人类免疫缺陷病毒（HIV）感染是由于受到逆转录病毒HIV-1（少数情况是由于逆转录病毒HIV-2）的感染引起的。感染导致进行性免疫功能恶化，从而经常引发机会性感染和恶性肿瘤。本病的终末期是获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）。诊断：>18个月儿童根据病毒抗体检测；<18个月儿童根据病毒核酸扩增试验（如聚合酶链反应检测）。治疗采用多种抗逆转录病毒药物的联合方案。
（另见人类免疫缺陷病毒（HIV）感染在成人中。）
儿童HIV感染的一般自然病史和病理生理与成人相似；然而，感染的方式、临床表现和治疗通常与成人不同。
感染艾滋病毒的儿童也可能有独特的 社会融合问题。
参考文献
ClinicalInfo.HIV.gov/Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living with HIV: Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection
Weinberg GA, Siberry GK: Pediatric human immunodeficiency virus infection.In Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th ed., edited by JE Bennett, R Dolin, and MJ Blaser.Philadelphia, Elsevier, 2020, pp.1732–1738.
婴幼儿 HIV 感染的流行病学
在美国，自从首次认识到艾滋病毒感染以来，已报告了超过 10,000 例儿童和青少年病例，但这一数字仅占总病例数的 1%。2019年，在<13岁儿童中诊断出< 60 例新病例（1)。
超过 95% 的美国 HIV 感染儿童是通过产前或围产期传播（也称为垂直传播或母婴传播 [MTCT]）从母亲那里获得感染。其余病例（包括血友病及其他凝血障碍患儿）多数是由于接受了污染的血或血制品而被感染。一些案件是性虐待的结果。
在美国，母婴传播显着下降，从 1991 年的约 25%（每年导致超过 1600 名儿童感染）下降到 2019 年的 ≤ 1%（导致每年约 50 名儿童感染）。通过在怀孕和分娩期间对感染的孕妇进行综合血清学筛查和治疗，以及向暴露的新生儿提供短期抗逆转录病毒预防，已减少了母婴传播。在美国，每年约有3000至5000名感染艾滋病毒的孕妇分娩，因此注意预防母婴传播对于预防婴儿和儿童感染艾滋病毒仍然至关重要。
尽管每年感染艾滋病毒的儿童人数有所下降，但美国青少年和年轻人（13 至 24 岁）感染艾滋病毒的总数仍在持续增加，尽管在减少围产期艾滋病毒感染方面取得了显着成功。2019年，美国新增约36,000例艾滋病毒感染病例；其中20%为13至24岁的青少年和青壮年(其中大多数为18岁或以上)（1)。感染艾滋病毒的儿童和青少年人数之所以出现这种矛盾的增长，是因为围产期感染儿童的存活率更高，以及其他青少年和青壮年(特别是男男性行为的年轻男子)通过性传播感染艾滋病毒的新病例。在男男性行为年轻人群中，减少艾滋病毒传播，继续减少MTCT，仍然是国内艾滋病防治工作的重点。
2021 年，全球约有 170 万 14 岁以下儿童感染艾滋病毒（占全球病例总数的 4%）（2）。每年，约有16万儿童被感染（占所有新感染的10％），约有10万儿童死亡。
虽然这些数字代表了令人畏惧的疾病数量，但是为孕妇和儿童提供抗逆转录病毒治疗（ART）的新计划在过去几年中使儿童新发感染和死亡的年度数量减少了33%-50%（1）。然而，受感染的儿童接受抗逆转录病毒治疗的频率仍然低于成年人，中断垂直传播和为艾滋病毒感染儿童提供治疗仍然是全球儿科艾滋病毒药物的两个最重要的目标。
流行病学参考
1.Centers for Disease Control and Prevention: HIV Surveillance Report, 2020.Vol.33.Published May 2022.Accessed 11/29/2022.
2.UNAIDS: Global HIV & AIDS statistics—Fact sheet.Accessed 12/19/2022.
婴幼儿和儿童HIV的传播
在怀孕期间未接受抗病毒治疗的HIV阳性母亲所生婴儿的感染风险估计为25％。
MTCT的危险因素包括
怀孕或哺乳期的血清转换（主要风险）
高血浆病毒RNA浓度（主要风险）
晚期母体疾病
母体外周血CD4+T细胞计数低
长时间的膜破裂不再被认为是一个重要的危险因素。
主动分娩前剖腹产可降低MTCT的风险。然而，显然通过给予母亲和新生儿联合抗逆转录病毒治疗，通常包括齐多夫定（ZDV）， 可显著降低MTCT（见 预防婴儿和儿童感染艾滋病毒）。ZDV单药治疗可使母婴传播的几率从25%降低到约8%，当前联合抗逆转录病毒治疗将其减小到不高于1%。
在人体母乳的细胞成分和无细胞成分中均已监测到HIV。据估计，通过母乳喂养传播的总体风险为12%至14%，反映了母乳喂养持续时间的不同。母乳喂养传播在血浆病毒RNA浓度高的，母亲中最为严重（例如，孕期或哺乳期感染的女性）。
在HIV流行的早期，HIV通过受污染的血液制品（如全血或细胞或血浆成分，如包装红细胞、静脉注射免疫球蛋白）传播给幼儿；然而，当血液制品经过HIV筛查时，通过这种途径的传播就不再发生了（在免疫球蛋白的情况下，也通过病毒灭活步骤制备）。
青少年通过性活动传播HIV的情况与成人相似（见成人HIV感染的传播）。
婴幼儿HIV感染的分类
儿童HIV感染可产生一系列临床疾病，艾滋病则是其中最严重的一种。 疾病控制和预防中心 (CDC) 过去建立的分类方案定义了临床和免疫衰退的进展。 在联合抗逆转录病毒治疗（ART）时代，这些临床和免疫学分类的相关性已大大降低，因为当按处方服用ART时，它几乎总能减少症状并增加CD4+ T细胞计数。然而，基于 CD4+ T 细胞计数的免疫分期对于规划机会性病原体预防仍然有价值。
<13岁儿童的临床分类可从ClinicalInfo.HIV.gov的 附录C：CDC儿科HIV CD4细胞计数/百分比和HIV相关疾病分类表中获得，如表基于年龄特异性CD4+T细胞计数或百分比的13岁以下HIV感染儿童的免疫分类（HIV感染阶段）所示。在婴儿和儿童中，HIV 感染和疾病的进展可能比在青少年和成人中更快。
<13岁以下儿童HIV感染的免疫分类（HIV感染阶段）基于年龄特异性CD4+T淋巴细胞计数或百分比
免疫学分类（分期）* | < 1 年 | 1年~不足6年 | ≥ 6年 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
细胞/微升 | % | 细胞/微升 | % | 细胞/微升 | % | |
1 | ≥ 1500 | ≥ 34 | ≥ 1000 | ≥ 30 | ≥ 500 | ≥ 26 |
