儿童人类免疫缺陷病毒感染

在怀孕期间未接受抗病毒治疗的HIV阳性母亲所生婴儿的感染风险估计为25％（范围为13％至39％）。垂直传播的风险因素包括

长时间的膜破裂不再被认为是一个重要的危险因素。

剖宫产似可降低母婴传播（MTCT）的危险性，很清楚，通过将组合ART（通常包括齐多夫定（ZDV））给予母亲和新生儿，MTCT减少最显着(预防 预防 儿童人类免疫缺陷病毒感染是由于受到逆转录病毒HIV-1（少数情况是由于逆转录病毒HIV-2）的感染。感染导致进行性免疫损害，从而经常伴有机会性感染和恶性肿瘤的发生。本病的终末期是获得性免疫缺陷病（艾滋病）。诊断：>18个月儿童根据病毒抗体检测；18个月儿童根据病毒核酸扩增试验（如PCR）分析。治疗联... 阅读更多 )。ZDV单一治疗可使母婴传播的几率降低到25%到约8%，当前联合抗逆转录病毒治疗将其减小到≤1％。

HIV可以在细胞内或无细胞的乳汁中检测到。每年母乳喂养的母婴传播几率为6/100。据估计，不考虑哺乳时间的长短，总的母乳喂养的传播几率为12%～14%。由于乳浆的高病毒RNA浓度，母乳喂养传播是最重要的传播方式。

儿童HIV感染可产生一系列临床疾病，艾滋病则是其中最严重的一种。美国疾病控制与预防中心过去建立的分类方案定义了临床和免疫功能下降的进展。这些临床和免疫分类正在联合抗逆转录病毒治疗时代变得较不相关。当按规定服用抗逆转录病毒治疗时，它几乎总是能减少症状并增加CD4+ T细胞计数。分类对于临床研究和在＜13岁的儿童的诊断时描述疾病严重程度时更有用。对于≥13岁的青少年和成人，新的分类系统现在只使用CD4+ t细胞计数作为分期的主要组成部分，除非存在定义艾滋病的条件（如，机会性感染）（13岁以下的儿童HIV感染的临床分型 13岁以下的儿童HIV感染的临床分型 ）。

分类在年龄<13岁的儿童的（13岁以下的儿童HIV感染的临床分型 13岁以下的儿童HIV感染的临床分型 ）根据是否存在机会感染或恶性肿瘤。分类为

免疫学分类（HIV感染期）在年龄<13岁的儿童（13岁以下儿童HIV感染的免疫分型（HIV感染期）年龄分组的CD4+T淋巴细胞计数和占淋巴细胞总数的百分比 13岁以下儿童HIV感染的免疫分型（HIV感染期）年龄分组的CD4+T淋巴细胞计数和占淋巴细胞总数的百分比 ）是基于CD4+T细胞计数，反映了免疫抑制的程度（绝对计数和总淋巴细胞的百分比）：

这样，分期为B3则表示中度的临床症状，并有严重的免疫功能缺陷。临床分类和免疫学分类形成了一个单向的层级；一旦被氛围一定的级别，即使是儿童的临床或免疫方面得到了改善，也不能再被分入更低的层级。

围产期受感染的婴儿在生后最初几个月中常常没有症状，即使没有开始组合ART。虽然出现症状的年龄中位数是3岁，一些孩子如给予合理的ART治疗，可以>5年没有症状，而有望存活至成年。在给予抗逆转录病毒治疗前，大约10～15%的孩子疾病迅速发展，症状在生后第一年内出现，并于18～36个月时死亡，这些病儿被认为早在子宫内已为HIV感染。但大多数患儿可能是近出生时或临产时受到感染，疾病进展缓慢，在正规抗逆转录病毒治疗前生存期超过5年。

HIV患儿，但未接受ART治疗，最常见的临床表现包括全身淋巴结肿大、肝大、脾大、生长缓慢、口腔念珠菌病、中枢神经系统病变（包括智能发育迟缓，它可能是进行性的）、淋巴样间质性肺炎、复发性菌血症、机会性感染、反复腹泻、腮腺炎、心肌炎、肝炎、肾病以及一些恶性肿瘤。

当并发症发生时，它们通常涉及机会性感染（和很少癌症）。组合ART使这种感染不常见，并且它们现在主要发生在未接受抗病毒治疗的未诊断儿童或不接受抗病毒治疗的儿童中。

当机会性感染发生时，耶氏肺孢子虫 ， 肺毛囊炎肺炎 Pneumocystis jirovecii肺孢子菌肺炎 Pneumocystis jirovecii肺孢子菌是免疫抑制患者肺炎的常见病因，尤其是HIV感染者和接受全身糖皮质激素治疗的患者。症状包括发热、呼吸困难和干咳。诊断需在诱导痰或支气管刷检标本中找到病原体。治疗方法是使用抗生素，通常甲氧苄啶/磺胺甲恶唑或氨苯砜/甲氧苄氨嘧啶，克林霉素/... 阅读更多 是最常见和严重的并且具有高死亡率。Pneumocystis在出生前或出生时感染的小儿大多在生后3～6个月发生金罗维肺孢子虫肺炎，但可早至4～6周即发病。年长儿童金罗维肺孢子虫肺炎的临床特点为亚急性、弥散性肺炎，休息时伴有呼吸困难、呼吸急促、氧饱和度下降、干咳和发热（在非HIV感染引起的免疫功能不全患者，其发病经常更急剧）。

