疲劳是指因缺乏能量及渴望休息，难以启动和维持活动。体力消耗，长期的压力和睡眠不足后，出现疲劳是正常的。
疲劳常作为伴随症状出现，但即使它是唯一的或主要症状，疲劳是最常见的症状之一。
疲劳可以按时间分类：
近期疲劳：<1月时间
长期疲劳：1至6个月时间
慢性疲劳：> 6个月时间
肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征是慢性疲劳的一种表现。全身性劳力不耐受疾病是用来描述这种疾病的另一个术语(1)。患有COVID-19的患者也可能出现包括疲劳在内的症状，这些症状可能持续数周甚至数月（称为新冠后综合征、长新冠或COVID长期症状），并且与病毒感染后疲劳（也称为病毒感染后疲劳综合征）和慢性疲劳综合征有显著重叠（2）。
患者可能会将某些其他症状称为疲劳；详细的病史有助于将疲劳与其他症状区分开来，包括：
无力, 作为一种神经系统或肌肉疾病的症状，是指肌肉收缩最大化的力量不足。诸如重症肌无力及兰伯特-伊顿综合征等疾病会导致类似疲劳的虚弱症状。
活动性呼吸困难，是心肺疾病的早期症状，导致运动耐受下降，类似疲劳表现。通过仔细询问病史通常可以发现呼吸系统症状。
嗜睡，是一种引起睡眠不足疾病（例如， 过敏性鼻炎、食管返流、疼痛性肌肉骨骼疾病，睡眠呼吸暂停，严重的慢性疾病）的症状，表现为非常强烈的睡眠意愿。白天时打哈欠和突然睡眠发作是常见的。患者通常可以说出嗜睡和疲劳之间的差异。然而，深度非快速眼动睡眠期的剥夺会导致肌肉疼痛及疲劳等，而很多疲劳表现的患者存在睡眠不安，所以区分疲劳和嗜睡可能是有困难的。
参考文献
1.Committee on the Diagnostic Criteria for Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome; Board on the Health of Select Populations; Institute of Medicine. Beyond Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Redefining an Illness.Washington (DC): National Academies Press (US); February 10, 2015.
2.Unger ER, Lin JS, Wisk LE, et al.Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome After SARS-CoV-2 Infection. JAMA Netw Open.2024;7(7):e2423555.Published 2024 Jul 1.doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.23555
pi'fa的病因学
多数严重的（和部分轻度的）急性和慢性疾病会产生疲劳。 然而，许多疾病存在其他更突出的表现（例如，疼痛，咳嗽，发热，黄疸等）作为主诉。这里讨论的重点是主要表现为疲劳的疾病 (1)。
主要表现为近期疲劳（持久<1个月）的常见疾病为
主要表现为长期疲劳（持续1至6个月）的常见病因为
主要表现为慢性疲劳（持续> 6个月）的常见病因为
病毒后疲劳综合症
Medications（药物应用史）
多种因素常导致或造成疲劳的主诉，一般为长期或慢性疲劳（见表一些通常导致长期或慢性疲劳的因素)。
病因参考文献
1.Raizen DM, Mullington J, Anaclet C, et al.Beyond the symptom: the biology of fatigue. Sleep.2023;46(9):zsad069.doi:10.1093/sleep/zsad069
2.Hanson MR.The viral origin of myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome. PLoS Pathog.2023;19(8):e1011523.Published 2023 Aug 17.doi:10.1371/journal.ppat.1011523
