外科护理改进项目 (SCIP) 于 2005 年在外科感染预防 (SIP) 项目之外启动。该项目被公认为是美国的多年合作项目，旨在降低围手术期的发病率和死亡率。
SCIP 指南被采纳并发布在 Specifications Manual for Joint Commission National Quality Core Measures （规格手册）。这本不断发展的手册是由医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 和联合委员会创建的。尽管有众多参与组织和该项目的崇高目标，但最近的证据挑战了遵守过程措施与良好手术结果之间的关联。
SCIP 的一般建议如下：
控制心脏手术患者术后早上 6 点的血糖水平。
使用裁切机或脱毛的方法，而不是一个刀片，对外科手术部位进行手术前毛发移除。
除了某些特定临床情况外，一般在术后2天内拔除导尿管。
根据手术类型和患者因素标准化抗生素选择（见 Specifications Manual: Prophylactic Antibiotic Regimen Selection For Surgery 也见表 某些外科手术的抗生素治疗方案 某些手术方案的抗生素应用
）。
截至 2015 年 12 月 31 日，联合委员会认可的医院必须遵守 Oryx® Performance Measurement Initiative by The Joint Commission 用于报销目的；然而，几乎所有医院都继续依赖 SCIP 作为良好的临床实践和制定内部质量标准。
围手术期护理是根据个人以及常规的建议。许多药物可能与麻醉剂有相互作用，或对手术期间或手术后有不良影响。通常，麻醉医师需了解患者的日常用药并决定哪些药物将在手术当日早晨照常服用。
最近，已经制定并验证了加速康复外科 (ERAS) 协议，目的是标准化围手术期护理并改善各种外科专科的整体手术结果（见 ERAS Society）。
抗凝、抗血小板药物
在大多数情况下，抗血小板药物（如阿司匹林）在手术前 5 至 7 天停用。 然而，对于冠状动脉支架患者，停止抗血小板治疗，无论是阿司匹林还是双联抗血小板治疗，都会增加冠状动脉支架血栓形成的风险，这可能是致命的。这种风险可能超过手术出血的风险，关于单药或双药方案管理的决定应根据多学科团队的意见进行个体化。需要考虑的因素包括支架的类型（裸支架或药物洗脱支架）、放置后的时间、手术类型以及是否可以推迟选择性手术直到风险增加的时期过去（1 参考文献 外科护理改进项目 (SCIP) 于 2005 年在外科感染预防 (SIP) 项目之外启动。该项目被公认为是美国的多年合作项目，旨在降低围手术期的发病率和死亡率。 SCIP 指南被采纳并发布在 Specifications Manual for Joint Commission National Quality Core Measures （规格手册）。这本不断发展的手册是由医疗保险和医疗补助服务中心... Common.TooltipReadMore )。
除某些小手术外，华法林需在术前停药5天；手术时INR（国际标准化比值）应≤1.5。某些病人存在栓塞事件的显著风险（例如，具有肺栓塞或中风病史或心房颤动史患者），停止华法林后给予短效抗凝如低分子量肝素（称为桥接抗凝--见 深静脉血栓形成 （DVT）深静脉血栓形成 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是在肢体（通常是小腿或大腿）或骨盆深静脉的血液凝结。DVT是肺栓塞的主要原因。DVT由静脉回流受损，导致内皮损伤或功能紊乱，或引起高凝状态的状况所引起。DVT可能无症状或引起肢端疼痛和肿胀。诊断依赖病史和体格检查，确诊依赖客观检查，通常为超声多普勒检查。当怀疑DVT时进行D-二聚体检查，阴性结果有助于除外DVT，而阳性结果不具有特异性，需要进行其他检查以证实DVT。治... Common.TooltipReadMore 
)。 因为 华法林 需要长达5天的时间达到抗凝治疗作用，因而可以在手术当天或术后一天开始使用，除非存在术后出血的高风险。患者应接受抗凝桥接直到INR达到治疗目标。
皮质激素
对于在过去一年服用每日> 5毫克泼尼松（或其他等效剂量的激素）的患者，可能需要补充糖皮质激素，以帮助防止围手术期应激反应不足。当皮质类固醇治疗的剂量和持续时间未知时，也经常给予经验性应激剂量皮质类固醇覆盖。然而，现在是否需要应激剂量皮质类固醇正受到质疑。皮质类固醇是不必要的小措施。
糖尿病
在手术当日，需要使用胰岛素的患者应当在早晨使用1/3剂量的胰岛素。而口服降糖药物的患者应当服用一半剂量的药物。如果可能的话，手术应当在当天的早些时候进行。麻醉师在术中需要监测血糖，必要时按需给予胰岛素或葡萄糖。在围术期应当严格的检测指尖血糖。术后很短的时间内，胰岛素剂量按需调整。通常在家里的胰岛素治疗方案不应重新启动，直到患者恢复他们的正常饮食。患者出院后，通常会重新开始口服降糖药。
药物或酒精依赖的患者
应当在围术期戒除依赖。 酒精成瘾者可在术前预防性地给予长效的苯二氮䓬类（如地西泮、奥西泮）并在入院时即开始使用。阿片类替代物可给与阿片类成瘾者以避免戒断症状，他们可能需要更大的剂量。一些比较少见的情况，阿片成瘾患者需要在围术期使用美沙酮以避免戒断症状。
心脏病
已知存在冠心病或心脏衰竭患者应由其心脏病医师进行术前评估和 风险分层 心脏病高危因素 一般在择期手术前，无论是门诊还是住院，外科医师小组可以通过咨询患者的内科医生来完成一个术前的评估，以识别一些可矫正的异常情况并决定是否需要特别的术中监护，来使手术风险最小化。彻底的术前评估的目标应该是为患者提供个性化的手术计划，以尽量减少手术风险和术后并发症。... Common.TooltipReadMore 。如果患者没有进行医学优化，应该在择期手术前进行进一步检测。
肺部疾病
肺功能检查 肺功能检查概述 Pulmonary function tests provide measures of airflow, lung volumes, gas exchange, response to bronchodilators, and respiratory... Common.TooltipReadMore 以发现阻塞性或限制性肺疾病 应通过仔细调整吸入器、其他药物和气道清除技术的使用和剂量来优化肺功能。
其他控制慢性病的药物
大部分慢性病药物尤其是心血管药物如抗高血压药物的使用必须贯穿围术期。口服药物可以在手术当日以少量的水送服。而某些药物可以经外周静脉应用或延迟至术后使用。应用抗癫痫药物的患者应当在术前监测药物浓度。
吸烟
应该被告知在行胸腹部手术前尽早戒烟。数周内避免烟草的刺激有助于支气管纤毛的恢复。手术前后应当使用激发吸气测量计。
上呼吸道处理
在麻醉插管前，义齿必须移除。理想状况下，假牙需在离开诱导麻醉区域前取下交与家属。在实施插管麻醉前，患有鼻中隔偏曲或者气道异常的患者应当由麻醉师进行评估。
围术期处理注意事项
作为手术室工作的常规，在各种手术开始之前，参加手术的团队应该核对如下重要事项：
确认患者身份
验证正确的手术步骤和手术部位的位置和侧面
所有需要的手术器械和设备
验证指定的预防措施（例如，抗生素、抗凝剂、β-受体阻滞剂）的给药
参考文献
1.Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, et al: 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines. J Am Coll Cardiol 64(22):e77-e137, 2014.doi:10.1016/j.jacc.2014.07.944