其他机会性感染包括 假丝酵母食管炎 念珠菌 read more 性食管炎 食管感染主要发生于机体防御功能受损的患者。主要病原包括 白色念珠菌、 单纯疱疹病毒和 巨细胞病毒。症状为吞咽疼痛和胸痛。诊断依赖内镜观察和病原体培养。采用抗真菌或抗病毒药物治疗。 （参见 食管和吞咽性疾病概述） 食管感染在机体防御功能正常的人群中罕见。食管主要的防御机制包括唾液、食管运动和细胞免疫。... 阅读更多 念珠菌 read more 性食管炎" loading="lazy" /> 、播散性 巨细胞病毒感染 巨细胞病毒 （CMV） 感染 巨细胞病毒（CMV，人类疱疹病毒5型）感染可以导致很多严重程度不同的感染。没有严重咽炎的传染性单核细胞增多症综合征是常见的。严重的局部病变，包括视网膜炎主要发生在HIV感染患者，此外在接受器官移植的患者和其他免疫缺陷患者中也有发生。严重的全身性感染主要是在新生儿和免疫缺陷者中发生。实验室检查可以帮助... 阅读更多 和慢性或播散性 单纯疱疹病毒感染 新生儿单纯疱疹病毒感染(HSV） 新生儿单纯疱疹病毒感染是在分娩过程中传染的，有典型的水疱疹发生，然后播散形成疾病。典型的体征是水泡发生，其可伴随或进展为弥散性疾病。诊断是通过病毒培养，PCR，免疫荧光或电子显微镜给予大剂量的阿昔洛韦胃肠外用药治疗和支持治疗。 ( 单纯疱疹病毒（HSV）... 阅读更多 以及 水痘-带状疱疹病毒感染 水痘 水痘是一种急性全身感染性疾病，通常是在儿童时期由水痘-带状疱疹病毒（人类疱疹病毒3型）感染。开始表现为轻微的全身症状，很快就出现全身性特殊的皮肤损害，表现为斑疹、丘疹、水疱和结痂。存在发生严重的神经系统损害和其他全身性的并发症（如：肺炎）风险的人群包括成人、新生儿、免疫缺陷患者和其他有基础疾病者。诊... 阅读更多 ，以及比较少见的是 结核分枝杆菌 围产期结核病(TB） 围产期结核病是指围产期获得的结核菌感染。症状和体征不具特异性。诊断根据培养结果、X线检查和活检。治疗使用抗结核药物。 （ （TB） 结核 成人和新生儿感染概述。） 婴儿通过以下途径感染结核： 通过胎盘经脐静脉到达胎儿肝脏 通过吸入被感染的羊水 阅读更多 和鸟型分枝杆菌混合感染、 隐孢子虫 隐孢子虫病 该病为Cryptosporidium隐孢子虫属原虫感染所致。主要的症状为水样泻，并常常伴有其他消化道症状。该病在免疫力正常的患者中为自限性，但在那些AIDS患者中则可导致持续性和严重的疾病。诊断主要通过在粪便中检测到微生物或抗原。免疫健全患者的治疗，有需要时，可用硝唑尼特。对AIDS患... 阅读更多 或其他病原引起的慢性肠炎以及中枢神经系统弥散性隐球菌感染或 鼠弓形虫感染 弓形虫病 弓形虫病是由Toxoplasma gondii引起的感染，引起的感染，可以无症状，也可呈良性淋巴结肿大（单核细胞增多症样疾病）或在免疫缺陷患者可引起威胁生命的中枢神经系统（CNS）疾病。在艾滋病患者及CD4计数低下者可发展为脑炎。先天性感染可引起视网膜脉络膜炎、癫痫发作和智力发育迟缓。... 阅读更多 。

恶性疾患相对较为少见，但平滑肌肉瘤以及某些淋巴瘤，包括中枢神经系统淋巴瘤和非霍奇金B细胞淋巴瘤（伯基特型）比免疫力正常的小儿更多见一些，卡波济肉瘤（皮肤多发性出血性肉瘤）卡波济肉瘤在小儿中非常少见。（参考 HIV感染患者中常见的肿瘤 HIV感染者中常见的肿瘤 在HIV感染者中艾滋病相关肿瘤是： 卡波西肉瘤 伯基特淋巴瘤 淋巴母细胞性淋巴瘤（或等效术语） 中枢神经系统原发性淋巴瘤 阅读更多 ）