2 | 750–1499 | 26–33 | 500–999 | 22–29 | 200–499 | 14–25 |
3 | < 750 | < 26 | < 500 | < 22 | < 200 | < 14 |
* 该阶段主要基于 CD4 细胞计数。CD4 细胞计数优先于 CD4 百分比，并且仅当计数缺失时才考虑百分比。如果诊断出阶段3定义的机会性感染，则无论CD4测试结果如何，该阶段为3。 | ||||||
Adapted from Centers for Disease Control and Prevention: Revised surveillance case definitions for HIV infection—United States, 2014.Morbidity and Mortality Weekly Report 63(RR–3):1–10, 2014. | ||||||
婴幼儿和儿童HIV感染的症状和体征
接受联合抗逆转录病毒疗法的儿童
联合的抗逆转录病毒疗法能够显著地改变儿童HIV感染的表现。虽然细菌性肺炎和其他细菌感染（例如，菌血症、复发性中耳炎）仍然更易发于感染HIV的儿童，但机会性感染和生长障碍比ART应用的时代明显减少。报道了新的问题，例如血脂改变代、高血糖、脂肪分布异常（脂肪代谢异常和脂肪萎缩）、肾病、骨坏死；但是，儿童发生率低于成人HIV感染者。
虽然联合ART明显地改善了神经发育的预后，但是在接受治疗的HIV的感染儿童中，行为、发育和认知问题的发生率有所增加。目前尚不清楚这些问题是由艾滋病毒感染本身、药物还是艾滋病毒感染儿童中发生的其他生物心理社会因素引起。 尚不清楚 HIV 感染或 ART 在生长和发育的关键时期是否会在以后的生活中表现出任何额外影响。 然而，在接受抗逆转录病毒疗法治疗且现在是年轻人的围产期感染儿童中没有发现这种影响。为了检测这种不良反应，提供者将需要监测HIV感染的儿童随时间的变化。
未接受治疗的儿童的自然病史
围产期受感染的婴儿在生后最初几个月中常常没有症状，即使没有开始组合ART。虽然症状出现的中位年龄数是3岁，但是部分可以保持>5年没有症状，如给予合理的ART治疗，有望存活至成年。
在ART之前的时代，约10%至15%的儿童疾病进展迅速，症状出现在出生后第一年，死亡发生在18至36个月；这些儿童被认为在子宫内较早感染了HIV。但大多数患儿可能是近出生时或临产时受到感染，疾病进展缓慢，在正规抗逆转录病毒治疗前生存期超过5年。
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未接受抗逆转录病毒治疗的婴儿的疾病表现包括发育不良、神经系统问题（如运动技能丧失或延迟、易怒、头部发育不良）和肺孢子虫 肺炎。
未接受 ART 治疗的年龄较大儿童经常患有复发性中耳炎、鼻窦炎、细菌性肺炎、菌血症、带状疱疹和淋巴样间质性肺炎。年龄较大的儿童和青少年的疾病在童年后期表现出来(称为进展缓慢或不进展)，可能会出现持续性全身性淋巴结病、食道念珠菌病、脑或其他部位的淋巴瘤，这类似于没有接受ART治疗的成年人的表现。
所有这些表现（包括机会性感染）很少发生在接受联合 ART 治疗的人群中。
HIV感染患儿的并发症
当并发症发生时，它们通常涉及机会性感染（和很少癌症）。组合ART使这种感染不常见，并且它们现在主要发生在未接受抗病毒治疗的未诊断儿童或不接受抗病毒治疗的儿童中。
当机会性感染发生时， 肺炎孢子菌肺炎是最常见且最严重的类型，死亡率较高。肺炎可早至4～6周发病，但主要发生在出生前或出生时感染的3～6个月大的婴儿中。患有肺孢子虫肺炎的婴儿和年长儿童的临床特点为亚急性、弥漫性肺炎，休息时伴有呼吸困难、呼吸急促、氧饱和度下降、干咳和发热（与非HIV感染的免疫功能地下儿童和成人相比，其发病通常剧且有爆发性）。
免疫抑制儿童的其他机会性感染包括 念珠菌 食管炎、播散性 巨细胞病毒感染、慢性或播散性 单纯疱疹病毒感染 和水痘带状疱疹病毒感染，以及不太常见的结核分枝杆菌和鸟分枝杆菌复杂感染、 隐孢子虫或其他生物体引起的慢性肠炎，以及传播性或中枢神经系统隐球菌或 弓形虫感染。
HIV感染免疫功能低下儿童中的恶性肿瘤相对少见，少见，但平滑肌肉瘤和某些淋巴瘤，包括中枢神经系统淋巴瘤和非霍奇金B细胞淋巴瘤（伯基特型）比免疫功能正常的儿童更常见。卡波西肉瘤在艾滋病毒感染儿童中非常罕见。（见 HIV 感染者中常见的癌症。)
婴幼儿HIV感染的诊断
血清抗体检查
病毒学核酸检测（包括 HIV RNA/DNA 或 HIV RNA 检测）
HIV特异性试验
< 18个月的儿童 保留母体抗体，即使使用第 4 代 HIV-1/2 抗原/抗体联合免疫测定也会导致假阳性结果。因此，对于这些儿童，必须通过HIV病毒检测或核酸检测（NAT）进行诊断，如定性 RNA 或 RNA/DNA 检测。较新的实时RNA或RNA/DNA检测可用于诊断出生时约30%至50%的病例和4至6个月大时近100%的病例，包括在美国以外更常见的非B亚型和O组HIV毒株的儿童。 HIV 病毒培养具有可接受的敏感性和特异性，但已被 NAT 取代，因为它在技术上要求更高且危险性更高。 （参见 ClinicalInfo.HIV.gov的 婴幼儿HIV感染的诊断。）
对于18月的儿童> ，采用一系列测试进行HIV感染的诊断:血清第4代HIV-1/2抗原/抗体联合免疫分析，随后第二代HIV-1/2抗体分化分析，如果需要，HIV-1定性RNA分析。该诊断检测算法通过血清免疫分析和Western blot确证取代了以往的序列检测。极少数HIV感染的年长儿由于存在低丙种球蛋白血症，故缺乏HIV抗体。
定量 HIV RNA 测定 最常用于确定 HIV 血浆病毒载量，以监测治疗效果。它也可应用于婴儿诊断测试；但需要谨慎，因为在极低RNA浓度中 （< 5000 个拷贝/mL）下测试不确定性不确定，且对于分娩时接受完全治疗介导的病毒抑制的母亲所生婴儿中，敏感性也是未知的。
快速床旁测试 可以使用 HIV抗体的快速免疫测定测试 ，因为这些测试可以在几分钟到几小时内使用口腔分泌物、全血或血清提供结果。在美国，这些检测在产房和分娩室中最有用，用于检测孕妇是否存在未知的HIV感染血清状态，有利于及时提供未知的孕妇，从而可以进行围产期咨询、开始ART预防母婴传播，并安排出生时对婴儿进行病毒学NAT检测。这些测试在其他临时护理机构（例如急诊室、青少年医学诊所、性传播感染诊所）和世界上医疗服务不足的地区提供了类似的优势。
然而，快速检测通常需要验证性测试，例如第二次抗原/抗体测试、HIV-1/2抗体鉴别测试或NAT。这些验证性测试尤其重要，因为在预期艾滋病毒流行率较低的地区，即使是特异性较高的快速检测也会产生大部分假阳性结果（根据贝叶斯定理，阳性预测值较低 ）。HIV 的预测试概率（即血清阳性率）越高，测试的阳性预测值就越高。
由于更多的实验室能够使用第4代HIV-1/2抗原/抗体联合免疫测定法进行当日检测，因此对相对不那么敏感和不那么具体的快速免疫测定法的需求将会减少。同样，无论是快速免疫测定还是第4代HIV1/2抗原/抗体测定，对于<18个月大的儿童的HIV诊断都不够敏感。
