儿童及青少年糖尿病存在短期和长期并发症风险。
儿童和青少年糖尿病急性并发症
对1型和2型糖尿病急性并发症的监测，需密切关注血糖控制情况，并警惕低血糖和高血糖症状。
儿童和青少年低血糖
低血糖是接受强化胰岛素治疗方案儿童的常见但严重的并发症。低血糖定义为血浆葡萄糖＜70 mg/dL（＜3.9 mmol/L），无论是否出现症状；许多患者可能无明显症状（低血糖无感知）（1）。血浆葡萄糖水平＜54 mg/dL（＜3.0 mmol/L）被视为“严重”（2级）低血糖，存在出现神经系统症状的风险（2）。
低血糖可通过症状（如颤抖、烦躁、焦虑、出汗、心动过速、头晕）识别，并通过常规血糖检测确认。实时连续血糖管理设备可以帮助那些存在低血糖无意识症状的儿童，因为当血糖低于特定范围或血糖快速下降时，设备会发出警报（参见血糖控制监测方法）。大多数儿童每周会发生数次轻度低血糖事件，他们通常通过自行摄入15 g快速吸收的碳水化合物（如4 ml果汁、葡萄糖片、硬糖、全麦饼干或葡萄糖凝胶）来自行处理。
严重低血糖（3级）指需要他人协助给予碳水化合物或胰高血糖素的情况。据统计，大多数1型糖尿病患儿在18岁前至少会经历一次此类发作（3）。可以尝试口服碳水化合物，但如果神经性低血糖症状（例如行为改变、意识混乱、思维困难）导致无法进食或饮水，通常使用胰高血糖素（1mg肌肉注射或3mg鼻喷雾剂）。在医院或院前环境中，低血糖可通过静脉输注含葡萄糖溶液（例如，10%葡萄糖溶液2至3毫升/千克）进行治疗。如果未经治疗，严重低血糖可引起癫痫发作，甚至昏迷或死亡。
酮体与疾病日管理
病日管理指在患病和/或高血糖期间监测酮体、补充液体和胰岛素的方案。
酮尿症或酮血症通常由并发疾病引起，但也可能是由于胰岛素剂量不足或漏打所致，并可能是糖尿病酮症酸中毒（DKA）即将发生的预警。由于早期检测酮体对于预防DKA进展及减少急诊或住院需求至关重要，应指导患儿及家属使用尿酮试纸或毛细血管血酮试纸进行酮体检测。对于年幼的患儿、复发性DKA的患者、胰岛素泵使用者或难以获取尿液样本的情况，更推荐血酮测试。
当儿童患病时（无论血糖水平如何）或血糖偏高时（通常>240 mg/dL [13.3 mmol/L]），应进行更频繁的血糖监测和酮体检测（4）。尿酮体水平中至大量或血酮体水平大于1.5毫摩尔/升可能提示糖尿病酮症酸中毒。若酮体水平>3 mmol/L，则更可能为DKA，尤其是当患儿同时伴有腹痛、呕吐、嗜睡或呼吸急促等症状时。微量或少量尿酮水平或血酮水平在0.6至1.5 mmol/L之间的情况也必须监测。
此测试试纸显示尿酮体中至大量。
DR P.MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
当存在酮体时，应给予患儿额外的短效胰岛素，通常为每日总剂量的10%至20%，每2至3小时一次，直至酮体清除（4）。此外，还应补充适量的液体以防止脱水。应指导家长和照护者，如果酮体水平升高或4-6小时后未清除，或临床状况恶化（如呼吸困难、持续呕吐、意识状态改变），应联系医疗专业人员或前往急诊科。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
在儿童和青少年中，糖尿病酮症酸中毒在1型糖尿病患者中很常见；每年约有1%至10%的患者会发生这种情况，通常是因为他们没有使用胰岛素。DKA的其他风险因素包括既往DKA发作史、困难的社会环境、抑郁或其他精神障碍，以及在并发疾病期间对胰岛素需求管理不当。儿童使用胰岛素泵时，胰岛素输送中断（由于导管扭结或移位、输注部位炎症导致胰岛素吸收不良，或泵故障）也可能导致迅速进展为DKA。临床医生可以通过提供教育，咨询和支持来帮助最小化风险因素的影响。
儿童糖尿病酮症酸中毒诊断标准包括（5）：
静脉pH值< 7.30或血清碳酸氢盐 < 18 mEq/L（18 mmol/L）
尿酮体中至大量，或血清β-羟丁酸 > 3 mmol/L
血糖 > 200 mg/dL（11 mmol/L）
糖尿病酮症酸中毒可进一步分为（5）：
轻度DKA：pH < 7.3，血清碳酸氢盐 < 18 mEq/L （18 mmol/L）
中度DKA：pH < 7.2，血清碳酸氢盐 < 10 mEq/L （10 mmol/L）
重度DKA：pH < 7.1，血清碳酸氢盐 < 5 mEq/L （5 mmol/L）
对于儿童，需建立血管通路，并给予初始容量复苏，使用0.9%生理盐水10至20毫升/千克，在20至30分钟内输注（5）。对于休克，可更快地给予20毫升/千克的快速推注。神志迟钝的患者可能需要气道管理。一旦血压和灌注充足，需计算剩余液体缺失量（通常假设为5%至10%，若血尿素氮【BUN】大于20毫克/分升（大于7.1毫摩尔/升）、pH值小于7.1、低血压或少尿，则提示血管内容量缺失程度更高【≥10%】），并在24至48小时内使用0.45%至0.9%的生理盐水补充，当血糖< 300毫克/分升（16.7毫摩尔/升）时需添加葡萄糖。一项大型试验表明，在儿童中，输液速率和钠浓度（在0.45%至0.9%之间）均不影响脑水肿的发生率（6）。还必须补充持续丢失的液体（参见儿童维持液体）。