联合的抗逆转录病毒疗法能够显著地改变儿童HIV感染的表现。虽然细菌性肺炎和其他细菌感染（例如，菌血症，复发的中耳炎）仍然更易发于HIV感染的儿童，机会性感染和生长障碍更少见于ART的病患中。新的问题，例如血脂的替代，高糖血症，脂分布异常（脂肪代谢异常和脂肪萎缩），肾病，骨坏死均有报道，但是，儿童发生率低于感染HIV的成人。

虽然联合ART疗法明确地改善了神经发育的预后，但是，行为的，发育的和先天性问题的发生率增高了。目前仍不明确的是，这些问题是因HIV感染本身引起的，还是由于治疗性的药物或其他HIV感染的儿童的生物心理社会医学因素所引起的。目前还不清楚，在生长和发育的关键时期，HIV感染或抗逆转录病毒治疗的任何其他影响是否会在生命中显现，因为第一波围产期感染的儿童刚刚达到成年。为了检测这种不良反应，提供者将需要监测HIV感染的儿童随时间的变化。

对于> 18月的儿童，采用血清第4代HIV-1/2抗原/抗体联合免疫分析，然后采用第2代HIV-1/2抗体分化分析，如有必要，采用HIV-1定性RNA分析来诊断HIV感染。该诊断检测算法通过血清免疫分析和Western blot确证取代了以往的序列检测。极少数HIV感染的年长儿由于存在低丙种球蛋白血症，故缺乏HIV抗体。

<18个月以下儿童保持母体抗体，造成假阳性结果即使4代HIV-1/2抗原/抗体组合免疫测定，所以诊断是由艾滋病病毒检测等定性RNA检测(如转录介导的放大的RNA)或DNA PCR检测（统称为NATs），可以诊断出生时大约30 - 50%的病例中，近100%的病例由4到6个月HIV病毒培养有很好的准确性和特异性，但由于技术上的困难和风险性，已经被 NAT所代替。

另一种类型的NAT，定量HIV RNA测定（即，用于监测治疗有效性的病毒载量检测）正在被广泛应用于婴儿的诊断检查中。定量RNA测定与没有施行ART的婴儿一样敏感，比DNA PCR敏感，更便宜，并且比其他NAT更广泛可用。但是，当应用RNA检测用于婴儿诊断时，需要相当小心，因为检测的特异性在非常低的RNA浓度中 （< 5000 个复制品/mL）是不确定的，并且在分娩时进行完整的治疗介导的病毒抑制的母亲的婴儿中，敏感性也是未知的。

对所有围产期感染艾滋病毒的婴儿，应在出生后2周内、1个月左右、4个月至6个月之间进行三项系列病毒学检测（NAT）。如试验阳性需立即用同样的试验或其他试验进一步证实（如病毒培养）。如果一系列DNA PCR试验HIV阴性≥2周和≥4周，则未感染的准确率>95％（在没有AIDS诊断的病例中）接着的抗体如果HIV病毒学检测在≥4周和≥4个月时也为阴性，则婴儿被认为是未感染的，具有大约100％的准确性（在没有任何AIDS限定性疾病的情况下）。尽管如此，许多专家仍然建议进行后续抗体测试（1个抗原/抗体联合试验，在>18个月，或者是2个这样的试验，在6个月至18个月之间进行），以明确排除艾滋病毒感染，并确认血清版本(被动获得的艾滋病毒抗体的丢失)。<18个月的孩子血清抗体试验阳性，并出现了表281－1中C类艾滋病有关的疾病，即使确诊艾滋病的病毒试验阴性也可诊断为（ C类— 13岁以下的儿童HIV感染的临床分型 13岁以下的儿童HIV感染的临床分型 ）HIV感染。

HIV传播高危的婴儿建议在出生时和8至10周时再进行两项NATs，同时进行上述3项检测。以下情况的传播危险性增加：

HIV抗体的快速免疫测定可以作为口腔分泌物，全血或血清的即时检验，并在几分钟到几小时内提供结果。 在美国，这些检测在产房和分娩套房中最有用，用于检测孕妇是否存在未知的HIV感染血清状态，有利于及时提供咨询、开始ART治疗、预防MTCT，以及在fen'mian安排出生婴儿的检测。同样在其他专门治疗部门（如急救部、性传播疾病诊治中心）和发展中国家也很有应用价值。然而，快速检测通常需要验证性测试，例如第二次抗原/抗体测试、HIV-1/2抗体鉴别测试或NAT。这些确证性测试尤为重要，因为在预期的艾滋病毒感染率低的地区，即使是特定的快速检测也能产生大多数假阳性（贝叶斯定理 Bayes定理 检查结果可以帮助医生对有症状患者明确诊断（诊断试验），或发现无症状患者的隐匿性疾病（筛查）。然而，假如这些检查不能很好地区分有病者和无病者，检查结果和临床表现不一致，或是检查结果被不恰当地综合到临床考虑中去，检查结果也可能干扰临床决策。 实验室检查是不完美的，可能错误地把某些健康人鉴定为有病的人（假... 阅读更多 的低阳性预测值）。HIV的预检测概率（即血清价）越高，检测的阳性预测值越高。由于更多的实验室能够使用第4代HIV-1/2抗原/抗体联合免疫测定法进行当日检测，因此对相对不那么敏感和不那么具体的快速免疫测定法的需求将会减少。