在对儿童进行艾滋病毒检测之前，检测前咨询 包括与母亲或主要照顾者（以及孩子，如果足够大的话）讨论检测可能带来的心理社会风险和益处。大多数美国司法管辖区（和 CDC 建议）现在都遵循选择退出的口头讨论，而不是要求正式的口头（或书面）同意。提供者应按照所在州、地方和医院的法律法规行事。如果医学上需要进行检测，咨询和同意的要求不应阻止检测；病人或监护人的拒绝同意，并不免除提供者的职业和法律责任，有时候必须通过方式（如法院命令）获得检查授权。
检查的结果应告诉其家庭、监护人，如果孩子较大也应告知其本人。如果孩子HIV感染阳性，那么还应提供适当的咨询并予以随诊。必须为所有的患者保密。
必须根据州、地方和医院法律向适当的公共卫生部门报告感染艾滋病毒或艾滋病的儿童和青少年。
（如有关于新生儿诊断的问题，临床医生可拨打围产期HIV咨询和转诊服务热线：1-888-HIV-8765[1-888-448-8765]。）
孕妇和新生儿的艾滋病毒检测时间表
（另见抗逆转录病毒治疗和艾滋病毒感染儿童治疗管理小组的 美国孕期抗逆转录病毒药物使用及降低围产期 HIV 传播干预措施建议 和 孕产妇 HIV 检测及围产期 HIV 暴露识别，以及美国预防服务工作组的《 2019年人类免疫缺陷病毒（HIV）感染：筛查》 建议声明。）
应在怀孕前或怀孕早期对所有孕妇进行 HIV 感染检测，以便为她们自身的健康和预防母婴传播提供联合抗逆转录病毒（ARV）药物治疗。目前的建议是在妊娠晚期重复检测，以检测新感染的HIV——即使在妊娠晚期，治疗仍将改善女性健康并有助于减少MTCT（1）。
新生儿HIV感染检测按不同的时间表进行，这取决于感染HIV的母亲在围产期接触暴露于HIV的婴儿被认为具有低或更高的传播风险；高风险婴儿接受检测的频率更高。
围产期 HIV 传播风险低 由以下定义：
母亲在怀孕期间接受了抗逆转录病毒疗法 (ART)。
如接近分娩时血浆 HIV 病毒 RNA < 50 拷贝/mL 所示，母亲具有良好的病毒学控制。
没有人担心母亲对 ART 的依从性。
低风险婴儿的检测 推荐年龄：
14 至 21 天
1 至 2 个月（ARV预防停药后至少 2 周）
4 至 6 个月
围产期 HIV 传播风险较高 被定义为患有 HIV 感染且具有以下一项或多项因素的母亲：
没有接受产前检查
怀孕期间未接受 ART，或仅接受产时 ART
在怀孕后期（在中期或孕晚期）启动 ART
在怀孕期间被诊断为急性 HIV 感染
分娩时有未知或可检测的（≥ 50 拷贝/mL）HIV 血浆病毒载量（尤其是在阴道分娩时）
在怀孕或母乳喂养期间有急性或原发性 HIV 感染（在这种情况下应停止母乳喂养）
对高危婴儿进行检测 推荐年龄：
出生（血样应来自新生儿，而不是脐带血）
14 至 21 天
1至2个月
2 至 3 个月（ARV预防停药后 2 至 6 周）
4 至 6 个月
如试验阳性需立即用同样的试验或其他病毒学试验进一步证实；两次阳性检测证实感染了 HIV。
如果在 ≥ 2 周和 ≥ 4 周时连续 HIV 病毒学检测呈阴性，并且没有任何 AIDS 定义疾病，则认为婴儿未受感染（即，具有 > 95% 的准确率）。如果 HIV 病毒学检测在 ≥ 4 周和 ≥ 4 个月时也呈阴性，并且在没有任何 AIDS 定义疾病的情况下同样如此，则该婴儿被认为是明确未感染的。
一些专家继续建议后续抗体检测（1 次抗原/抗体组合检测 > 18 个月，或者在 6 个月到 18 个月之间进行 2 次此类检测），以明确排除 HIV 感染并确认血清逆转（被动获得的 HIV 抗体的丧失），特别是如果婴儿不属于低风险类别或被怀疑出生后有接触史（例如，母乳、经皮接触或性虐待）。血清逆转发生在中位年龄14个月时；晚期血清逆转偶尔发生在18至24个月大时，使围产期暴露婴儿的抗体解释变得复杂。应寻求专家咨询，并建议对抗体呈阳性的围产期接触幼儿进行重复检测（以及病毒学NAT）。
如果是婴儿 < 18 个月抗体检测呈阳性，但病毒学检测呈阴性，并发展为艾滋病定义疾病（请参阅 ClinicalInfo.HIV.gov 的 附录C: CDC儿童艾滋病毒CD4细胞计数/百分比和艾滋病毒相关疾病分类 表），诊断为 HIV 感染。
HIV 诊断后的额外检查
一旦被诊断为感染，就应进行其他检测：
CD4+T细胞计数
CD8+T细胞计数
血浆病毒RNA浓度
感染患儿需要测定CD4＋T和CD8＋T细胞计数和血浆病毒RNA浓度（病毒载量）来确定其疾病程度、预后和治疗效果。CD4+ 计数可能是正常的（例如，高于表中第 1 类的年龄特定临界值13岁以下儿童HIV感染的免疫分型（HIV感染期）基于年龄特定的CD4+T细胞计数或百分比）最初是正常的但最终下降。CD8＋计数通常最初会增加，直到感染晚期才会下降。这些细胞群体的变化导致CD4+：CD8+的细胞比例下降，这是HIV感染的一个特征（尽管有时也会在其他感染中出现）。未治疗的<12个月患儿的血浆病毒RNA浓度通常很高（平均约200,000 RNA拷贝/mL）。到24个月时，未治疗儿童的病毒浓度下降（平均约40,000RNA拷贝/mL）。
尽管儿童HIV RNA浓度的范围很广，使得数据对发病率和死亡率的预测不如成年人，但与CD4 +计数测定血浆病毒浓度仍比单独测定任一指标提供更准确的预后信息。较便宜的替代标记物，如淋巴细胞总数和血清白蛋白水平，也可预测儿童艾滋病死亡率，这在没有更复杂检测方法的地区可能有用。
尽管血清免疫球蛋白浓度，尤其是IgG和IgA的浓度，未进行常规测定，但通常明显升高，但偶尔有些患儿会出现低丙种球蛋白血症。患者可能对抗原的皮肤试验缺乏反应。
诊断参考文献
1.Pollock L, Cohan D, Pecci CC, Mittal P: ACOG Committee opinion no. 752: Prenatal and perinatal human immunodeficiency virus testing. Obstet Gynecol 133(1):187, 2019.doi: 10.1097/AOG.0000000000003048
婴幼儿和儿童HIV感染的治疗
抗逆转录病毒 (ARV) 药物的组合（抗逆转录病毒治疗 [ART]）
支持疗法
联合抗逆转录病毒疗法是针对儿童的个体化治疗，但最常见的包括3种药物：
两种核苷/核苷酸逆转录酶抑制剂 (NRTI) 加
一种整合酶链转移抑制剂 (INSTI) 或者 一种蛋白酶抑制剂
有时，非核苷逆转录酶抑制剂 (NNRTI) 会与 2 种 NRTI 一起使用。
由于联合ART的成功，当前的关注点大多集中在HIV感染作为一种慢性疾病来管理，同时解决了医学和社会问题。重要的长期医疗问题包括管理HIV相关和药物相关代谢并发症的需要，和考虑年龄相关的药物代谢动力学和药效学改变的需要。社会问题包括应对同龄未感染的青少年的压力，确保学业成功和适当的职业选择，以及教育儿童有关传播风险。青少年通常在寻找和遵循医疗保健建议方面存在困难，尤其需求在治疗依从性方面获得帮助。