疲劳评估
疲劳可以是高度主观的。患者对于什么是疲劳和如何去描述疲劳各有不同，并且很少有方法可以客观地证实疲劳或明确其严重程度。病史和体格检查旨在识别潜在疾病的细微表现（特别是感染，内分泌和风湿性疾病，贫血和抑郁症），可用于指导检查。
病史
现病史 包括“疲劳”是什么的开放式问题，并倾听可能提示劳力性呼吸困难、嗜睡或肌肉无力的描述。疲劳，活动，休息和睡眠之间的关系，发作起始，持续时间和方式，加重或缓解疲劳的因素等均应该涉及。
系统回顾应该彻底， 因为疲劳的潜在原因繁杂多样。重要的非特异性症状为发热，体重减轻，和盗汗（可能暗示存在癌症，风湿性病症或感染）。育龄期女性还应该包括月经史。若无明确病因，患者需完成心理健康状况（如抑郁、焦虑、物质使用障碍、躯体形式障碍）及家庭暴力的筛查问卷。
既往史需要明确已有疾病。完整的用药史应当包括处方药、非处方药和娱乐性药物。
社会史应包括对饮食、药物和酒精使用情况的描述，以及疲劳对生活质量、就业以及社会和家庭关系的影响。
体格检查
监测生命体征以发现发热、心动过速、呼吸急促和低血压（尤其是体位性低血压）。
一般查体应该全面，包括全身情况，心脏，肺部，腹部，头部和颈部，乳房，直肠（包括前列腺查体和潜血试验），生殖器，肝，脾，淋巴结，关节和皮肤等检查。
神经系统查体应该至少包括精神状态、颅神经，情绪，情感，肌力，肌张力，反射，和步态。
若疲劳为新近发生，针对性体检通常可查明病因。 若为慢性疲劳，体检可能难以发现病因，但全面体检仍具诊断价值，亦是建立医患信任的重要途径。
危险信号
慢性体重下降
慢性发热或盗汗
全身淋巴结肿大
肌肉无力或疼痛
严重的非疲劳症状（如咯血、呕血、严重呼吸困难、腹水、神志不清、自杀意念）
涉及> 1个的器官系统（如皮疹合并关节炎）
老年人出现新的或性质不同的头痛或视力丧失，特别是伴有肌肉疼痛，提示风湿性多肌痛和/或巨细胞动脉炎。
临床表现解析
一般来说，疲劳作为多种症状之一比作为单一症状更容易发现病因。活动后加重、休息后缓解的疲劳提示存在全身性疾病。疲劳持续存在，且休息后不减轻，尤其是在偶尔出现精力充沛时，可能表明存在心理健康问题。
若没有警示症状，应该彻底的病史问诊，体格检查，和常规实验室检查（测试针对特定发现-见表对疲劳评估中部分发现的解读）以满足初步评估的需要。如果检测结果为阴性，常采取继续观察;如果疲劳加重，或出现其他的症状和体征，需要进行再次评估。
长期或慢性疲劳病人的部分病因及其他常见或特殊的临床表现。
疲劳评估中部分异常发现的解读
症状 | 可能的病因 | 需要考虑的检查* |
|---|---|---|
厌食，痉挛性腹痛，体重下降，或脂肪泻 | 继发于胃肠道功能障碍，癌症的营养不良 | 内镜检查，腹部MRI，MRCP |
厌食，腹痛，消瘦，体位性低血压，皮肤色素沉着 | 肾上腺皮质功能不全 | 血液电解质、皮质醇和ACTH水平；有时要做ACTH 1-24（Cortrosyn®）合成刺激试验 |
发热、盗汗、或体重减轻 | 感染、风湿性疾病（包括血管炎） | 胸部x光片、CBC、ESR、血液或其他培养物、类风湿因子和ANA |
呼吸困难伴咳嗽或咯血 | X线胸片，胸部CT或PET-CT，HIV检查，痰细胞学检查和/或培养，肺功能检查，PPD试验、新冠病毒分子或抗原检测 | |
呼吸困难，端坐呼吸和/或水肿 | X线胸片，肾功能检查，超声心动图（如有端坐呼吸） | |
呼吸困难，Roth斑，Janeway损害，新出现的或有变化的心脏杂音，静脉吸毒 | 多个血培养，心脏超声检查 | |
运动耐量下降伴随活动性呼吸困难，脸色苍白 | 贫血 | 血常规 |
全身淋巴结病 | HIV检查，全血细胞计数，EBV病毒血清学检测 | |
复合关节炎，皮疹，和/或其他器官受累 | 系统性风湿病（包括血管炎） | 全血细胞计数，红细胞沉降率，类风湿因子，抗环瓜氨酸肽抗体，抗中性粒细胞胞浆抗体，抗核抗体 |
黄疸，腹水，意识模糊 | 肝脏检查，病毒性肝炎血清学 | |
烦渴，多尿，食欲增加，体重增加或下降 | 空腹血糖水平、HbA1C、糖耐量试验 | |
寒冷耐受不良，体重增加，便秘，皮肤粗糙 | 甲状腺功能减退症，垂体功能不全 | 甲状腺功能检查 |
老年人体重减轻或心房纤颤 | 甲状腺功能亢进症（淡漠型） | 甲状腺功能检查 |