在测定之前，应对其母亲和监护人（如果孩子较大，也应一起）告知HIV感染的社会心理危险、测定的好处以及感染会带来的后果。家长的口头同意（或书面承诺）应记录于患者的病历中，且与有些州或地方性法规和医院的制度相一致。患者或其监护人同意需要和协商不应阻止应该进行的检查；病人和监护人的拒绝同意不能减少医生们职业和道义上的责任，有时候还需要通过其他授权途径（如法院干预）来强制性进行检查。检查的结果应告诉其家庭、监护人，如果孩子较大也应告知其本人。如果孩子HIV感染阳性，那么还应提供适当的咨询并予以随诊。必须为所有的患者保密。

儿童和青少年如果诊断符合HIV感染或AIDS的标准，必须上报合适的公共卫生健康部门。

（如有新生儿诊断问题，可拨打围生期HIV咨询转介服务热线1-888-HIV-8765[1-888-448-8765]。）

一旦被诊断为感染，就因进行其他检测：

感染患儿需要测定CD4＋T辅助细胞计数、CD8＋T抑制细胞计数和测定血浆病毒RNA浓度（病毒载量）来决定疾病的程度和预后。CD4＋T辅助细胞计数在一开始可能正常，但最后降低（不同年龄其正常下限各不相同，见表 13岁以下儿童HIV感染的免疫分型（HIV感染期）年龄分组的CD4+T淋巴细胞计数和占淋巴细胞总数的百分比 13岁以下儿童HIV感染的免疫分型（HIV感染期）年龄分组的CD4+T淋巴细胞计数和占淋巴细胞总数的百分比 ）。CD8＋T抑制细胞一开始经常增高，直到感染末期仍不下降。这样便使CD4＋/CD8＋的比值降低，这种现象是HIV感染的一个特征（其他感染中也可见到）。血浆病毒RNA浓度在未治疗的<12个月的患儿中升高（平均20万拷贝数/ml），到24个月时，在未治疗的患儿中病毒RNA浓度下降（到平均4万拷贝数/ml）。尽管在婴儿HIV RNA浓度范围大，所得数据在评价病死率和死亡率作出预测时较成人差。尽管儿童艾滋病毒RNA浓度的广泛范围使得数据对成年人的发病率和死亡率的预测较少，但确定与CD4 +计数相关的血浆病毒浓度仍然比单独确定标记物产生更准确的预后信息。价格相对低廉的血清白蛋白浓度和总淋巴细胞计数检测可以预见婴儿AIDS的死亡率，这在发展中国家非常适用。

血清免疫球蛋白，尤其是IgG和IgA的浓度，尽管没有作为常规测定但经常明显增高，但偶尔有些病人发生低丙种球蛋白血症。患者可能对抗原的皮肤试验缺乏反应。

（有关特定抗逆转录病毒药物和剂量的讨论，请参阅 儿童抗逆转录病毒药物治疗 儿童抗逆转录病毒疗法 在美国有> 20多种抗逆转录病毒（ARV）药物（ 儿童抗逆转录病毒药物的选择和剂量实施*），包括多药联合产品，每一种都可能与其他ARV药物或常用抗生素、抗惊厥药和镇静剂产生副作用和药物相互作用。新的抗逆转录病毒药物、免疫调节剂和疫苗均在评估中。... 阅读更多 。)

儿童的艺术启蒙与成人相似；从根本上说，所有感染艾滋病毒的儿童都应该接受抗逆转录病毒治疗。启动抗逆转录病毒治疗的紧迫性主要取决于儿童的年龄，免疫学和临床标准，以及护理人员是否准备好服用这些药物（参见 在艾滋病毒感染儿童和青少年中启动抗逆转录病毒疗法（ART）的表格 艾滋病毒感染儿童和青少年中开始抗逆转录病毒治疗（ART）的适应症 ）。 治疗目标与成人相似：抑制HIV复制（通过PCR病毒载量测量血浆HIV RNA），维持或实现年龄正常的CD4 +细胞计数和百分比，同时将药物毒性降低至最小化。在决定开始治疗之前，从业者应该充分评估护理者和儿童遵守ARV药物施用的准备情况，并讨论治疗的潜在益处和风险。 由于专家对治疗策略的意见变化很快，强烈建议咨询专家。

仅当家庭和儿童能够对可能的复杂医疗方案具有依从性的时候，抗逆转录病毒药物治疗才可能成功。非依从性不仅导致控制HIV失败，也能导致HIV耐药菌株的出现，这将降低将来的治疗选择。依从性的障碍应该在治疗前就找到。障碍包括药片或混悬剂的可及性和口味、不良反应（包括因与现有治疗的药物相互作用造成的不良反应）、药物代谢动力学因素，如需要与食物一起进食的药物或空腹状态服用、儿童对给药的其他人的依赖度（HIV感染的父母存在忘记自己服药的问题）。较新的每日一次或每日两次的组合方案和更可口的儿科制剂可能有助于改善依从性。