婴幼儿面临的挑战包括缺乏新化合物的儿科药代动力学数据、液体制剂的适口性和耐受性，以及缺乏固定剂量的联合片剂。
应与在管理儿童艾滋病毒感染方面具有经验的专家合作管理儿童和青少年。
儿童ART的适应症
（有关某些抗逆转录病毒药物和剂量的讨论，请参阅儿童抗逆转录病毒治疗 并参阅艾滋病毒感染儿童抗逆转录病毒疗法和医疗管理小组关于在儿科艾滋病毒感染中使用抗逆转录病毒药物的指南 以及 附录a：儿科抗逆转录病毒药物信息。)
儿童启动ART的原则与成人相似；基本上，所有感染HIV的儿童都应该尽快接受ART（在诊断后 1 至 2 周内快速启动）。对于HIV感染婴儿应尽早启动ART，目前存在强有力的共识和临床试验证据支持。
所有年龄段的治疗目标与成年人的治疗目标相似：
抑制HIV复制（通过HIV血浆病毒载量测量）。
以最少的药物毒性维持或达到年龄正常的 CD4+ 计数和百分比。
在决定开始治疗之前，从业者应该充分评估护理者和儿童遵守ARV药物施用的准备情况，并讨论治疗的潜在益处和风险。 由于专家对治疗策略的意见变化很快，强烈建议咨询专家。
ART依从性
仅当家庭和儿童能够对可能的复杂医疗方案具有依从性的时候，抗逆转录病毒药物治疗才可能成功。非依从性不仅导致控制HIV失败，也能导致HIV耐药菌株的出现，这将降低将来的治疗选择。
依从性的障碍应该在开始治疗前解决。障碍包括药片或混悬剂的可及性和口味、不良反应（包括因与现有治疗的药物相互作用造成的不良反应）、药物代谢动力学因素，如需要与食物一起进食的药物或空腹状态服用、儿童对给药的其他人的依赖度（HIV感染的父母存在忘记自己服药的问题）。较新的每日一次或两次的联合用药方案和更可口的儿科配方有助于提高依从性，年龄较大的儿童和成人每日一次固定剂量的联合片剂的日益普及帮助了许多感染HIV的年轻人。
青少年的依从性可能特别成问题，无论他们是围产期感染还是后来通过性行为或注射毒品感染了HIV。青少年面临复杂的生物心理社会问题，例如低自尊、混乱无序的生活方式、害怕因疾病而被孤立，有时还缺乏家庭支持，所有这些都可能降低ART的依从性。此外，青少年可能在发育上无法理解为什么在无症状感染期间需要ARV药物，并且他们可能对副作用非常担忧。
尽管经常与医疗系统接触，围产期感染的青少年可能害怕或否认他们的HIV感染，不信任医疗保健团队提供的信息，并且难以过渡到成人医疗系统（见过渡至成人护理）。制定青少年治疗方案时必须考虑到这些问题。尽管目标是让青少年坚持最有效的ARV药物治疗方案，但对青少年成熟度和支持系统的现实评估可能表明，治疗计划首先着眼于避免机会性疾病，并提供关于生殖健康服务的信息， 住房，以及如何在学校取得成功。一旦护理团队成员相信青少年正在得到适当的支持，他们可以确定哪种ARV药物是最好的。
监测
临床和实验室监测，对于识别药物毒性和治疗失败很重要。
进入治疗和开始ART时（若改变ART方案）：体格检查、依从性评估、全血细胞计数、血清生化检测包括电解质、肝肾功能、HIV 血浆病毒载量和CD4 +淋巴细胞计数，对于青春期女孩，做妊娠试验
每3 ~ 4个月：体格检查、依从性评估、全血细胞计数、血清化学，包括电解质、肝肾功能测试、HIV RNA病毒载量、CD4+淋巴细胞计数
每 6 至 12 个月：血脂分析和尿液分析；全血细胞计数和血清化学值（包括电解质）以及肝脏和肾脏检查（如果临床状态稳定的患者尚未进行）；依从性评估
HIV基因型耐药测试应在进入治疗时和由于假定的病毒学失败而导致抗逆转录病毒治疗发生变化时进行。
如果要使用阿巴卡韦，必须测试HLA-B*5701状态；阿巴卡韦应仅用于HLA-B*5701阴性的患者。该测试通常在入院时进行，以便了解未来可能使用阿巴卡韦的安全性。
如果患儿的治疗状态稳定，即HIV RNA检测不出，CD4+淋巴细胞计数正常，且无临床毒性症状，且至少12个月，且家庭支持系统稳定，许多临床医生会将实验室评估的间隔延长至每6-12个月。然而，每3个月的临床护理访问并测量HIV血浆病毒载量非常重要，因为临床医生有机会审查依从性、监测生长和临床症状，并根据需要调整基于体重的ARV药物剂量。
机会感染的预防
对于某些HIV感染儿童，建议进行预防性药物治疗，以预防肺孢子菌肺炎和M. avium（鸟分枝杆菌）复合感染。关于其他病原体（如巨细胞病毒，真菌和弓形虫引起的机会性感染预防的数据有限。预防这些和其他机会性感染的指南也可以在ClinicalInfo.HIV.gov网站上找到。
预防肺孢子菌肺炎适用于
艾滋病毒感染的儿童年龄≥ 6岁的CD4+计数< 200 细胞/μL或CD4+百分比< 14%
年龄1～<6岁的艾滋病毒感染的儿童，且CD4+计数<500个细胞/μL或CD4+百分比<22%
感染艾滋病病毒的婴儿是 < 12 个月大，无论 CD4+ 计数或百分比如何
母亲感染HIV的婴儿（从4至6周龄开始），需持续监测直至通过2次病毒学检测阴性结果（1次在≥2周龄时，1次在≥4周龄时）初步排除HIV感染，或通过2次病毒学检测阴性结果（1次在≥1月龄时，1次在≥4月龄时）明确排除HIV感染（注：要使这些HIV排除定义有效，婴儿必须未进行母乳喂养。）
一旦通过ART实现免疫重建，且接受ART组合治疗>6个月、CD4+百分比和CD4+计数连续>3个月都保持高于前述治疗阈值，应该考虑停止肺炎肺炎预防性治疗。随后，CD4+百分比和计数，应至少每3个月重新评估，如果再次达到原始标准，应重新开始治疗。
任何年龄预防 肺孢子虫 的首选药物是甲氧苄啶/磺胺甲恶唑（TMP/SMX）。剂量为TMP 75mg/SMX 375mg/m2口服，每周连续3天（如周一，周二，周三），每天2次；替代方案包括相同剂量每天2次，口服，或同样的剂量隔天2次，或双倍剂量（TMP 150 mg/SMX 750mg/m2），每日1次，mei周连续3天。 一些专家发现使用基于体重的剂量更容易（TMP 2.5至5 mg/SMX 12.5至25 mg/kg po bid）。
对于无法nai受TMP/SMX的患者，氨苯砜2mg/kg（不超过100mg）口服，每天1次是替代选择，尤其是对于那些年龄<5岁的患者。每日口服阿托伐醌或每月一次雾化吸入喷他脒（5岁及以上的儿童用特制吸入器给药300mg），是另一种替代方案。静脉注射四戊脒也曾使用过，但效果较差且毒性更大。
鸟分枝杆菌复合感染的预防性治疗中指出
儿童≥6岁，CD4+计数<50个细胞/μl
2至6岁的儿童，伴CD4+计数<75个细胞/μL
1至2岁的儿童CD4+计数< 500/μL
<1岁的儿童，CD4+计数<750个细胞/μl
每周阿奇霉素或每日克拉霉素是首选药物，每天利福布丁是替代方案。
对感染HIV的儿童采取社会心理方法
儿童感染HIV将影响到整个家庭。对于有围产期获得性感染儿童的家庭，建议对兄弟姐妹和父母进行血清学检测 。对于那些没有已知HIV感染的家庭来说，收养HIV感染的儿童可能没有必要。医生必须提供教育和持续的咨询。
应教育感染HIV的儿童养成良好的卫生习惯，从而减少对他人造成的风险。关于疾病的情况应告之多少，则应根据其年龄和成熟程度而定。较大的儿童和青春期患者应使之了解他们的诊断和性传播的可能性及给予合适的忠告。家庭可能不愿意把诊断告诉直系家庭以外的人，因为这可能造成社会孤立。负罪感很常见。包括儿童在内的家庭成员可能会出现临床抑郁并需要咨询。
