetes in Youth study. Lancet Diabetes Endocrinol.2023;11(4):242-250.doi:10.1016/S2213-8587(23)00025-6
3.Cioana M, Deng J, Nadarajah A, et al.The Prevalence of Obesity Among Children With Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open.2022;5(12):e2247186.Published 2022 Dec 1.doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.47186
儿童与青少年2型糖尿病的病因
在2型糖尿病中，胰腺产生胰岛素，但存在不同程度的胰岛素抵抗，且胰岛素分泌不足以满足因胰岛素抵抗而增加的需求（相对胰岛素缺乏）。
2型糖尿病的发病时间常与青春期生理性胰岛素抵抗的高峰期相吻合，这可能导致原本尚有代偿能力的青少年出现高血糖症状。
2型糖尿病的病因不是自身免疫性β细胞破坏，而是许多基因和环境因素之间复杂的相互作用，这些因素在不同人群和患者之间存在差异。
儿童 2 型糖尿病与成人 2 型糖尿病不同（1）。在儿童中，β 细胞功能下降和糖尿病相关并发症的发展加速。
肥胖（在亚裔儿童中较少见）
美洲原住民、加拿大原住民、澳大利亚原住民、黑人、西班牙裔、东亚及南亚裔、中东裔和太平洋岛民血统
性别为男性
1级亲属患有2型糖尿病
母亲糖尿病（包括妊娠期糖尿病）或妊娠期肥胖
过量摄入含糖饮料
低体力活动
病因参考文献
1.Tryggestad JB, Willi SM.Complications and comorbidities of T2DM in adolescents: findings from the TODAY clinical trial.J Diabetes Complications.2015;29(2):307-312.doi: 10.1016/j.jdiacomp.2014.10.009
2.Bellou V, Belbasis L, Tzoulaki I, Evangelou E.Risk factors for type 2 diabetes mellitus: An exposure-wide umbrella review of meta-analyses. PLoS One.2018;13(3):e0194127.doi:10.1371/journal.pone.0194127
3.GBD 2021 Diabetes Collaborators.Global, regional, and national burden of diabetes from 1990 to 2021, with projections of prevalence to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet.2023;402(10397):203-234.doi:10.1016/S0140-6736(23)01301-6
4.Hu S, Ji W, Zhang Y, Zhu W, Sun H, Sun Y.Risk factors for progression to type 2 diabetes in prediabetes: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health.2025;25(1):1220.doi:10.1186/s12889-025-21404-4
儿童与青少年2型糖尿病的病理生理学
在2型糖尿病中，通常有足够的胰岛素功能来防止诊断时出现糖尿病酮症酸中毒（DKA），但患有2型糖尿病的儿童有时会出现DKA（约5%至6%）（1、2），或较少见的高血糖高渗状态（HHS），也称为高渗高血糖非酮症综合征（HHNK），在这种情况下会发生严重的高渗性脱水。HHS最常发生在压力或感染期间，治疗依从性差，或药物（如糖皮质激素）进一步损害葡萄糖代谢时。与胰岛素抵抗相关的其他代谢紊乱可在诊断2型糖尿病时出现，包括：