青少年的坚持性可能特别成问题，无论他们是否已经被围产儿感染或以后通过性活动或注射毒品使用获得了艾滋病毒感染。青少年具有复杂的生物心理社会问题，例如低自尊，混乱和非结构化生活方式，担心由于疾病而被挑选出来，有时缺乏家庭支持，所有这些都可能会降低药物依从性。此外，青少年可能不能在发育上理解为什么药物在无症状感染期间是必需的，并且他们可能对副作用非常担心。尽管经常与医疗系统接触，围产期感染的青少年可能害怕或否认他们的HIV感染，医疗保健团队提供的不信任信息，以及很难过渡到成年保健系统（见 过渡至成人护理 过渡到成人护理 儿童人类免疫缺陷病毒感染是由于受到逆转录病毒HIV-1（少数情况是由于逆转录病毒HIV-2）的感染。感染导致进行性免疫损害，从而经常伴有机会性感染和恶性肿瘤的发生。本病的终末期是获得性免疫缺陷病（艾滋病）。诊断：>18个月儿童根据病毒抗体检测；18个月儿童根据病毒核酸扩增试验（如PCR）分析。治疗联... 阅读更多 ）。青少年的治疗方案必须平衡这些问题。尽管目标是让青少年坚持最有效的ARV药物治疗方案，但对青少年成熟度和支持系统的现实评估可能表明，治疗计划首先着眼于避免机会性疾病，并提供关于生殖健康服务的信息， 住房，以及如何在学校取得成功。一旦护理团队成员相信青少年正在得到适当的支持，他们可以确定哪种ARV药物是最好的。

临床和实验室的监测很重要，包括药物毒性和药物治疗失败。

HIV基因型耐药测试应在进入治疗时和由于假定的病毒学失败而导致抗逆转录病毒治疗发生变化时进行。

如果要使用阿巴卡韦，必须测试HLA-B*5701状态；阿巴卡韦应仅用于HLA-B*5701阴性的患者。

如果患儿的治疗状态稳定，即HIV RNA检测不出，CD4+淋巴细胞计数正常，且无临床毒性症状，且至少12个月，且家庭支持系统稳定，许多临床医生会将实验室评估的间隔延长至每6个月。然而，每3个月的临床护理访问是有价值的，因为临床医生有机会审查遵守，监测生长和临床症状，并根据需要更新ARV药物的基于体重的剂量。

常规的儿童预防接种的方法(儿童疫苗接种计划 儿童疫苗接种计划 疫苗接种遵循疾病预防控制中心（CDC）、美国儿科学会、美国家庭医生学会和美国妇产科医师学会推荐的程序。 见表格 0-6岁儿童推荐免疫接种计划, 7-18岁儿童推荐免疫接种计划, 和 4个月至18岁的补齐免疫接种计划。 从业人员还应查阅CDC的最新建议... 阅读更多 )推荐用于HIV感染的儿童中，但是有一些例外。最主要的例外是活病毒疫苗和活细菌疫苗（如，BCG）应该避免，或仅在某些情况下使用。（艾滋病毒感染的儿童使用活疫苗的注意事项 艾滋病毒感染的儿童使用活疫苗的注意事项 ）。此外， 乙肝疫苗 乙型肝炎(HepB)疫苗 对于完成 乙肝疫苗系列接种的人来说，乙型肝炎疫苗在预防感染或临床感染方面的有效率达80％~100％ 。 欲了解更多信息，请参阅 Hepatitis B Advisory Committee on Immunization Practices... 阅读更多 最后一次接种后的1~2个月，HIV感染的儿童应该接受检查，确定乙型肝炎表面抗原（anti-HB）的抗体水平是否具有保护作用(≥10mIU/mL)。HIV感染的儿童和青少年<18岁应使用>13价肺炎球菌结合疫苗（PCV-13） 肺炎球菌疫苗 肺炎球菌病 （如 中耳炎, 肺炎, 败血症, 脑膜炎）是由> 90种Streptococcus pneumoniae（肺炎球菌）中的某些血清型引起的 。 疫苗是针对许多引起疾病的血清型的。 某些疾病（如慢性疾病，免疫抑制因素，脑脊液漏，人工耳蜗植入）增加了肺炎球菌感染疾病的风险。... 阅读更多 以及 肺炎球菌多糖疫苗（PPSV） 肺炎球菌疫苗 肺炎球菌病 （如 中耳炎, 肺炎, 败血症, 脑膜炎）是由> 90种Streptococcus pneumoniae（肺炎球菌）中的某些血清型引起的 。 疫苗是针对许多引起疾病的血清型的。 某些疾病（如慢性疾病，免疫抑制因素，脑脊液漏，人工耳蜗植入）增加了肺炎球菌感染疾病的风险。... 阅读更多 进行免疫。某些暴露后的治疗建议也不同。最近， 四价脑膜炎球菌结合免疫 脑膜炎球菌疫苗 在美国最常引起 脑膜炎球菌病的是脑膜炎球菌B、C和Y血清群。 美国以外的主要是A和W血清型。 当前的疫苗能够直接预防其中的部分血清型。 [Job:216 see also#] （另见 疫苗接种概述） 对于ACWY血清型的（四价疫苗）： 脑膜炎球菌结合疫苗（MCV4）：MenACWY-D（Menact... 阅读更多 已被推荐用于艾滋病毒感染儿童、青少年和成人的常规和后续使用（参见免疫实践咨询委员会[ACIP]关于艾滋病毒感染者使用脑膜炎球菌结合疫苗的建议)）。