应先检查电解质（包括钾），并在治疗期间频繁检查。患者通常存在全身钾缺乏；胰岛素治疗会将钾驱入细胞内，可能使血清钾水平降至危险浓度。通常，补钾应在初始容量扩张期间开始。如果血清钾 < 3.5 mEq/L（3.5 mmol/L），应推迟胰岛素治疗。
持续静脉输注胰岛素，初始剂量为0.05至0.1单位/千克/小时，无需初始推注。一旦酮症酸中毒缓解（pH值大于7.3）且患者能够饮水、临床状况改善，药物应转为皮下注射胰岛素。
急性脑水肿是DKA患者中发生率低于1%的并发症（7，8），主要发生于儿童，在青少年和年轻成人中较少见。尽管头痛和意识水平的波动是某些患者发生脑水肿的先兆，但另一些患者一开始即表现为呼吸停止。原因还不清楚，可能与血清渗透压下降过快或脑缺血有关。就诊时血尿素氮水平最高、PaCO2最低的儿童似乎风险最大。年龄<6岁、低钠血症纠正延迟以及在DKA治疗期间使用碳酸氢盐是其他危险因素（9）。
高渗性高血糖状态（HHS）
在儿童和青少年中，高渗性高血糖状态（HHS）是一种严重的糖尿病急症，通常发生于2型糖尿病患者。HHS的特征是血糖水平极高（> 600 mg/dL【33.3 mmol/L】）、严重脱水、血清渗透压升高（> 320 mOsm/kg），伴轻微或无酮症，仅有轻度酸中毒（pH > 7.25）（10）。其源于相对性胰岛素缺乏，导致渗透性利尿和严重液体丢失，从而引起高渗状态和神经功能损害。常见诱因包括感染、糖尿病控制不良和药物。治疗重点在于谨慎的液体复苏、细致的电解质补充、小剂量胰岛素治疗以及病因处理，并密切监测以预防脑水肿和血栓等并发症。HHS并不常见，但其发病率和死亡率高于糖尿病酮症酸中毒，因此早期识别和积极治疗至关重要。
长期并发症
长期并发症取决于血糖控制水平和糖尿病病程；尽管在成人中更常见，但也可发生于儿童和青少年。根据糖尿病的类型定期筛查患者的并发症（见表 )。如果检测到并发症，则更频繁地进行后续测试。
如需更多讨论，参见糖尿病的长期并发症。
筛查儿童糖尿病并发症和相关疾病
并发症 | 开始筛查 | 筛查频率 | 方法 |
|---|---|---|---|
1型糖尿病 | |||
高血压 | 经诊断 | 每次就诊 | 血压的测量 |
血脂紊乱 | 诊断后不久（糖尿病稳定后），年龄建议会有所不同：
| ADA：如果 LDL ≤ 100 mg/dL (2.59 mmol/L)，则在第 9 至 11 年重复一次；然后，如果 < 100 mg/dL，则每 3 年重复一次 若异常，优化血糖控制和营养治疗。 对于 10 岁以上的儿童，如果 6 个月后 LDL > 160 mg/dL (4.14 mmol/L) 或 > 130 mg/dL (3.37 mmol/L) 且存在心血管危险因素，则开始他汀类药物治疗。 ISPAD：如果结果正常，每 3 年一次 | 低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和甘油三酯水平，初始时非空腹可接受 |
肾病 | 患糖尿病 2 至 5 年后，从青春期或 10 至 11 岁（以较早者为准）开始 | 如果正常，则每年一次 ADA：如果异常，则在 6 个月内对 3 个样本中的 2 个进行重复确认 | 尿 白蛋白：肌酐比率 |
神经病变 | 患糖尿病 2 至 5 年后，从青春期或 10 至 11 岁（以较早者为准）开始 | 定期访问，至少每年一次 | 足部检查包括足部脉搏、针刺、10g单丝感觉试验、振动和踝反射 |
视网膜病 | 患糖尿病 2 至 5 年后，从青春期或 10 至 11 岁（以较早者为准）开始 | 2至4年 | 由眼科医生或其他经过培训、经验丰富的临床医生进行散瞳检查 |
乳糜泻 | 经诊断 | 2年 和 ADA：诊断后5年 ISPAD：每2–5年 | 乳糜泻抗体（若总IgA正常，检测组织转谷氨酰胺酶IgA；若总IgA低，检测组织转谷氨酰胺酶IgG和抗麦胶蛋白抗体） |
甲状腺疾病 | 经诊断 | 如果甲状腺抗体为阴性，则需要 1 至 2 年；如果出现甲状腺功能减退症状或甲状腺抗体为阳性，则需要更早 | 在确诊时：促甲状腺激素（TSH）水平、游离甲状腺素（T4）水平、甲状腺抗体（抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体） 连续监测：TSH，若TSH异常则进一步检测FT4 |
社会心理问题 | 经诊断 | 至少每年一次 | 评估糖尿病困扰、抑郁、饮食失调 |
2型糖尿病 | |||
高血压 | 经诊断 | 每次访问 | 血压的测量 |
血脂紊乱 | 经诊断 | 1年 | 同1型 |
肾脏疾病（肾病） | 经诊断 | 1年 | 同1型糖尿病 |
神经病变 | 经诊断 | 定期访问，至少每年一次 | 同1型糖尿病 |
视网膜病 | 经诊断 | 1年 | 同1型糖尿病 |
社会心理问题 | 经诊断 | 至少每年一次 | 同1型糖尿病 |
阻塞性睡眠呼吸暂停 | 未指定 | ADA：每次就诊时 | 根据病史，如有指征则转诊进行睡眠评估 |
