社交焦虑障碍

• 《精神障碍诊断与统计手册》，第五版文本修订版（DSM-5-TR）标准

根据DSM-5-TR诊断标准 (1)，患者必须具备

• 在可能被他人审视的一个或多个社交场合有显著的持续的（≥6个月）恐惧或焦虑。

恐惧必须涉及他人负面评价（如可能会被羞辱，尴尬，或被拒绝，或会得罪别人）。另外，应存在以下所有情况：

• 同样的场所几乎总是引起恐惧或焦虑。

• 患者主动回避相应场所。

• 恐惧或焦虑不符合实际的威胁（考虑到社会文化规范）。

• 恐惧，焦虑，和/或回避造成显著的痛苦或显著损害社会或职业功能。

另外，恐惧和焦虑不符合其他精神障碍（如广场恐怖症，恐慌症，躯体畸形障碍，逃避型人格障碍）。

与其他焦虑症一样，在诊断社交焦虑症时，识别认知的灾难性螺旋是有用的；例如，社交焦虑症患者可能担心，如果他们去参加聚会，他们会让自己尴尬，被陌生人嘲笑，然后不得不逃离聚会。通常，这种焦虑开始时是合理的，但逐渐演变成对极不可能发生的灾难的恐惧。

社交焦虑症患者倾向于制定回避策略，如拒绝派对邀请或结识新朋友。这些策略可能成为第二天性，因此回避行为可能不会被视为与焦虑有任何关系。例如，患者最初可能称回避派对是因为 “无聊”，但这种回避会让夸大的威胁感不受质疑，还会剥夺他们在恐惧场景中的积极体验，进而加重焦虑。

• 认知行为治疗

• 暴露疗法

• 有时使用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI)

与其他焦虑症一样，社交焦虑症的严重程度各不相同，并随着时间的推移而起伏。许多社交焦虑症患者从不寻求治疗，而是制定自己的一套策略。例如，他们可能会尽量减少或避免社交场合，用酒精或大麻等药物“自我治疗”，或者只是不舒服地艰难地履行社会义务。然而，患者有多种治疗选择（1)。

认知行为疗法（CBT）包括教导患者识别和控制其扭曲的思维和错误信念，以及指导他们如何使用暴露疗法（对引起焦虑的情境进行控制性暴露）。

选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂 和苯二氮䓬类药物对社交焦虑也有效，但苯二氮䓬类药物可能产生躯体依赖，还可能损害思维和记忆(1)。

对于需要在公共场合表演时感到痛苦的患者，可以开β受体阻滞剂来减少心率加快、颤抖和出汗。