口服脊髓炎质炎活疫苗和流感减毒活疫苗不推荐，然而，应每年给予 灭活的流感疫苗 流感疫苗 根据世界卫生组织和美国疾病控制预防中心（CDC）的建议， 流感疫苗每年都要调整，应该包括主要的流行株（通常是两种A型流感病毒和一种或二种B型流感病毒）。 有时，北半球和南半球的疫苗稍有不同。 欲了解更多信息，请参阅 Influenza Advisory... 阅读更多 接种。

活麻 疹腮腺炎风疹（MMR）疫苗 麻疹、腮腺炎和风疹（MMR）疫苗 麻疹, 腮腺炎, 和 风疹 （MMR）疫苗可有效预防所有上述3种感染。 根据美国疫苗接种计划表接种MMR疫苗的人被视为终身有免疫力的。 有关更多信息，请参见 MMR Advisory Committee on Immunization Practices... 阅读更多 和 水痘疫苗 水痘疫苗 水痘疫苗可有效预防 水痘 （鸡痘）。 目前尚不知道对水痘的保护能持续多长时间。 但是，活病毒疫苗（如水痘疫苗）通常可提供持久的免疫力。 欲了解更多信息，请参阅 Varicella Advisory Committee on Immunization... 阅读更多 不应该给予重症免疫抑制表现的儿童。但是，MMR和水痘带状疱疹病毒（VZV）疫苗（单独的；不与MMRV疫苗联合，MMRV疫苗具有较高的减毒水痘病毒滴度，该人群的安全性没有研究）可以在常规计划后给予无症状的患者，或者给予非重症免疫功能低下的，曾有HIV症状的患者（即，没在分类3中，[ 13岁以下儿童HIV感染的免疫分型（HIV感染期）年龄分组的CD4+T淋巴细胞计数和占淋巴细胞总数的百分比 13岁以下儿童HIV感染的免疫分型（HIV感染期）年龄分组的CD4+T淋巴细胞计数和占淋巴细胞总数的百分比 ]，包括CD4+T细胞百分比≥15%）。如果可能，这些疫苗应该在12岁的有症状患者中开始接种，以加强免疫应答的可能性，即，在免疫系统恶化前。虽然在<13岁的未感染的儿童中，典型水痘疫苗间隔3个月的间期要优先考虑，但是每种疫苗的第二次给药要在4周后立刻进行，使得尽可能早的诱导血清转化。如果暴露于麻疹的风险增加，例如在疫情爆发期间，麻疹疫苗应该在较早的年龄，如6至9个月给予。

根据 常规接种计划 儿童疫苗接种计划 疫苗接种遵循疾病预防控制中心（CDC）、美国儿科学会、美国家庭医生学会和美国妇产科医师学会推荐的程序。 见表格 0-6岁儿童推荐免疫接种计划, 7-18岁儿童推荐免疫接种计划, 和 4个月至18岁的补齐免疫接种计划。 从业人员还应查阅CDC的最新建议... 阅读更多 ，口服轮状病毒疫苗能够给予HIV暴露或HIV感染的婴儿。有症状的婴儿中安全性和有效性数据是有限的，但是很可能其对免疫来说具有整体获益，尤其在轮状病毒造成显著性高的死亡率的地区。

在美国和结核病流行率很低的地区，因为不主张对这些孩子接种卡介苗。然而，在世界其他地方，特别是在结核病流行率高的发展中国家，常规使用BCG；许多这些国家在生育妇女中艾滋病毒的流行率很高。BCG作为活细菌疫苗已经对HIV感染的儿童造成了一些伤害，但可能保护非HIV感染的儿童，甚至一些HIV感染的儿童获得TB。因此，世卫组织现在建议，已知感染艾滋病毒的儿童，即使无症状，也不应再接受卡介苗疫苗接种。然而，根据在特定区域的结核病和艾滋病毒的相对发病率，BCG可以被给予HIV感染的妇女出生的未知HIV感染状态的无症状婴儿。BCG也可以给予未知HIV感染状态的妇女出生的无症状婴儿。