由于 HIV 感染不是通过儿童之间发生的典型接触类型（例如，通过唾液或眼泪）获得的，因此应允许感染 HIV 的儿童不受限制地上学。 同样，没有内在原因需限制HIV感染患儿的寄养、领养和扶养的地方。可能对他人造成更高风险的情况（例如攻击性咬伤行为或存在无法覆盖的渗出性皮肤病变）可能需要特殊的预防措施。
知道患儿病情的学校的员工应该控制在最小范围，以确保给予最合适的照料。家庭有权告知学校，看护人员和教育人员必须尊重患儿的隐私权。信息披露应在征得父母或法定监护人的同意和患儿根据年龄适当的同意后进行。
常规疫苗接种
建议对感染艾滋病毒的儿童进行常规儿科疫苗接种方案(包括针对 COVID-19的疫苗接种方案)，但有几个例外。
主要的例外情况是，应避免接种 活病毒疫苗和活细菌疫苗 （如卡介苗），或仅在特定情况下使用（见表 HIV感染儿童使用活疫苗的注意事项)。
不建议使用口服脊髓灰质炎病毒活疫苗(在美国没有，但在世界其他地区仍在使用)和减毒流感活疫苗;然而，应按常规计划接种灭活脊髓灰质炎疫苗，并应每年接种灭活流感疫苗。
活疫苗麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）疫苗和水痘疫苗不应该给有严重免疫抑制表现的儿童接种。但是，MMR和水痘带状疱疹病毒（VZV）疫苗（单独的；不与MMRV疫苗联合，MMRV疫苗具有较高的减毒水痘病毒滴度，该人群的安全性没有研究）可以在常规计划后给予无症状的患者，或者给予非重症免疫功能低下的，曾有HIV症状的患者（即，没在分类3中，[见表基于年龄特异性CD4+ t细胞计数或百分比的< 13岁艾滋病毒感染儿童的免疫类别(艾滋病毒感染阶段)]，包括CD4+T细胞百分比≥15%）。如果可能，MMR和VZV疫苗应该在12个月龄的有症状患者中开始接种，以增强免疫应答的可能性，即在免疫系统恶化前。虽然在<13岁未感染的儿童中，典型的水痘疫苗间隔3个月的间期要优先考虑，但是每种疫苗的第二次给药要在4周后立刻进行，以尽可能早地诱导血清转化。 如果暴露于麻疹的风险增加，例如在疫情爆发期间，麻疹疫苗应该在较早的年龄，如6至9个月给予。
根据常规接种计划，口服轮状病毒疫苗能够给予HIV暴露或HIV感染的婴儿。有症状的婴儿中安全性和有效性数据有限，但是整体免疫接种的益处很可能超过风险，特别是在轮状病毒造成高死亡率的地区。
在美国不推荐卡介苗，因为该地区结核病（TB）流行率很低。然而，在世界其他地方，特别是在结核病流行率高的发展中国家，常规使用BCG；许多这些国家在生育妇女中艾滋病毒的流行率很高。卡介苗作为一种活细菌疫苗，对感染艾滋病毒的儿童造成了一些伤害，但可能保护未感染艾滋病毒的儿童，甚至一些感染艾滋病毒的儿童免于感染结核病。因此，世卫组织（WHO）现在建议，已知感染艾滋病毒的儿童，即使无症状，也不应再接受卡介苗疫苗接种。然而，根据在特定区域的结核病和艾滋病毒的相对发病率，BCG可以被给予HIV感染的妇女出生的未知HIV感染状态的无症状婴儿。BCG也可以给予未知HIV感染状态的妇女出生的无症状婴儿。
在世界的一些地区，儿童常规接种黄热病疫苗； 或登革热病毒疫苗；这些活病毒疫苗应仅给予没有严重免疫抑制的儿童。
伴有症状的HIV感染小儿，一般对疫苗的应答能力很差，因此尽管曾经接种过相关的疫苗，他们对麻疹、破伤风、水痘等疾病仍然易感。因此，如果有必要，应该接受静脉用免疫球蛋白以获得被动免疫力。对于同住而从未接受过麻疹免疫的家庭成员也应该给予静脉用免疫球蛋白注射。
与有症状的HIV感染患者同住的血清阴性儿童应该接种灭活的脊髓灰质炎疫苗而非口服脊髓灰质炎疫苗。通常可以给予流感（灭活的或活的），MMR，水痘和轮状病毒疫苗，因为这些疫苗病毒通常不由接种者传播。为了减少把流感传给有症状的HIV感染患者，对其家属应每年进行流感疫苗（灭活或活的）接种。
针对感染HIV儿童的其他建议是
此外，乙肝疫苗最后一次接种后的1~2个月，HIV感染的儿童应该接受检查，确定乙型肝炎表面抗原（anti-HB）的抗体水平是否具有保护作用(≥10mIU/mL)。
年龄小于 18 岁的 HIV 感染儿童和青少年应接种 肺炎球菌结合疫苗。（另见 免疫实践咨询委员会（ACIP）关于肺炎球菌疫苗的建议。）
某些暴露后的治疗建议也不同。四价脑膜炎球菌结合疫苗免疫接种 已被推荐用于 HIV感染的儿童、青少年和成人的常规接种和补种（另见ACIP 关于艾滋病毒感染者接种脑膜炎球菌结合疫苗的建议）。
艾滋病毒感染的儿童使用活疫苗的注意事项
活疫苗 | 注释 |
|---|---|
Bacille Calmette-Guérin (BCG) | 不推荐在美国使用； 国际上，可以给HIV暴露但感染状态未知的新生儿 |
在美国不可用，但在世界其他地区可用；按照常规时间表接种灭活脊髓灰质炎疫苗* | |
减毒活流感（LAI） | 不推荐使用；按照疫苗接种计划，接种灭活疫苗* |
麻疹-腮腺炎-风疹(MMR) | 可以给CD4+T细胞百分比≥15%的儿童接种 在12个月龄时施用，然后在1-3个月内施用第二剂量增加在HIV诱导的免疫衰退发生之前的反应的可能性 MMR加单独的水痘带状疱疹病毒（VZV）疫苗优于MMRV联合疫苗，以使不良反应最小化 如果接触麻疹的风险增加（例如，在病毒暴发期间），在更小年龄（如6～9个月）接种；但是，此剂量不被认为是常规日程的一部分（即，在12个月时重新启动）常规接种 |
轮状病毒减毒活疫苗 | 到目前为止有限的证据表明疫苗的益处很可能超过其风险 |
水痘－带状疱疹病毒 （VZV） | 可以给CD4+T细胞百分比≥15%的儿童 在12个月龄时接种，然后在1-3个月内接种第二剂，可增强在HIV诱导的免疫功能下降发生之前产生免疫反应的可能性 MMR加单独的VZV疫苗优于MMRV联合疫苗以使不良反应最小化 |
*根据一般的儿童免疫接种计划。 | |
MMRV = 麻疹-腮腺炎-风疹-水痘。 | |
治疗参考文献
1.Kobayashi M, Farrar JL, Gierke R, et al: Use of 15-valent pneumococcal conjugate vaccine among U.S. children: Updated recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices—United States, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 71(37):1174–1181, 2022.doi: 10.15585/mmwr.mm7137a3
过渡到成人护理
艾滋病毒感染的青年从儿科保健模式过渡到成人保健模式需要时间和提前规划。这个过程是积极和持续的，并不是简单地涉及一次性转介到成人护理诊所或办公室。儿科医疗模式通常以家庭为中心，医疗团队包括医生、护士、社会工作者和心理健康专业人员组成的多学科团队；围产期感染的青少年可能终生都受到这样的团队照护。