血脂异常（导致动脉粥样硬化性心血管疾病）
代谢功能障碍相关脂肪性肝炎 (脂肪肝)
2型糖尿病患者的动脉粥样硬化始于儿童期或青春期，会显著增加心血管疾病风险。
病理生理学参考文献
1.Dabelea D, Rewers A, Stafford JM, et al.Trends in the prevalence of ketoacidosis at diabetes diagnosis: the SEARCH for diabetes in youth study. Pediatrics.2014;133(4):e938-e945.doi:10.1542/peds.2013-2795
2.Praveen PA, Hockett CW, Ong TC, et al.Diabetic ketoacidosis at diagnosis among youth with type 1 and type 2 diabetes: Results from SEARCH (United States) and YDR (India) registries. Pediatr Diabetes.2021;22(1):40-46.doi:10.1111/pedi.12979
儿童与青少年2型糖尿病的症状和体征
在 2型糖尿病， 临床表现差异很大。儿童通常无症状或症状轻微，只有在常规检测中才能检测到他们的病情。然而，部分儿童会出现症状性高血糖（多尿和尿频、多饮）、高血糖高渗状态或糖尿病酮症酸中毒。
即使没有高血糖症状，2型糖尿病患者也常伴有超重或肥胖，以及提示胰岛素抵抗的体征（如黑棘皮、皮肤赘生物）。
黑棘皮病表现为皮肤增厚和色素沉着，最典型的发生部位是腋窝和颈后（上图）；在深色皮肤人群中，患处皮肤可能呈皮革样外观（下图）。它通常是糖耐量受损的皮肤表现。
黑棘皮病表现为皮肤增厚和色素沉着，最典型的发生部位是腋窝和颈后（上图）；在深色皮肤人群中，患处皮肤可能呈皮革样外观（下图）。它通常是糖耐量受损的皮肤表现。
照片由医学博士 Thomas Habif 提供。
该图显示肘窝处出现黑棘皮病（皮肤色素沉着加深），由胰岛素抵抗所致。
该图显示肘窝处出现黑棘皮病（皮肤色素沉着加深），由胰岛素抵抗所致。
RICHARD USATINE MD / SCIENCE PHOTO LIBRARY
此照片显示因胰岛素抵抗导致的黑棘皮症(皮肤色素沉着)和多发性皮赘。
此照片显示因胰岛素抵抗导致的黑棘皮症(皮肤色素沉着)和多发性皮赘。
RICHARD USATINE MD / SCIENCE PHOTO LIBRARY
黑棘皮病表现为皮肤增厚和色素沉着，最典型的发生部位是腋窝和颈后（上图）；在深色皮肤人群中，患处皮肤可能呈皮革样外观（下图）。它通常是糖耐量受损的皮肤表现。
黑棘皮病表现为皮肤增厚和色素沉着，最典型的发生部位是腋窝和颈后（上图）；在深色皮肤人群中，患处皮肤可能呈皮革样外观（下图）。它通常是糖耐量受损的皮肤表现。
照片由医学博士 Thomas Habif 提供。
该图显示肘窝处出现黑棘皮病（皮肤色素沉着加深），由胰岛素抵抗所致。
该图显示肘窝处出现黑棘皮病（皮肤色素沉着加深），由胰岛素抵抗所致。
RICHARD USATINE MD / SCIENCE PHOTO LIBRARY
此照片显示因胰岛素抵抗导致的黑棘皮症(皮肤色素沉着)和多发性皮赘。
此照片显示因胰岛素抵抗导致的黑棘皮症(皮肤色素沉着)和多发性皮赘。
RICHARD USATINE MD / SCIENCE PHOTO LIBRARY
经验与提示
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儿童与青少年2型糖尿病的诊断
测量异常血糖或符合诊断标准的葡萄糖耐量（参见表格）
确定糖尿病类型（如 1 型、2 型、单基因）
C肽、胰岛素及胰腺自身抗体检测
用于筛查代谢合并症的额外实验室检查（例如，肝功能检查、空腹血脂谱、随机尿微量白蛋白与肌酐比值）
糖尿病及糖尿病前期的诊断基于异常血糖测量值或符合美国糖尿病协会诊断标准的糖耐量结果（参见儿童糖尿病诊断）（1）。
对于诊断时无自身抗体、年龄大于10岁（或已进入青春期）、肥胖或存在代谢合并症证据的儿童，通常按2型糖尿病处理（2）。