在世界的一些地区，儿童常常得到 黄热病疫苗 预防 黄热病是一种经蚊子传播由黄病毒感染所引起的流行性疾病，主要流行区域为南美洲及北非的热带地区。特征为突然起病，伴发热、相对性缓脉和头痛，严重时伴黄疸、出血和多器官衰竭。 诊断方法包括病毒培养、逆转录PCR和血清学试验。治疗为对症性。预防措施有接种疫苗和灭蚊。... 阅读更多 ；它应该只给予那些没有严重的免疫抑制。

伴有症状的HIV感染小儿，一般对疫苗的应答能力很差，因此尽管曾经接种过相关的疫苗，他们对麻疹、破伤风、水痘等疾病仍然易感。因此，如果有必要，应该接受静脉用免疫球蛋白以获得被动免疫力。对于同住而从未接受过麻疹免疫的家庭成员也应该给予静脉用免疫球蛋白注射。

与有症状的HIV感染患者同住的血清反应阴性的小儿的预防接种对于这些孩子与血清反应阳性的人一样只能使用 灭活的脊髓灰质炎疫苗 脊髓灰质炎疫苗 广泛的疫苗接种几乎已在世界范围内根除了 脊髓灰质炎。 然而，在免疫接种不完全的地区，如撒哈拉以南非洲和南亚仍时有发生。 脊髓灰质炎病毒（一种 肠病毒）有3种血清型. For more information, see Polio Advisory... 阅读更多 。通常可以给予流感（灭活的或活的），MMR，水痘和轮状病毒疫苗，因为这些疫苗病毒通常不由接种者传播。为了减少把流感传给有症状的HIV感染患者，对其家属应每年进行流感疫苗（灭活或活的）接种。

恰当的ART治疗可以改善母亲的健康、阻断母婴传播、使宫内药物的毒性最小化。在美国和ARV治疗专门机构，HIV的诊断、ARV药物治疗对所有的HIV感染孕妇是标准化的（见 成人HIV感染的治疗 治疗 由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... 阅读更多 ）。将要分娩但是没有HIV感染状况记录的孕妇进行快速HIV检测可以允许直属机构采取该措施。

所有HIV感染的孕妇应启动组合抗病毒治疗，以防止MTCT，以及为自己的健康，从14至34 周妊娠开始。妊娠不是ARV联合治疗方案的禁忌症；在妊娠早期，使用ARV剂efavirenz不再是禁忌症。大多数专家认为，已经接受联合抗病毒治疗的艾滋病毒感染女性怀孕应该继续治疗，即使在孕早期。另一种方法是停止所有治疗，直到第二个三月的开始，并在那个时间恢复。

在整个怀孕期间继续联合ARV口服治疗，并且在分娩期间给予静脉用ZDV，以2mg/kg 静脉用药持续第一小时，然后以1mg/kg/h 静脉持续给药。一些专家现在认为，接受组合ART的女性不需要IV ZDV，其在递送后已达到HIV血浆RNA病毒载量<400拷贝>

一名女性患有足月新生儿，她的ART具有良好的病毒学控制（如血浆HIV病毒RNA <400拷贝><0.5至1％）和 对于生命的前4至6周，应给予zdv="" 4="" mg/kg="" po="" q="" 12="">

未接受抗逆转录病毒治疗的妇女所生的婴儿，在分娩和分娩时血浆病毒载量未知或病毒载量≥400拷贝/mL，或者已知感染高抗ARV的艾滋病病毒感染率高的婴儿 获得艾滋病毒的风险（1％至25％）。在这些情况下，如果母体病毒载量> 1000拷贝/mL，推荐在分娩前进行选择性剖宫产分娩。如果劳动已经开始，不太确定剖腹产分娩是否有助于进一步减少MTCT。妇女及其高危婴儿如前所述给予ZDV（即，妇女在分娩期间接受静脉用药物；婴儿通过口服接受药物）。此外，应该给婴儿服用更多的抗逆转录病毒药物。不幸的是，很少有抗逆转录病毒药物(特别是ZDV、奈韦拉平和拉米夫定)已知对出生后14天以下的婴儿是安全有效的，对早产儿的剂量数据更少。最近的临床试验数据和专家意见表明,无论是口头ZDV给定的方案6周和补充3不同剂量的奈韦拉平了生命的最初几天或ZDV组合方案,拉米夫定,奈韦拉平了6周可以显著降低高危婴儿艾滋病毒母婴传播收购出生的女性没有收到任何产前治疗。应立即咨询儿科或孕产妇艾滋病毒感染专家（参见www.aidsinfo.nih.gov或www.nccc.ucsf.edu的信息）。临床医生也可以拨打围产期艾滋病毒咨询和转诊服务热线:1-888-HIV-8765(1-888-448-8765)，了解有关减少艾滋病毒垂直传播和新生儿诊断干预措施的问题。

