慢性疲劳综合征（CFS，也称为肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征 [ME/CFS]）是一种改变生活的疲劳综合征，持续时间 > 6 个月，原因不明，并伴有许多相关症状。 患者管理包括确认患者的失能、治疗特定症状，以及在一些患者中进行认知行为疗法和分级运动计划。
虽然在美国多达25％的人自觉处于慢性疲劳状态 (1) ，但仅0.5％的人达到CFS标准(2)。 虽然术语CFS于1988年才首次被使用，但至少在18世纪中期这种疾病就被很详细地描述了，但一直有不同的名称（例如，轻热病，神经衰弱症，慢性布鲁氏菌病，疲劳综合征）。CFS最常见于中青年女性，但包括儿童在内的所有年龄段和男女性中均有发生。
CFS并非诈病（故意装出症状）。CFS确实与纤维肌痛有许多共同特征，如睡眠障碍、精神模糊、疲劳、疼痛以及活动后症状加重。
参考文献
1.Galland-Decker C, Marques-Vidal P, Vollenweider P: Prevalence and factors associated with fatigue in the Lausanne middle-aged population: a population-based, cross-sectional survey. BMJ Open 9(8):e027070, 2019.Published 2019 Aug 24.doi:10.1136/bmjopen-2018-027070
2.Valdez AR, Hancock EE, Adebayo S, et al: Estimating prevalence, demographics, and costs of ME/CFS using large scale medical claims data and machine learning. Front Pediatr 6:412, 2019.doi:10.3389/fped.2018.00412
慢性疲劳综合征的病因
CFS的病因不明。 尚无感染、激素、免疫或心理因素被明确。在众多的可能的感染性病因中，Epstein-Barr病毒，莱姆病，念珠菌病及巨细胞病毒已被证明不引起CFS。 同样，没有过敏标记和免疫抑制。慢性疲劳综合征患者不会增加机会性感染的风险。
一些从COVID-19感染中康复的人成为了具有持续症状的“长新冠患者”。这些症状中的一些是由感染和/或治疗引起的器官损伤引起的，其他的可能是由于 创伤后应激障碍（PTSD）。 此外，在某些患者中，COVID-19 似乎会引发典型的慢性疲劳综合征 (CFS)。目前正在积极研究这一相关性。
各种轻微免疫异常被报道过。这些异常包括IgG水平低、IgG异常、淋巴细胞增殖减少、对有丝分裂原反应的干扰素-γ水平低、自然杀伤细胞细胞毒性弱、循环自身抗体和免疫复合物，以及许多其他免疫学发现。然而，没有一种方法有足够的灵敏度和特异性用于定义CFS。但是，它们确实强调了CFS在生理学上的真实性。
CFS患者的亲属患该综合征的风险增加，这表明存在遗传因素或共同的环境暴露。最近的研究已经确定一些可能诱发CFS的遗传标记。有些研究者认为，CFS的致病原因是多因素的，包括遗传倾向、暴露于某些微生物或者毒物以及其他生理和/或情感创伤等。
慢性疲劳综合征的症状和体征
CFS发病前，大多数患者都是能正常工作和成功的。
发病通常是突然的，常发生在心理或躯体应激事件之后。许多患者初发为类似病毒感染性疾病，伴淋巴结肿大、极度疲劳、发热和上呼吸道症状。 最初的综合征会消退，但似乎会引发长期的严重疲劳，这会干扰日常活动，通常会随着劳累而恶化，但休息后缓解效果不佳或根本无法缓解。 患者还经常出现睡眠和认知障碍，例如记忆力问题、“思维模糊”、过度嗜睡，以及睡眠不解乏的感觉。全身疼痛也是一种常见的主诉。
体格检查正常，没有肌无力、关节炎、神经病变或脏器肿大的客观体征。但是一些患者存在低热、非渗出性咽炎和/或可触及或有压痛（但未肿大）的淋巴结。
因为患者通常看起来很健康，所以朋友、家人甚至医疗保健专业人员有时会对他们的病情表示怀疑，这会加剧患者因这种未被充分理解的疾病而常感到的沮丧和/或抑郁情绪。
慢性疲劳综合征的诊断
临床诊断标准
实验室评估排除非CFS疾病
CFS的诊断是结合特征性的病史、正常的体格检查和正常的实验室检查结果做出的。在做出CFS诊断之前，必须对任何异常的体检发现或实验室结果进行评估，并排除导致这些发现和/或患者症状的其他可能诊断。 病例定义通常很有用，但应被视为一种流行病学和研究工具，在某些情况下不应严格应用于个别患者。
检查应针对基于客观临床发现而怀疑的任何非CFS病因。如果没有明显或怀疑的病因，合理的实验室评估包括全血细胞计数以及电解质、血液尿素氮、肌酐、红细胞沉降率和促甲状腺激素的测定。如果有临床指征，对特定患者的进一步检查可能包括胸部 X 线检查、睡眠检查和肾上腺功能不全检测。在体检（即不仅仅是主观主诉）或基本检测中没有疾病的客观证据时，没有指征进行感染血清学检测、抗核抗体检测和神经影像学检查；在这种情况下，验前概率较低，因此出现假阳性结果的风险很高。这可能会导致错误的诊断、额外的不必要的检测和不适当的治疗。
