(参见 分离障碍概述 分离障碍概述 每个人偶尔都会有对记忆、知觉、认知和意识整合的失败经历。例如,一个人开车去某地,事后无法回忆过程中的许多部分,可能因为当时全神贯注于某件事情、如一档收音节目或者和一位乘客谈话。通常,这不属于病理性的分离,且不会影响日常活动。 相比之下,患有分离障碍的人可能完全无法回忆几分钟、几小时、几天或几周内的一... Common.TooltipReadMore 。)
约50%的普通人群会经历一次人格解体或现实解体然而,只有约2%的人符合人格解体/现实解体障碍。
人格解体或现实解体也可发生在其它精神障碍,以及躯体疾病如 癫痫症 发作疾病 发作是大脑皮层灰质的异常、不规则的放电,并引起大脑功能的一过性失常。典型的发作表现为意识障碍、感觉异常、局部的不自主运动和惊厥(随意肌的广泛的剧烈不自主运动)。诊断可能是临床性的,包括新发癫痫的神经成像、实验室测试和脑电图(EEG)结果,或先前诊断的癫痫病的抗癫痫药物(抗惊厥药)水平。治疗包括尽可能... Common.TooltipReadMore (发作或发作后)。当人格解体或现实解体独立于其他精神障碍或躯体疾病的发生,为持续性或反复发作,并损害功能,才能诊断人格解体/现实解体障碍。
人格解体/现实解体障碍男女均可发生。平均发病年龄为16岁。可在童年早期或中期发病,但只有5%在25岁以后发病,40岁以后很少发病 (1 参考文献 人格解体/现实解体障碍是分离障碍的一种,是指持续的或反复的体验到从自己身体或思想过程中分离(分离),通常感觉成为自己生活旁观者(人格解体)或从周围环境中分离(现实解体)。该障碍会引发严重的应激。诊断基于症状,并排除其他原因。治疗包括心理治疗加上抗抑郁和/或抗焦虑药物治疗。 (又见 分离障碍概述) 约50%的普通人群会经历一次人格解体或现实解体然而,只有约2%的人符合人格解体/现实解体障碍。... Common.TooltipReadMore )。
参考文献
1.Simeon D, Knutelska M, Nelson D, et al: Feeling unreal: A depersonalization disorder update of 117 cases.J Clin Psychiatry 64:990-997, 2003.doi: 10.4088/jcp.v64n0903
人格解体/现实解体障碍的病因
人格解体/现实解体障碍的患者通常存在严重的应激,比如以下情况:
童年期间受到情绪上的虐待或忽视(特别常见的原因)
躯体虐待
目睹家庭暴力
有严重疾病或精神障碍的父母
有家庭成员或亲密朋友的意外亡故
人际关系、经济或职业压力、 抑郁 抑郁障碍 抑郁障碍以持续的严重的悲伤为特点,对于活动的兴趣或是愉快感下降,并影响社会功能。确切病因尚不清楚,可能涉及遗传、神经递质水平的变化、神经内分泌功能的改变和社会心理因素。诊断根据病史。诊断根据病史。 治疗通常包括药物、心理治疗或两者兼而有之,有时还包括电休克疗法或快速经颅磁刺激 (rTMS)。 (也可以看看 情绪障碍概述.) 术语“抑郁”可指几种抑郁障碍的任何一种。在《精神障碍诊断和统计手册第5版》(DSM-IV)中根据特定... Common.TooltipReadMore 、 焦虑 焦虑障碍概述 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险(如入侵者、在冰面上失控的汽车)的情感、躯体和行为反应。 焦虑是一种令人苦恼、不愉快的神经过敏和不安的情绪状态。产生原因还不清楚。焦虑与威胁的确切时间联系较少;它可以是在威胁发生之前就可以预见的,在威胁过去之后仍然存在,或者在没有可识别威胁的情... Common.TooltipReadMore 、或使用 非法药物 物质滥用概述 物质相关疾病涉及直接激活大脑奖励系统的物质。奖励系统的激活通常会引起愉悦感;引起的愉悦感的具体特征因药物而异。这些药物被分为10类,但它们的药理学机制并不完全不同。