尽管接受抗逆转录病毒治疗的最终决定权仍在孕妇手中，但应该强调的是，在预防MTCT方面，经证实的治疗益处远远大于任何ARV胎儿毒性的理论风险。

母乳喂养(或捐赠给牛奶库)对主张安全地使用其他奶源的国家，如美国，HIV感染的母亲不宜哺乳，也不应再献乳。感染艾滋病毒的母亲也禁止为婴儿咀嚼食物。但是在传染病和营养不良是导致婴儿早期死亡重要原因之一的一些国家中，没有安全的可使用的婴儿配方奶喂养时，通过母乳喂养，降低呼吸道感染和胃肠道感染的死亡率较降低母在这些发展中国家，世卫组织建议，艾滋病毒感染的母亲继续母乳喂养婴儿的前6个月的生活，然后快速断奶婴儿食物。

由一些年幼婴儿的母亲实施的食物预先捏和（预咀嚼）对于感染艾滋病毒的妇女也是禁忌的。

由于青春期是HIV感染的特殊危险阶段，因此对这一人群应进行健康教育，进行HIV血清试验以了解其血清状况。健康教育应包括疾病的传播、感染的症状和预防战略，避免高危行为以及安全的性行为指导（正确坚持 使用避孕套 安全套 屏障避孕包括阴道杀精剂（泡沫、乳剂或栓剂）、避孕套、阴道隔膜、宫颈帽和避孕海绵。 阴道泡沫，乳膏和栓状杀精剂包含可破坏精子细胞膜的化学屏障剂，从而阻止受精。大多数杀精剂含壬苯醇醚-9，是非处方药。这些试剂有相似的效果，使用得当1年的妊娠率是19%，而一般地使用（如不规律地使用），妊娠率是28%。... 阅读更多 ）。应特别针对艾滋病毒感染高风险的青少年，特别是与其他男性发生性关系的黑人和西班牙裔青少年，因为这是美国青年中增长最快的新的艾滋病毒感染者; 然而，所有青少年都应该接受降低风险的教育。

在美国大部分地区，应发给宣传资料征得他们对检查的同意和关于其信息公布的同意。在未取得同意的情况下，是否对其性伴侣告知HIV状态信息应考虑以下几种情况：其伴侣遭受危险的可能性、对方是否有理由怀疑并引起警觉、主张保密还是公布的合法问题、公布后对他俩今后关系的影响等等，然后作出决定。使用替诺福韦地索普西富马酸盐加恩曲他滨（TDF/FTC）的固定剂量组合的暴露前预防（PrEP-另见 预防传播 预防传播 由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... 阅读更多 ）正被更频繁地用于HIV感染成人的HIV阴性伴侣。。年龄较大的青少年也可能接受PrEP，尽管保密性和费用(可能缺乏保险补偿)的问题比成人PrEP更为复杂。 对于更进一步的讨论，见www.hivguidelines.org或 www.aidsinfo.nih.gov。

预防机会性感染的预防性药物治疗，建议在某些感染艾滋病毒的儿童中进行预防 肺囊虫肺炎 Pneumocystis jirovecii肺孢子菌肺炎 Pneumocystis jirovecii肺孢子菌是免疫抑制患者肺炎的常见病因，尤其是HIV感染者和接受全身糖皮质激素治疗的患者。症状包括发热、呼吸困难和干咳。诊断需在诱导痰或支气管刷检标本中找到病原体。治疗方法是使用抗生素，通常甲氧苄啶/磺胺甲恶唑或氨苯砜/甲氧苄氨嘧啶，克林霉素/... 阅读更多 和鸟结核分支杆菌复杂感染的措施。数据是有限的其他生物，如巨细胞病毒，真菌和弓形虫的机会性感染的预防。是也可在www.aidsinfo.nih.gov的这些和其他机会性感染的预防指南。

对肺囊虫肺炎的预防

经过ART组合治疗后免疫重建出现，已经接受ART组合治疗>6个月，并且其CD4+比例和CD4+数都保持高于在前面描述的治疗阈值连续>3月的患儿，应该停止肺囊虫肺炎预防性治疗。随后，CD4+的比例和数量，应重新评估至少每3个月，并应再提起，如果原来的标准达到预防。

在任何年龄，肺囊虫肺炎预防性治疗的首选药物是甲氧苄啶/磺胺甲恶唑（TMP/SMX）TMP75mg/SMX375mg/m²口服（如周一，周二，周三）连续3天/周；替代计划包括相同剂量每天两次，口服，同样的剂量，隔天服用，每日两次，或是双倍剂量（150mg/SMX750mg/m²）口服，每日一次，连续3天/周。一些专家发现使用基于体重的剂量更容易（TMP 2.5至5 mg / SMX 12.5至25 mg / kg po bid）。

患者无法容忍TMP/SMX，氨苯砜2mg/kg（不超过100mg）口服，1次/天是另一种选择，尤其是对于那些年龄<5岁。每日或雾化喷他脒（300mg通过特别设计的吸入器）一次/月的口服阿托伐醌用于＞5岁的儿童，是一个额外的选择。四戊脒也被使用，但是不仅更有效的，而且毒性更大。

结核分枝杆菌复合感染的预防性治疗中指出

每周阿奇霉素或克拉霉素每天的首选药物，每天利福布丁是一种替代。