代谢功能障碍相关肝病 | 诊断时 | 美国糖尿病协会：1年 | 丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶 |
Data from American Diabetes Association Professional Practice Committee.14.Children and Adolescents: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care.2025;48(1 Suppl 1):S283-S305.doi:10.2337/dc25-S014 and from Limbert C, Tinti D, Malik F, et al.ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: The delivery of ambulatory diabetes care to children and adolescents with diabetes. Pediatr Diabetes.23(8):1243-1269, 2022.doi: 10.1111/pedi.13417. | |||
ADA=美国糖尿病协会；ALT=丙氨酸氨基转移酶；AST=天冬氨酸氨基转移酶；HDL=高密度脂蛋白；LDL=低密度脂蛋白；ISPAD=国际儿童和青少年糖尿病协会；游离T4=游离血清甲状腺素；TSH=促甲状腺激素。 | |||
血管并发症
血管并发症在儿童期很少有临床表现。然而，1型糖尿病发病数年后可能出现早期病理改变和功能异常;长期血糖控制不良是血管并发症发生的最大的长期危险因素。微血管并发症包括糖尿病肾脏疾病（肾病）、视网膜病变和神经病变。在2型糖尿病儿童中，微血管并发症比1型糖尿病更常见，2型糖尿病患儿可在诊断时出现或在病程早期出现。神经病变在患糖尿病时间较长（≥ 5 年）且控制不佳（糖化血红蛋白 [HbA1C] > 10%）的儿童中更为常见。大血管并发症包括冠状动脉疾病，周围血管疾病和卒中。
1型糖尿病患者通常在诊断后5年内（且青春期已开始或儿童年满10岁）开始筛查，而2型糖尿病患者则在诊断时开始筛查。筛查包括：
足部检查
眼底镜检查
尿白蛋白检测
血清肌酐和血脂谱测定
血压的测量
血管并发症的管理
在检查或筛查中检测到的许多并发症，如高血压和高脂血症，首先用生活方式干预治疗：增加运动，饮食变化（特别是限制饱和脂肪摄入）和戒烟（如果适用）。
当患儿重复检测显示微量白蛋白尿（白蛋白：肌酐比为30至300 mg/g），或持续血压升高（血压高于同年龄段的第90至95百分位数，或青少年≥130/80 mmHg），且生活方式干预无效时，通常需要降压治疗，最常用的是血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂（1）。
对于患有血脂异常的10岁以上儿童，如果低密度脂蛋白（LDL）胆固醇持续高于160 mg/dL（4.14 mmol/L）或在存在一种及以上心血管危险因素的情况下仍高于130 mg/dL（3.37 mmol/L），且生活方式干预无效，应考虑使用他汀类药物。目标 LDL 为 < 100 mg/dL (2.59 mmol/L)。可能需要增加剂量或加用依折麦布（2）。
应向有生育潜力的患者提供关于血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂和他汀类药物的适当咨询。
心理健康问题
其他并发症
长期并发症参考文献
1.American Diabetes Association Professional Practice Committee.14.Children and Adolescents: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care.2025;48(1 Suppl 1):S283-S305.doi:10.2337/dc25-S014
2.Shah AS, Barrientos-Pérez M, Chang N, et al.ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2024: Type 2 Diabetes in Children and Adolescents. Horm Res Paediatr.2024;97(6):555-583.doi:10.1159/000543033
3.Limbert C, Tinti D, Malik F, et al.ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: The delivery of ambulatory diabetes care to children and adolescents with diabetes. Pediatr Diabetes.2022;23(8):1243-1269.doi:10.1111/pedi.13417