相比之下，典型的成人保健模式倾向于以个人为中心，并且所涉及的保健从业者可能位于需要多次访问的分开的办公室中。成人护理诊所和办公室的医疗保健从业者通常管理高病人数量，迟到或错过约会（可能在青少年中更常见）的后果更严格。最后，青少年或青年成年期保险的变化也会使医疗护理的过渡变得复杂。
几个月的规划过渡，让青少年与儿科和成人卫生保健从业人员进行讨论或联合访问，可以导致更顺利和更成功的过渡。美国儿科学会提供了将艾滋病毒感染的青年过渡到成人保健的资源 （见Transitioning HIV-Infected Youth Into Adult Health Care）。
婴幼儿HIV感染的预后
在ART治疗前的时代，高资源国家中10-15%的儿童和低资源国家中可能50-80%的儿童在4岁前死亡；然而，采用适当的联合ART方案后，大多数围产期感染儿童都能存活至成年。越来越多的这些围产期感染的成年人已经生育
然而，如果发生机会性感染，特别是肺孢子虫肺炎，进行性神经疾病或严重的消耗，则预后较差，除非病毒学和免疫学控制通过组合ART获得。Pneumocystis（肺孢子菌）肺炎患者经治疗后为5%-40%，未治疗者死亡率几乎100%。在生后早期（如7天内）能查到病毒或1岁以内出现症状者，预后亦多数不良。
已有数例成人报告病例显示，具有复制能力的 HIV 被根除（即这些人“治愈”超过 5 年）。这些成年人都需要接受造血干细胞移植治疗白血病。供体细胞对于CCR5-delta32突变是纯合的，这使得移入的淋巴细胞对CCR5嗜性HIV的感染具有抗性; 随后，艾滋病毒仍然无法检测。ART、骨髓清除和移植物抗宿主病可能也促成了这些治愈。
至少一名未接受产前检查或产前（或产时）ART的HIV感染母亲所生婴儿曾被初步认为已治愈，但后续临床随访发现其仍存在持续性HIV感染。该婴儿在出生后第2天至15个月大时接受了高剂量的联合抗逆转录病毒疗法（目前还不知道对一般用途是否安全有效），此后该疗法被无意中中断。 然而，在24月龄，婴儿没有可检测的复制性病毒RNA（“功能性治愈”），但确实有可检测的原病毒DNA。然而，随后，艾滋病毒复制随之而来。目前还没有婴儿或儿童的艾滋病毒感染被永久治愈，目前尚不清楚是否有可能治愈。
然而，已知的是，如果给予有效的ART，则HIV感染是已经与长期存活兼容的可治疗的感染。未来的研究无疑将揭示提高抗逆转录病毒治疗耐受性和疗效的方法，也许有助于实现治愈性治疗的目标。目前，不建议在婴儿期、儿童期或成年期中断 ART。
婴幼儿HIV感染的预防
有关暴露前预防，请参阅 暴露前预防 (PrEP)。
对于暴露后预防，请参阅 暴露后预防 (PEP)。
围产期传播的预防
恰当的ART治疗可以改善母亲的健康、阻断母婴传播、使宫内药物的毒性最小化。在美国和其他抗逆转录病毒药物和HIV检测普及的国家，所有HIV感染的孕妇均应接受抗逆转录病毒药物治疗（见成人HIV感染的治疗）。在临产时没有HIV血清状况记录的孕妇进行快速HIV检测，可以立即采取相应措施。
所有HIV感染的孕妇应在确诊HIV感染后，并准备遵守ART治疗时，尽早启动组合抗病毒治疗，以预防母婴传播并保障自身健康。联合ART在整个怀孕期间持续进行。怀孕不是联合ART方案的禁忌症；具体而言，在妊娠头三个月期间，多替拉韦和依非韦伦都不是禁忌症。尽管博茨瓦纳的一项临床试验最初显示围孕期暴露于多替拉韦与婴儿神经管缺陷轻微增加有关，但进一步研究未发现明显增加，且尚不清楚该增加是否真正由于多替拉韦或其他因素（如叶酸缺乏）引起。大多数专家认为，已经接受联合抗病毒治疗的艾滋病毒感染女性怀孕应该继续治疗，即使在孕早期。
如果母体HIV血浆病毒载量大于1000拷贝/毫升，建议在分娩开始前进行选择性剖宫产。如果分娩已开始，剖宫产是否能降低母婴传播尚不确定。
对于临产的患者，满足以下任1条件的孕妇，在第一小时给予齐多夫定（ZDV）静脉注射2 mg/kg，随后持续以1 mg/kg/小时静脉注射直至分娩：
最近的 HIV 血浆病毒载量 > 1000 拷贝/mL
临近分娩时未知的 HIV 血浆病毒载量
被认为对 ART 的依从性不完全
许多专家现在认为，对于接受联合 ART 的妇女在分娩时达到 HIV 血浆病毒载量 < 50 拷贝/mL 的妇女在分娩期间不需要 IV ZDV。 然而，对于在分娩时或接近分娩时病毒载量为 50 至 999 拷贝/毫升的妇女，应考虑静脉注射 ZDV；它可以提供额外的保护，防止围产期传播。
分娩后，所有女性均继续接受联合抗病毒治疗，即使之前未接受过ART。
所有暴露于 HIV 的新生儿 应接受产后 ARV 方案以降低感染 HIV 的风险。治疗应尽快开始，最好在分娩后 6 至 12 小时内开始。抗逆转录病毒治疗方案是根据围产期艾滋病毒传播的孕产妇和婴儿危险因素确定的（参见艾滋病毒感染儿童的抗逆转录病毒治疗和医疗管理小组） 孕产妇艾滋病毒检测和围产期艾滋病毒暴露鉴定建议 ）。
预防方案被分类为
ARV预防
推定性HIV治疗
低危婴儿 是 ARV 预防的候选者。它们包括在临近分娩时已通过 ART 获得良好病毒学控制（如 HIV 血浆病毒载量 < 50 拷贝/mL）的妇女所生的足月新生儿，并且不存在与 ART 依从性相关的问题。
低风险婴儿应在出生后的前 4 周内每天口服两次 ZDV 4 mg/kg 进行 ARV 预防。ZDV 是婴儿预防的支柱，适用于所有感染 HIV 的妇女所生的婴儿，无论其风险因素如何。
一些专家建议，ZDV可给予符合低风险标准、连续接受ART超过10周、且在妊娠期间维持病毒抑制的孕妇所生≥37周足月婴儿，给药时间为2周（见HIV感染儿童抗逆转录病毒治疗和医疗管理小组的HIV感染者所生婴儿的管理）。
高危婴儿 接受推定 HIV 治疗（见表 根据艾滋病毒感染风险进行新生儿抗逆转录病毒治疗）采用齐多夫定、拉米夫定和奈韦拉平或拉替拉韦三药方案（剂量见表 围产期 HIV 暴露新生儿的抗逆转录病毒剂量) 长达 6 周，或者在极少数情况下更长。这种疗法最初作为预防，但也作为后来确诊感染艾滋病毒的人的初步治疗。
很少有ARV药物（尤其是ZDV、奈韦拉平、拉米夫定、阿巴卡韦和拉替拉韦）被认为对出生后14天以下的婴儿安全有效，且更少的药物（仅齐多夫定、拉米夫定、奈韦拉平以及晚期早产儿的拉替拉韦）有针对早产儿的剂量数据。对患有 ARV 耐药病毒的女性所生新生儿的最佳 ARV 方案尚不清楚。
随后HIV病毒学检测呈阳性的婴儿将根据已知HIV感染的治疗方案接受三药ART治疗。应立即咨询儿科或孕产妇HIV感染方面的专家（参见ClinicalInfo.HIV.gov或国家临床医生咨询中心）。临床医生也可以拨打围产期艾滋病毒咨询和转诊服务热线:1-888-HIV-8765(1-888-448-8765)，了解有关减少艾滋病毒垂直传播和新生儿诊断干预措施的问题。
根据 HIV 感染风险的新生儿抗逆转录病毒管理
围产期 HIV 传播风险 | 孕产妇/新生儿因素 | 新生儿艾滋病毒管理* |
|---|---|---|