这些种类包括: 酒精 咖啡因 大麻 和 合成大麻素 致幻剂 (例如,LSD、... Common.TooltipReadMore ,特别是 大麻 大麻 大麻是一种兴奋剂,但对于某些使用者会导致镇静或抑郁。长期使用会导致心理依赖,但极少产生生理依赖。戒断反应让人不适但仅需支持治疗。 大麻是最常见的非法药物,使用者通常没有明显的社交或心理障碍。大麻植物中的活性成分被称为大麻素;主要的精神活性植物大麻素是 delta-9-四氢大麻酚 (THC)。很多的 合成大麻素 也被非法开发用于娱乐用途。内源性大麻素是身体产生的物质,可以激活大麻素受体;它们似乎在调节食欲、疼痛感和记忆力方面发挥作用。... Common.TooltipReadMore , 氯胺酮 氯胺酮和苯环己哌啶(PCP) 氯胺酮和苯环利定是N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂和解离性麻醉剂,可导致中毒,有时伴有意识模糊或紧张状态。过量可引起昏迷,偶尔可致死亡。 氯胺酮和苯环己哌啶(PCP)化学结构类似。这些药物通常作为其他药物的掺杂物或与其他 致幻剂合用,如麦角酸二乙基酰胺(LSD)。 氯胺酮可以为液态或粉状。非法使用时,通常经鼻吸入,但可以口服。液态可以静注、肌注。肌肉注射和静脉注射氯胺酮用于镇静、疼痛控制和... Common.TooltipReadMore 和 幻觉剂 致幻剂 致幻剂是一组不同的药物,可以引起不可预测的特殊反应。中毒通常导致幻觉,伴有感知改变、判断受损、牵连观念以及人格解体。没有固定的戒断症状。诊断是基于临床的。治疗为支持性。 传统的致幻剂包括麦角二乙酰胺(LSD)、梅斯卡灵、裸头草碱。这些均提取自天然成分: LSD提取自一些受到污染的小麦和黑麦粉的真菌 梅斯卡灵提取自一些特殊的蘑菇 裸头草碱提取自佩奥特仙人掌 Common.TooltipReadMore 均可促发。
人格解体/现实解体障碍的症状和体征
人格解体/现实解体障碍的症状通常是短暂而波动的。发作可以持续几个小时或几天或数周,数月,或数年。但在某些患者中,症状是持续存在数年或shu十年且强度不变。
人格解体症状包括
感觉从自己的身体、感情、思维和/或感觉中分离。
感觉是生活的旁观者。多数患者会感到不真实或像一个机器人或有自动体验(对自己说的和做的无法控制)。他们可能会感到情绪和躯体的麻木,或感到隔离,情绪低落。 有些患者无法识别或描述自己的情绪(述情障碍)。会觉得记忆断裂,无法清楚地回忆。
现实解体症状包括:
感觉身边的周围环境(如人,物,所有的事物)不真实
患者可能会觉得好像身处梦中或雾里或好象一个玻璃墙或面纱从他们的四周隔开它们。世界似乎毫无生气,缺乏颜色像是人造的。对于世界感知的主观性扭曲很常见。例如,物体可能会变得模糊或异常清晰,可能看起来平坦或更小或更大。声音似乎变得更响或更柔和,时间似乎过慢或过快。
症状严重时让患者十分痛苦难以忍受焦虑和抑郁常见。有些患者害怕存在不可逆的脑损伤或者他们患有精神病。有些则纠结与自己是否真实存在或反复检查,以确定其是否感知是否真实。虽然感受真切(即使有完整的真实体验),但患者一般能意识到这并非事实。这是人格解体/现实解体障碍区别于精神病的重要标志,后者往往没有自知力。
人格解体/现实解体障碍的诊断
精神障碍诊断与统计手册, 第5版,文本修订(DSM-5-TR)标准
医学和精神检查以排除其他原因
人格解体/现实解体障碍的诊断是基于临床诊断的,基于 DSM-5-TR 中存在的以下标准:
存在持续的或反复发作的人格解体、现实解体或兼而有之。
患者一般能意识到这些游离感只是自ji的感觉而非事实(如,他们的现实感是完整的)
给患者带来痛苦,造成明显的社交或职业能力受损。
此外,症状无法用其他医学或精神疾病解释(如癫痫发作,持续的药物滥用、恐慌症、抑郁症、其他分离障碍)。
MRI和脑电图(EEG)检查排除器质性疾病,特别是对于症状或病程不典型(如40岁后首发)的患者。必要时进行尿毒性检测。