热性暴露后疲劳加剧，既往神经症状（如麻木，共济失调，无力），特别是> 1种 | 头颅和/或脊髓MRI造影 | |
年长者头痛， 收缩颌，颞动脉触痛或张力性疼痛，和/或肌肉疼痛 | 血沉，头颅MRI或CT，颞动脉活检 | |
焦虑，悲伤，食欲不振，不明原因的睡眠障碍 | 焦虑，抑郁，家庭暴力，躯体化障碍 | 临床评估 |
近期咽痛，淋巴结病和脾肿大 | EB病毒血清学检测; CBC，ESR，TSH，生化学（如疑似慢性疲劳综合征） | |
淋巴结肿大，脾肿大 | 巨细胞病毒感染，淋巴瘤 | EBV血清学检测，有时进行CMV抗体检测；流式细胞术，淋巴结切除活检 |
反复机会性感染，念珠菌病，淋巴结肿大，脾肿大 | 艾滋病毒检测 | |
慢性的，广泛的关节外的肌肉骨骼疼痛，扳机痛，肠易激症状，偏头痛，焦虑 | 纤维肌痛综合征 | ESR或C反应蛋白，CK，TSH，丙型肝炎血清学检查 |
体重下降，脂肪泻，口服摄入不足 | 血浆白蛋白、外周血的总淋巴细胞和CD4+细胞计数，血清转铁蛋白的测定, 血清维生素 B12、血清铁、血清叶酸、粪便弹性蛋白酶测量 | |
便秘，嗜睡，骨痛（例如，夜间痛） | 血清生化学，包括钙离子测定 | |
运动后不适、睡眠不佳、注意力不集中或短期记忆困难、直立不耐受、喉咙痛、肌痛、头痛 | CBC，血沉，TSH，血清电解质，葡萄糖，钙，肾和肝脏检查 | |
*选择何种特异性试验是由临床怀疑的病因决定的。 | ||
ACTH=促肾上腺皮质激素；ANA=抗核抗体；ANCA=抗中性粒细胞胞质抗体；抗-CCP=抗环瓜氨酸肽抗体；CBC=全血细胞计数；CK=肌酸激酶；CMV=巨细胞病毒；EBV=EB病毒；ESR=红细胞沉降率；MRCP=磁共振胰胆管成像；PET=正电子发射断层扫描；PPD=纯化蛋白衍生物；TSH=促甲状腺激素。 | ||
检测
检查是基于临床发现的基础上定向地找到可疑病因。如果无明显或怀疑的病因，实验室检查也很难揭示病因。尽管如此，许多医生建议用下面的检测：
全血细胞计数(CBC)
铁蛋白
红细胞沉降率（ESR）
促甲状腺激素（TSH）
生化检测，包括电解质、葡萄糖、钙、肝肾功能检查
如果存在肌痛或肌无力，建议使用肌酸激酶(CK)。如果患者有危险因素，则建议使用HIV 检测和结核病检测，采用纯化蛋白衍生物 (PPD) 放置或 干扰素-γ释放测定法。如果存在 咳嗽或呼吸困难表现，建议完善胸部X线片。通常不建议其他检查，例如感染或免疫缺陷评估，除非有临床提示。
治疗疲劳
减轻疲劳的治疗是针对病因的。
患有肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征/系统性劳累不耐受疾病和特发性慢性疲劳的患者采用类似的治疗方法。 应该明确告知他们病因目前还不清楚。如果医疗保健专业人员耐心、不带有偏见，并承认疲劳的实际影响，治疗往往会更成功。
尚无批准用于肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征/全身性用力不耐受症的药物治疗；然而，这不应减少未来治疗的潜力（1）。非药物治疗包括物理治疗（如分级运动疗法）和心理支持（如认知行为疗法）。专注于改善睡眠和缓解疼痛也可能有所帮助。目标包括恢复工作和维持正常的活动水平。
治疗参考文献
1.Seton KA, Espejo-Oltra JA, Giménez-Orenga K, et al.Advancing Research and Treatment: An Overview of Clinical Trials in Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome (ME/CFS) and Future Perspectives. J Clin Med.2024;13(2):325.Published 2024 Jan 6.doi:10.3390/jcm13020325
老年病学要点：疲劳
关键点
疲劳是常见的症状。
主要由全身性疾病引起的疲劳通常活动后加重、休息后减轻。
若缺乏临床特征，实验室检查发现较少。
如果医疗保健专业人员保持耐心细致，慢性疲劳的治疗更有可能成功。