低 | 母亲在怀孕期间接受了 ART。 母亲在临近分娩时有良好的病毒学控制（如 HIV 血浆病毒载量 < 50 拷贝/mL）。 没有人担心母亲对 ART 的依从性。 | ARV预防： ZDV 4 周† |
高 | 母亲在怀孕期间没有接受 ART。 母亲未接受产前或产时抗病毒药物。 母亲只接受了分娩时的 ARV 药物。 母亲在产前和产时接受了 ARV 药物，但在临近分娩时（尤其是在阴道分娩时）的 HIV 血浆病毒载量未知或可检测到（≥ 50 拷贝/mL）。 母亲在怀孕或哺乳期间有急性或原发性 HIV 感染（在这种情况下应停止哺乳）。 母亲在分娩时或产后有 1 次以上 HIV 检测呈阳性，但未确诊 HIV 感染状况。‡ | 三药经验性HIV治疗：齐多夫定、拉米夫定和奈韦拉平或拉替拉韦（从出生到6周龄的联合用药） |
* ARV 药物应尽快开始，最好在分娩后 6 至 12 小时内开始。剂量细节见表 围产期 HIV 暴露的新生儿的抗逆转录病毒给药。 | ||
† 一些专家建议，ZDV可以给药2周，以选择符合低风险标准、连续接受ART治疗超过10周的女性在妊娠≥37周时出生的婴儿，以及在怀孕期间一直保持病毒抑制的人（见 the Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living with HIV's Management of Infants Born to People with HIV Infection). | ||
‡ 如果后来的检测证实母亲没有感染 HIV，请立即停止新生儿治疗。 | ||
ART = 抗逆转录病毒疗法； ARV = 抗逆转录病毒； ZDV = 齐多夫定。 | ||
Adapted from the Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living with HIV: Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection.Accessed 02/08/2023. | ||
围产期 HIV 暴露的新生儿的抗逆转录病毒给药
药物（口服）* | 低风险预防 （4 周总治疗） | 高风险治疗（总共 6 周治疗）‡ |
Zidovudine （ZDV）† | 大于及以上35 周出生妊娠：ZDV 4 mg/kg，每天两次 | 大于及以上35 周出生妊娠：ZDV 4 mg/kg，每天两次 |
出生时 ≥ 30 至 < 35 周妊娠：
| 出生时 ≥ 30 至 < 35 周妊娠：
| |
小于30 周妊娠：
| 小于 30 周妊娠：
| |
Lamivudine（3TC） | 不适用 | 出生时≥ 32 周妊娠：
|
奈韦拉平(NVP) | 不适用 | 出生时≥ 37 周妊娠：
出生时大于及以上34 至 小于 37 周妊娠：
32-34 周妊娠：
|
Raltegravir（RAL） | 不适用 | 出生时妊娠≥ 37 周且体重≥ 2 kg：
|
* ARV 药物应尽快开始，最好在分娩后 6 至 12 小时内开始。有关围产期传播风险的详细信息见表 根据 HIV 感染风险的新生儿抗逆转录病毒管理。在根据具体病例的风险因素和中期艾滋病毒检测结果选择治疗持续时间时，建议咨询儿科艾滋病毒专家。有关新生儿期后的抗逆转录病毒药物管理，请参阅艾滋病毒儿童抗逆转录病毒治疗和医疗管理小组儿童艾滋病毒感染中使用抗逆转录病毒药物指南。 | ||
† 对于不能耐受口服药物的新生儿，ZDV 可以按口服剂量的 75% 静脉注射，使用相同的给药间隔。 | ||
‡ 进一步增加ZDV和NVP剂量用于被证实感染HIV的婴儿，以及因通过母乳喂养接触艾滋病毒而接受更长时间预防的婴儿，这取决于他们的孕龄和年龄；应咨询儿童HIV医学专家。 | ||
ART = 抗逆转录病毒疗法； ARV = 抗逆转录病毒药物。 | ||
Adapted from the Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living with HIV: Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection.Accessed 02/08/2023. | ||
生活在美国或其他有安全、负担得起和替代喂养来源的国家的一些感染 HIV 的母亲，如果她们正在接受 ART 并且病毒载量持续无法检测，则可能会选择母乳喂养。母乳喂养的决定只能在咨询和共同决策讨论后做出。有人建议在这种情况下继续新生儿ARV预防，并增加诊断检测频率，但由于数据不完整，尚未达成共识。应咨询儿科HIV感染专家（参见艾滋病毒感染儿童抗逆转录病毒治疗和医疗管理小组的美国艾滋病毒感染者的婴儿喂养）。
此外，传染病和营养不良是儿童早期死亡的主要原因且在无法获得安全、负担得起的婴儿配方奶粉的国家，母乳喂养对呼吸道和胃肠道感染的死亡风险提供的保护可能会抵消HIV传播的风险。在这些国家，世界卫生组织 (WHO) 建议感染 HIV 的母亲在婴儿一生中至少 12 个月继续母乳喂养（参见 WHO 的 指南:艾滋病毒和婴儿喂养的最新情况）。
捐赠给奶库在美国及其他有安全且负担得起的替代喂养来源的国家，感染艾滋病毒的妇女是禁忌的。
预咀嚼（预先咀嚼）食物，由一些年幼婴儿的母亲实施，对于感染艾滋病毒的妇女也是禁忌的。
预防青春期传播
由于青少年是HIV感染的高风险群体，应对他们进行教育，提供HIV检测，并让他们了解自己的血清状况。教育应包括关于传播途径、感染后果和预防策略的信息，包括避免高危行为和采取安全性行为措施（如正确并坚持使用避孕套）适用于性活跃人群。应特别针对艾滋病毒感染高风险的青少年，尤其是与其他男性发生性关系的黑人和西班牙裔青少年，因为他们是美国青年中新发HIV感染增长最快的人群；然而，所有青少年都应接受风险降低教育。
在美国大部分州，进行HIV血清状况检测和信息披露需要获得知情同意。关于未经患者同意向性伴侣披露 HIV 状况的决定应基于以下内容：
向伴侣披露后可能对患者实施亲密伴侣暴力
配偶面临风险的可能性
伴侣是否有合理理由怀疑风险并采取预防措施
法律要求保留或披露此类信息
暴露前预防 (PrEP)
PrEP是指未感染艾滋病毒但感染风险较高的人（例如，有感染艾滋病毒的性伴侣）使用抗逆转录病毒药物。通常，PrEP是富马酸替诺福韦二酯/恩曲他滨（TDF/FTC）的组合；不太常见的是，PrEP是替诺福韦-阿拉芬酰胺/恩曲他滨（TAF/FTC）的组合，其仍然具有非常高的疗效。PrEP的使用并不排斥使用其他减少HIV感染风险的方法，包括使用安全套、避免高危行为（如共用针头）。
对于怀孕期间服用TDF/FTC来进行暴露前预防的HIV阴性母亲，其婴儿安全性方面的数据还不完整，但目前在服用过TDF/FTC治疗的HIV感染妇女所分娩的儿童中，尚无此类不良反应的报道。用暴露前预防用药的方法来降低静脉吸毒者感染HIV风险的研究正在进行。
