惊恐发作是突然出现的、短暂且强烈的不适感、焦虑或恐惧，伴随躯体和 / 或认知症状。惊恐障碍表现为反复发生惊恐发作，通常伴随对未来发作的恐惧，或为避免可能诱发发作的场景而改变行为。诊断依据临床标准。偶尔的惊恐发作无需治疗。惊恐障碍可以通过药物治疗、心理治疗（如暴露疗法和认知-行为治疗），或两者同时进行。
(参见焦虑障碍概述。)
惊恐发作非常普遍，普通人群的年患病率约为11％ (1)。多数患者无需处理便可自行缓解，少数发展为惊恐障碍。
12 个月内惊恐障碍的患病率为 2% 至 3% (2)。通常起病于青少年期或成人早期，女性是男性的2倍多。
参考文献
1.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR).American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 244.
2.Kessler RC,WT Chiu, Jin R, et al: The epidemiology of panic attacks, panic disorder, and agoraphobia in the National Comorbidity Survey Replication.Arch Gen Psychiatry 63(4):415-424, 2006. doi: 10.1001/archpsyc.63.4.415
惊恐障碍的症状和体征
惊恐发作表现为突然出现强烈恐惧或不适感，且至少伴随惊恐发作症状表中 13 项症状中的 4 项。惊恐症状可持续数分钟至 1 小时。尽管发作时患者感到极不舒服，但并不构成医疗危险。
惊恐发作的症状
认知 |
死亡恐惧 担心发疯或失去控制 非真实感、陌生感（现实解体）、感觉像离开了自己的身体（人格解体） |
躯体症状 |
胸痛或不适 头晕、摇晃感、虚弱感 窒息感 潮红或寒战 恶心或腹部不适 麻木或刺痛感 心悸或心率加快 气促或呼吸困难 出汗 震颤或发抖 |
惊恐发作可发生于任何精神疾病中，通常与疾病核心特征相关的场景下（如恐蛇症患者看到蛇时可能出现惊恐发作）。这样的惊恐发作为预期性发作。 意想不到的惊恐发作是那些自发进行，缺乏明显触发事件的发作。
大多数惊恐障碍患者会担心下一次（预期性焦虑）并回避上一次发作时的场所和情形。惊恐障碍患者常担心自己患有严重的心脏、肺部或神经系统疾病，会反复就诊于初级保健医生或急诊科寻求帮助。然而，这些医疗机构往往关注躯体症状而不能做出正确诊断。
惊恐障碍通常伴有至少一种其他共病。其他 焦虑症、严重抑郁症、躁郁症、轻度 酒精使用障碍 是最常见的精神疾病。常见共病躯体疾病包括心脏 心律失常、甲状腺功能亢进症、哮喘和 慢性阻塞性肺疾病 （COPD）。
惊恐障碍的诊断
《精神障碍诊断与统计手册》，第五版文本修订版（DSM-5-TR）标准
排除某种物质的生理影响或一般医疗状况的医学评估
惊恐障碍的诊断需排除可模拟焦虑的一般性躯体疾病，且症状符合 DSM-5-TR 规定的诊断标准。
患者反复惊恐发作（并无特定频率），持续时间≥1个月，并存在以下≥1项情况 (1)：
对于惊恐再次发作的恐惧以及对惊恐发作后果的恐惧（如失去控制，感觉要疯了）持续忧虑
存在适应不良的反应（如避免常规活动，回避运动或社交场合以防再次发作）
诊断参考文献
1.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision DSM-5-TR.American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 235-250.
惊恐障碍的治疗
抗抑郁药，苯二氮卓类药物，或两者兼而有之
心理治疗
部分患者无需治疗即可康复，尤其是持续暴露于曾诱发发作的场景时。对于其他患者，惊恐障碍可能成为波动的慢性病程。
应告知患者治疗有助于控制症状。若尚未出现回避行为，仅需给予安慰、焦虑相关知识科普，并鼓励患者持续返回并停留于曾发生惊恐发作的场景即可。但对于病程较长、频繁发作且伴随回避行为的患者，治疗可能需要药物治疗联合更强化的心理治疗。
药物治疗
多种药物可预防或大幅减轻预期性焦虑、恐怖性回避，以及惊恐发作的频率和强度 (1)。
抗抑郁药物：不同抗抑郁药物的疗效是相似的，如选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、 5-羟色胺调节剂、三环类（TCAs）、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）。然而，与其他抗抑郁药相比，SSRIs 和 SNRIs 的潜在不良反应更少。
苯二氮䓬类：抗焦虑剂 比抗抑郁剂起效作用快，但容易引起躯体依赖以及嗜睡、共济失调、记忆障碍等不良反应。对于一些患者来说，长期使用苯二氮卓类药物是成功的，并且没有明显的副作用。
抗抑郁药物加用苯二氮䓬类：初期有时会联合使用这两类药物；待抗抑郁药起效后，逐渐减少苯二氮䓬类药物剂量（部分患者仅对联合治疗有效）。
惊恐发作在停药后常复发。
心理治疗
针对焦虑障碍（包括惊恐障碍）的心理治疗，多涉及教授放松技巧。这些策略是治疗的重要组成部分，因为它们既能减少焦虑，又能继续进行可能引发焦虑的心理治疗。放松策略包括正念、冥想、催眠、锻炼和缓慢、稳定的呼吸。
认知行为疗法 （CBT）是一个通用术语，指聚焦于功能失调性思维（认知）和 / 或功能失调性行为的谈话疗法。CBT 已被证明对惊恐障碍有效（2）。
患者可能有自己独特但功能失调的思维循环，会引发焦虑和/或恐慌。例如，一个人可能对心脏病发作有基线担忧，他们可能会花费过多的时间扫描身体以寻找心脏病发作的迹象。如果他们感到胸口刺痛，他们可能会开始一个循环，很快导致恐慌，错误地认为自己即将死亡。CBT 包括阐明这些循环，然后教导患者识别和控制其扭曲的思维和错误信念。然后，他们能够更好地修改自己的行为，使其更具适应性。此外，治疗会鼓励患者逐步暴露于可能诱发惊恐的场景，从而降低其对 “场景与症状相关联” 的固有认知敏感性。
治疗参考文献
1.Quagliato LA, Freire RC, Nardi AE: Risks and benefits of medications for panic disorder: A comparison of SSRIs and benzodiazepines.Expert Opin Drug Saf 17(3):315-324, 2018.doi: 10.1080/14740338.2018.1429403
2.Papola D, Ostuzzi G, Tedeschi F, et al: Comparative efficacy and acceptability of psychotherapies for panic disorder with or without agoraphobia: Systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials.Br J Psychiatry 221(3):507-519, 2022. doi: 10.1192/bjp.2021.148
