儿童和青少年的恐慌症

惊恐发作的症状包括突然激增的强烈恐惧，伴有躯体症状（如心悸、出汗、颤抖、呼吸短促或窒息、胸痛、恶心、眩晕）。 与成年人相比，儿童和青少年惊恐障碍的表现更为明显（如，尖叫、哭泣和过度换气）。年龄较大的儿童和青少年（能够清晰表达情感者）常描述一种即将来临的厄运感。这种表现可能会使父母和其他人感到惊慌。

惊恐发作常为自发性，随时间推移而逐渐表现为在特定的情境和环境下发作。患儿试图避免这些可能导致广场恐惧症的发作情境。若回避行为严重损害日常功能，例如无法上学、逛商场或参与其他常规活动，则被视为广场恐惧症。

• 一般医疗状况评估

• 精神评估

• 精神障碍诊断与统计手册, 第5版，文本修订（DSM-5-TR）标准

惊恐障碍基于病史中反复恐慌症发作来进行确诊，通常进行体格检查来排除躯体症状的物理原因 (1)。因此，这主要是一种排他性诊断。许多孩子在怀疑惊恐障碍之前要进行大量的诊断检查。其它病症的存在，特别是哮喘，也可以使诊断复杂化。有必要对其他障碍（例如，强迫症[OCD]、社交焦虑障碍）进行彻底筛查，因为其中任何一种障碍都可能是导致恐慌发作作为症状的主要问题。

成人惊恐障碍，诊断标准的重要特征是对未来事件的忧虑和相应的暗示、行为改变。然而，儿童和青少年通常缺乏形成这些特征的洞察力和预见能力，除非他们可能改变行为以避免他们认为与惊恐发作相关的情境。

• 选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）用于长期管理

• 苯二氮䓬类药物用于短期急性管理（直至SSRIs起效）

• 认知行为治疗

恐慌症的治疗通常结合药物治疗与认知行为疗法。对于儿童而言，在药物充分控制惊恐发作之前，往往难以启动行为治疗。

SSRIs是推荐的长期管理治疗方法；然而，患者可能需要数周才能体验到改善（1）。苯二氮卓类药物在控制惊恐发作时出现的急性焦虑方面工作迅速，并且在治疗的早期阶段有效，直到SSRIs开始起作用（2）。尽管关于苯二氮卓类药物在惊恐障碍中的研究数据有限，但研究表明，劳拉西泮在短期用于处理操作相关焦虑（其临床表现类似于惊恐发作）时具有良好的疗效与耐受性（3）。劳拉西泮可在恐慌发作时优先使用，或在必要时口服2 - 3次/天，直到同时处方的SSRIs生效。

治疗积极则预后良好。未经治疗的青少年患者辍学，不能很好地融入社会，变得沉默，有自杀倾向。

惊恐障碍的严重程度常随时间推移而起伏波动。纵向研究表明，惊恐障碍是一种慢性疾病，表现为多年的间歇性缓解和复发，合并抑郁症及其他焦虑症等因素会增加病情的严重性及复发的可能性（1）。有些患者常在症状自发缓解数年后再次发作。