美国的青少年在寻求性传播感染和艾滋病毒服务方面经常面临障碍，部分原因是他们担心违反保密规定（也就是说，他们的父母或监护人会被告知）。这也是青少年服用PrEP的一个障碍。对于接受PrEP的青少年来说，费用问题（可能缺乏保险报销）也可能比接受PrEP的成年人更复杂。尽管存在这些潜在障碍，但应强烈考虑性活跃青少年的PrEP，特别是那些有高风险性行为的青少年。最近发布了一份关于性传播感染和艾滋病毒服务的未成年人同意法简编，可用于帮助指导临床医生（1)。
长效注射抗逆转录病毒药物，如卡博特韦，也正在研究中，以进一步改善药物依从性差的高危人群的暴露前预防（PrEP）。对于当前CDC的建议，请参阅 Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP)。如需进一步讨论，请参阅来自纽约州卫生部艾滋病研究 所的预防艾滋病毒和促进性健康的PrEP。
暴露前预防参考
1.Nelson KM, Skinner A, Underhill K: Minor consent laws for sexually transmitted infection and HIV services. JAMA 328(7):674–676, 2022.doi: 10.1001/jama.2022.10777
关键点
婴儿和儿童中的大多数艾滋病毒病例是在出生前或出生期间的母婴传播（MTCT），或在没有安全、负担得起的婴儿配方奶粉的国家母乳喂养造成的。
母亲抗逆转录病毒治疗（ART）可将MTCT的发生率从约25％降低至<1％。
感染 HIV 的妇女所生的新生儿接受短期抗逆转录病毒 (ARV) 药物治疗以中断母婴传播。
诊断小于18个月的儿童，使用定性HIV RNA或RNA/DNA检测（例如，RNA的转录介导扩增）。
对超过18 个月的儿童，采用第四代 HIV-1/2 抗原 /抗体联合免疫检测法进行诊断，随后进行第2代 HIV-1/2 抗体鉴别检测，必要时需开展 HIV-1 定性 RNA 检测。
紧急治疗（快速启动治疗）所有不到12月龄的HIV感染婴儿；1~6岁以下的3期界定性机会性感染或CD4计数小于 500个细胞/mcL的患儿；和6岁及以上的3期机会性感染或CD4计数小于200个细胞/mcL的患者。
一旦对依从性问题进行更充分的评估并与儿童和他们的照料者一起处理，就应治疗所有其他感染艾滋病毒的儿童和青少年。
给予组合ART，优先使用固定剂量组合产品（如果可行），以提高依从性。
没有感染艾滋病毒的青少年可以接受PrEP，以防止感染艾滋病毒，但保密和费用问题可能比接受PrEP的成年人更成问题。
根据年龄和CD4+细胞计数预防机会性感染。
更多信息
以下英语资源可能会有用。请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
有关药物治疗的信息，包括不良反应、剂量（尤其是关于固定剂量组合产品的信息）、药物相互作用、教育材料和相关主题的快速链接，请参阅以下美国政府网站：
ClinicalInfo.HIV.gov/Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living with HIV: Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection
ClinicalInfo.HIV.gov: Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States
ClinicalInfo.HIV.gov: Appendix C: CDC Pediatric HIV CD4 Cell Count/Percentage and HIV-Related Diseases Categorization
ClinicalInfo.HIV.gov: Diagnosis of HIV Infection in Infants and Children
ClinicalInfo.HIV.gov: Maternal HIV Testing and Identification of Perinatal HIV Exposure
ClinicalInfo.HIV.gov: Appendix A: Pediatric Antiretroviral Drug Information
ClinicalInfo.HIV.gov: Management of Infants Born to People with HIV Infection
ClinicalInfo.HIV.gov: Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV
ClinicalInfo.HIV.gov: Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Children with and Exposed to HIV
ClinicalInfo.HIV.gov: Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV
ClinicalInfo.HIV.gov: Infant Feeding for Individuals with HIV in the United States
World Health Organization: Guideline: Updates on HIV and Infant Feeding
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP)
U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF): Human Immunodeficiency Virus (HIV) Infection: Screeningrecommendation statement (2019)
以下资源提供了有关 HIV/AIDS 的其他各种预防、治疗和教育方面的信息：
纽约州卫生部艾滋病研究所HIV临床指南项目： 传播实用的、基于证据的临床指南，为纽约生活的艾滋病毒感染者和/或有感染艾滋病毒及某些其他疾病风险的人群提供高质量的医疗服务
纽约州卫生部艾滋病研究所： 艾滋病毒预防的暴露前预防（PrEP）指南、教育和培训
纽约州卫生部艾滋病研究所：关于艾滋病毒/艾滋病所有方面的综合信息，包括治疗、社会意识、消费者资源和专业人员培训
UNAIDS: 关于该组织如何指导、倡导、协调并提供必要的技术支持，以连接政府、私营部门和社区的领导力，提供挽救生命的艾滋病毒服务的综合信息
国家临床医生咨询中心： 最新的艾滋病毒/艾滋病指南和艾滋病毒/艾滋病治疗、预防和暴露的关键治疗方案
American Academy of Pediatrics: Transitioning HIV-Infected Youth Into Adult Health Care
围产期艾滋病毒咨询和转诊服务热线 1-888-HIV-8765 (1-888-448-8765)：免费24小时临床咨询和关于治疗艾滋病毒感染孕妇及其婴儿的建议