糖尿病前期的诊断是在血糖水平介于正常范围与糖尿病诊断范围之间时（见表）。该状态有时被认为是发展为 2 型糖尿病前的前驱或过渡状态，尽管关于儿童糖尿病前期的进展速度或特定风险的数据有限（2）。
2型糖尿病筛查
合并症与并发症筛查
关于低血糖和高血糖的急性并发症（包括糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态）的监测，详见血糖控制；其处理详见儿童及青少年糖尿病并发症。更多详情，请参阅2型糖尿病 - 并发症和糖尿病长期并发症。
与成人2型糖尿病患者相同（而与1型糖尿病儿童不同），2型糖尿病患者的长期（血管）并发症筛查应从确诊时开始。筛查内容包括足部、眼部评估，肾功能及蛋白尿检测，以及血压测量。
与1型糖尿病患者（其并发症通常在多年后出现）不同，2型糖尿病患者在确诊时往往已伴有共病，例如代谢功能障碍相关脂肪肝病、高脂血症和高血压。患者应在确诊时进行肝功能检测、空腹血脂谱、包含肾小球滤过率指标的代谢谱检测，以及随机尿蛋白肌酐比值检测（2）。血压测量和心理健康筛查应在确诊时及每次糖尿病相关随访中进行。眼部和足部检查应在确诊时进行，之后每年复查。儿童临床发现提示并发症的，也应进行检查：
肥胖：检测代谢功能障碍相关脂肪性肝炎
白天嗜睡或睡觉时打鼾：检查 阻塞性睡眠呼吸暂停
多毛、痤疮和月经不规则：筛查多囊卵巢综合征
诊断参考
1.American Diabetes Association Professional Practice Committee.2.Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care.2025;48(1 Suppl 1):S27-S49.doi:10.2337/dc25-S002
2.Shah AS, Barrientos-Pérez M, Chang N, et al.ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2024: Type 2 Diabetes in Children and Adolescents. Horm Res Paediatr.2024;97(6):555-583.doi:10.1159/000543033
儿童与青少年2型糖尿病的治疗
饮食
运动
降糖药物，有时包括胰岛素
血糖控制
与1型糖尿病一样，血糖控制是治疗的基石。这可以通过综合运用生活方式干预（包括饮食调整、体力活动和体重管理）、口服降糖药物以及胰岛素来实现。此外，还需特别重视相关心脏代谢紊乱及慢性血管并发症的检测与管理。
2型糖尿病儿童需与成人一样重视饮食与体重控制，并识别和管理血脂异常及高血压，尽管筛查建议并非完全相同（1）。大多数2型糖尿病儿童患有肥胖症（2），因此生活方式干预是治疗的基石。药物治疗也可能适用。
饮食与运动治疗
所有2型糖尿病儿童均应接受全面的糖尿病自我管理教育与支持，包括营养教育，最好由熟悉糖尿病儿童管理的营养师参与（1、3）。应鼓励大多数患者减轻体重，从而提高胰岛素敏感性。
改善饮食、控制热量摄入和增加体力活动的措施包括：
消除含糖饮料和由精制单糖制成的食品（如加工过的糖果和高果糖玉米糖浆）。
不要跳过吃饭时间，而要鼓励按时吃饭（如果可能，最好是全家人一起吃饭，并且不要受到其他活动的干扰，例如看电视、玩电脑或玩电子游戏）。
避免全天进食。
控制分量。
在家里限制高脂肪、高热量的食物。
通过多吃水果和蔬菜来增加纤维摄入量。
增加体育锻炼，每周至少 3 天（最好每周 5 到 7 天）进行 60 分钟中度到剧烈运动。
每天将屏幕时间限制在 2 小时以内，包括电视、非教育性的电脑时间、手机和其他手持设备以及视频游戏。
对于3至13岁的儿童，公式“1000卡路里 +（100 × 儿童年龄）”可估算每日热量需求，与已发布的指南相近（4）。
代谢手术（亦称减重手术或肥胖症手术）可考虑用于12岁及以上、患有2型糖尿病且体重指数≥35 kg/m2的儿童减重（3）。
药物治疗
对于无症状的轻度高血糖患者，可尝试生活方式干预，但若在大约3至6个月内未能达到血糖控制目标，应考虑使用二甲双胍。
二甲双胍、
二甲双胍 属于 胰岛素 增敏剂，是针对 18 岁以下患者的最常见的一线口服降糖药物。当患者初始糖化血红蛋白（HbA1C）水平<8.5%（<69 mmol/mol）且无酸中毒或酮症时，二甲双胍可作为单一疗法开始使用，并与包括饮食调整和运动在内的非药物治疗联合应用（3）。