2015年2月，美国医学研究所（现为美国国家科学院、工程院和医学院的卫生与医学部）发表了一篇关于这种疾病的广泛综述：Beyond Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Redefining an Illness。 在这篇综述中，他们提出了一个新名称：系统性运动不耐受疾病（SEID），并提出了新的简化诊断标准，强调最一致的特征 (见表 )。此外，该综述明确强调了这种使人衰弱的疾病的真实性。向患者及其家人介绍这份文件有助于提高他们的理解，并强调这种经常致残的疾病的真实性。
慢性疲劳综合征的诊断标准*
诊断需要以下3项：
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需要以下至少1条表现：
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* Diagnostic criteria proposed by the Institute of Medicine (now the Health and Medicine Division of The National Academies of Science, Engineering, and Medicine) in February 2015. |
†应评估症状的频率和严重程度。如果患者至少有一半时间没有出现中度、显著或重度强度的症状，则应质疑肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征（ME/CFS）的诊断。 |
慢性疲劳综合征的治疗
确认患者的症状
有时认知行为治疗
有时进行分级锻炼，但需加以限制以避免病情恶化
如果有指征，可采用针对抑郁、睡眠或疼痛的药物治疗
为了向CFS患者提供有效的护理，医生必须承认并接受患者症状的真实性。不管是什么根本原因，这些患者不是装病者而正遭受痛苦，并强烈渴望回归到以前的健康状况。成功的管理，患者需要接受并适应他们的疾患，专注于他们仍然可以做到的，而不是感叹他们不能做什么。
认知行为疗法和分级的锻炼计划在一些研究中有帮助，但在另一些研究中没有 (1, 2)。对于愿意尝试并能够获得适当服务的患者，应考虑使用它们。在任何有残疾的患者中，抑郁症都是常见且在意料之中的。这应予以抗抑郁药治疗和/或转诊至精神科。睡眠障碍应该采取放松技巧和改善的睡眠卫生来进行积极管理（见表）。
如果这些措施无效，可能需要使用催眠药物和/或转诊给睡眠专家。疼痛患者（通常是由于纤维肌痛）可以使用许多药物如普瑞巴林，度洛西汀，阿米替林或加巴喷丁治疗。物理疗法往往也是有帮助的。治疗直立性低血压 也可能有帮助。
应避免使用未经证实或被证明无效的治疗方法，如抗病毒药物、免疫抑制剂、排除饮食和去除银汞合金。
治疗参考文献
1.Vink M, Vink-Niese A: Graded exercise therapy for myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome is not effective and unsafe.Re-analysis of a Cochrane review. Health Psychol Open 5(2):2055102918805187, 2018.doi:10.1177/2055102918805187
2.Larun L, Brurberg KG, et al: Exercise therapy for chronic fatigue syndrome.Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 10.Art.No.: CD003200, 2019.doi: 10.1002/14651858.CD003200.pub8
慢性疲劳综合征的预后
大多数CFS患者的病情会随着时间的推移而好转，但通常不会恢复到他们的病前状态。这段时间通常是几年，并且改善往往只是部分的。一些证据表明，早期诊断和干预可改善预后。
关键点
慢性疲劳综合征（CFS）是一种改变生活的疲劳，持续>6个月，通常影响以前健康活跃的人；它并非诈病。
病因还不明确，但可能涉及多种因素，包括遗传易感性，微生物暴露，以及环境和心理因素。
在体格检查和基本实验室检测结果正常的患者中，根据特征性症状诊断CFS；美国医学研究所（现在是美国国家科学院、工程院和医学院的卫生和医学部）的标准可能是有用的，但并不严格适用于个别患者。
认可患者的症状，鼓励他们接受并适应自身的疾患，也许可以尝试认知行为疗法和/或分级运动。
按需使用药物以治疗特定症状（如疼痛、抑郁、失眠）。
更多信息
以下英语资源可能会有用。 请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
美国疾病控制与预防中心：肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征：关于CFS症状和治疗以及正在进行的CFS研究的一般信息
肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征诊断标准委员会；特定人群健康委员会；美国国家医学院。超越肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征：重新定义一种疾病。Washington (DC): National Academies Press (US); 2015 Feb 10.