心理测试和特殊的结构化访谈和问卷,例如多维解离量表(1 诊断参考文献 人格解体/现实解体障碍是分离障碍的一种,是指持续的或反复的体验到从自己身体或思想过程中分离(分离),通常感觉成为自己生活旁观者(人格解体)或从周围环境中分离(现实解体)。该障碍会引发严重的应激。诊断基于症状,并排除其他原因。治疗包括心理治疗加上抗抑郁和/或抗焦虑药物治疗。 (又见 分离障碍概述) 约50%的普通人群会经历一次人格解体或现实解体然而,只有约2%的人符合人格解体/现实解体障碍。... Common.TooltipReadMore ),是有帮助的。
诊断参考文献
1.Simeon D, Knutelska M: The Multidimensional Inventory of Dissociation (MID) in Depersonalization Disorder: General Findings with a clinical emphasis on memory and identity disturbances.J Trauma Dissociation 24:185-196, 2023.doi: 10.1080/15299732.2022.2119634
人格解体/现实解体障碍的治疗
心理治疗
人格解体/现实解体的治疗不仅应关注所有与发作相关的应激,还需注意患者早年的应激事件(如 童年期的暴力或忽视) 儿童虐待概述 虐待儿童包括父母、照顾者或其他有监护权的人(例如,神职人员、教练、教师)对18岁以下儿童的所有类型的虐待和忽视,导致儿童受到伤害、可能受到伤害或威胁。有以下4种形式:躯体虐待、性虐待、情感虐待和漠视。虐待儿童的原因多种多样。虐待和忽视往往与身体伤害、生长发育迟缓和心理健康问题有关。诊断依据病史、体格... Common.TooltipReadMore ,后者可成为人格解体/现实解体的促发因素。
对一些患者来说,各种心理治疗是成功的:
认知技术能帮助患者阻断不真实状态的强迫思维。
行为技术能帮助患者专注于其他事物从而分散对人格解体和现实解体的注意力。
接地技术通过5种感官(如响亮的音乐、在手上放块冰)帮助患者感受自我与世界连接,从而让自己感觉更真实。
精神动力性治疗帮助患者处理自我难以容忍从而产生解离症状的负面情绪,内在冲突或经历。
在治疗中时刻追踪并确认分离症状和自我感受对有些患者十分有效。
多种药物可用来治疗人格解体,但尚无明确疗效。有些患者对选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)、拉莫三嗪、阿片类拮抗剂、抗焦虑药物和兴奋剂敏感。然而这些药物可能主要通过靶向其他精神障碍而起作用(如 焦虑 焦虑障碍概述 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险(如入侵者、在冰面上失控的汽车)的情感、躯体和行为反应。 焦虑是一种令人苦恼、不愉快的神经过敏和不安的情绪状态。产生原因还不清楚。焦虑与威胁的确切时间联系较少;它可以是在威胁发生之前就可以预见的,在威胁过去之后仍然存在,或者在没有可识别威胁的情... Common.TooltipReadMore 、 抑郁 抑郁障碍 抑郁障碍以持续的严重的悲伤为特点,对于活动的兴趣或是愉快感下降,并影响社会功能。确切病因尚不清楚,可能涉及遗传、神经递质水平的变化、神经内分泌功能的改变和社会心理因素。诊断根据病史。诊断根据病史。 治疗通常包括药物、心理治疗或两者兼而有之,有时还包括电休克疗法或快速经颅磁刺激 (rTMS)。 (也可以看看 情绪障碍概述.) 术语“抑郁”可指几种抑郁障碍的任何一种。在《精神障碍诊断和统计手册第5版》(DSM-IV)中根据特定... Common.TooltipReadMore ),而这些障碍常与通常与去人格化和现实感丧失有关或由其促成。
人格解体/现实解体障碍的预后
人格解体/现实解体障碍患者通常无需干预即可改善。多数患者可痊愈,特别是症状源于可消除的一过性的应激或病程尚未拖延者。有些患者的人格解体和现实解体症状会长期存在并且治疗困难。
即使是持续或反复发作的人格解体或现实解体症状也很少导致社会功能障碍,患者可以让思维忙碌并专注于其他问题以此抵消不良体验。有些患者可因慢性分离症状以及伴发的焦虑和抑郁导致严重的社会功能损害。