二甲双胍应以低剂量开始，并与食物一起服用以预防恶心和腹痛。在 3 至 6 周的时间内，剂量逐步增加至最大目标剂量（2 克/天）。如果有的话，缓释剂型 二甲双胍 可能会减轻某些不能耐受该药物标准配方的患者的胃肠道不良反应。
治疗目标是 HbA1c 水平至少 < 7% (< 53 mmol/mol)，最好 < 6.5% (< 48 mmol/mol)。如果仅使用二甲双胍无法实现此目标，则应开始使用基础胰岛素或胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。遗憾的是，约半数青少年2型糖尿病患者二甲双胍单药治疗最终失败，需要胰岛素。
胰岛素
儿童其他降糖药物
如果患者使用二甲双胍和基础胰岛素双重疗法仍未达到目标，则可以添加 GLP-1 受体激动剂作为强化治疗的一部分。也可考虑口服药物。
利拉鲁肽、缓释艾塞那肽和度拉糖肽是胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，可用于10岁以上患有2型糖尿病的儿童，并有助于降低HbA1c水平（3）。注射用司美格鲁肽是另一种GLP-1受体激动剂，用于治疗>12岁患者的肥胖症（5）。这些可注射的非胰岛素降糖类药物可增强葡萄糖依赖性胰岛素分泌并减缓胃排空。
利拉鲁肽 以每日注射一次的方式给药，而缓释型艾塞那肽、度拉鲁肽和索马鲁肽则以每周皮下注射一次的方式给药，这可以提高患者的依从性。所有这些药物都能促进减肥，可能是通过延迟胃排空和降低食欲的作用。这些药物在数周内逐渐调整治疗剂量，以尽量减少常见的胃肠道不良反应，尤其是恶心和呕吐。如果不能耐受二甲双胍，可以使用 GLP-1 激动剂；如果在 3 个月内单用二甲双胍仍不能达到 HbA1C 目标水平，也可以加用 GLP-1 激动剂。GLP-1 激动剂可在开始使用胰岛素之前使用，以促进减肥及控制血糖。
恩格列净、卡格列净和达格列净是钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，用于年龄> 10岁的2型糖尿病儿童（1、3、6）。SGLT2 是一种位于肾脏近端小管的葡萄糖转运蛋白。它负责约90%的滤过葡萄糖的重吸收。SGLT2 抑制剂通过阻断近端小管对钠和葡萄糖的耦合重吸收发挥作用，从而增加肾脏对葡萄糖的排泄，并降低 2 型糖尿病患者的血糖水平。末期肾病患者或透析患者禁用这些药物。它们可能会增加糖尿病酮症酸中毒（DKA）的风险，在某些情况下，患者血糖水平可能正常，这是由于肾脏葡萄糖排泄增加所致。这些药物的副作用包括增加泌尿道和生殖器酵母菌感染的发病率。
血糖控制和 HbA1C 目标水平
与 1 型糖尿病患者相比，2 型糖尿病患者自我监测血糖水平的频率通常较低，但监测频率因所使用的疗法类型、空腹和餐后血糖水平、认为可以达到的血糖控制程度以及可用资源而异。
每日多次注射胰岛素的儿童和青少年、患病者以及血糖控制不佳者，应每天至少监测3次血糖水平（7）。那些仅使用二甲双胍加长效胰岛素稳定治疗方案（即不使用短效餐时胰岛素）的患者，如果能达到降糖目标且不出现低血糖，可以减少监测频率，通常每天监测2次（空腹和餐后2小时）。患病期间如果血糖控制未达标或当出现低血糖或高血糖症状时，则应增加监测频率。对于每天多次注射胰岛素或使用胰岛素泵的2型糖尿病儿童和青少年，应提供与1型糖尿病患者类似的CGM系统(1)。
大多数儿童和青少年的推荐2型糖尿病糖化血红蛋白目标值为＜6.5%（＜48 mmol/mol）（1、3）。与所有血糖控制目标一样，具体目标值应根据患者的代谢需求和特点个体化设定。对于低血糖风险较高者，可采用较高的目标值（＜7%【＜53 mmol/mol】）。
大多数患有 2 型糖尿病的儿童应每 3 个月测量一次 HbA1C 水平，尤其是如果 胰岛素 正在使用或代谢控制不理想。对于部分血糖水平稳定的儿童，可每年检测两次。
未达到HbA1C和/或空腹血糖目标的2型糖尿病儿童适合接受强化治疗（例如，使用胰岛素，包括餐时胰岛素剂量、GLP-1受体激动剂和/或SGLT-2抑制剂）。
治疗参考文献
1.American Diabetes Association Professional Practice Committee.14.Children and Adolescents: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care.2025;48(1 Suppl 1):S283-S305.doi:10.2337/dc25-S014
2.Cioana M, Deng J, Nadarajah A, et al.The Prevalence of Obesity Among Children With Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open.2022;5(12):e2247186.Published 2022 Dec 1.doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.47186
3.Shah AS, Barrientos-Pérez M, Chang N, et al.ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2024: Type 2 Diabetes in Children and Adolescents. Horm Res Paediatr.2024;97(6):555-583.doi:10.1159/000543033
4.Arnold MJ, Harding MC, Conley AT.Dietary Guidelines for Americans 2020-2025: Recommendations from the U.S. Departments of Agriculture and Health and Human Services. Am Fam Physician.2021;104(5):533-536.
5.Weghuber D, Barrett T, Barrientos-Pérez M, et al.Once-Weekly Semaglutide in Adolescents with Obesity. N Engl J Med.2022;387(24):2245-2257.doi:10.1056/NEJMoa2208601
6.Nadgir U, Ali SR, Gogate J, Shaw W, Antunes J, Fonseca S.Treatment With Canagliflozin Versus Placebo in Children and Adolescents With Type 2 Diabetes : A Randomized Clinical Trial. Ann Intern Med.2025;178(9):1217-1226.doi:10.7326/ANNALS-24-04017
7.Copeland KC, Silverstein J, Moore KR, et al: Management of newly diagnosed type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) in children and adolescents.Pediatrics 131(2):364-382, 2013.doi: 10.1542/peds.2012-3494
关键点
2型糖尿病是由于许多遗传和环境因素（特别是肥胖）共同作用导致的胰岛素抵抗及相对胰岛素不足所致；该病在儿童中的发病率逐年增加，且通常在青春期后确诊。
大多数儿童出现有症状但不伴酸中毒的高血糖，伴有尿频、多饮和多尿；少数2型糖尿病儿童可能出现糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态。
筛查2型糖尿病或糖尿病前期高危儿童。
2型糖尿病患儿初始治疗通常使用二甲双胍和/或胰岛素治疗；大多数在确诊时需要使用胰岛素的患儿可以成功地过渡到二甲双胍单药治疗，但约半数患儿最终仍需接受胰岛素治疗。
GLP-1激动剂或SGLT-2抑制剂可与二甲双胍联合使用以改善血糖控制。
儿童面临糖尿病微血管和大血管并发症的风险，必须通过定期筛查进行评估。
