气管原发性肿瘤罕见。通常为恶性且发现时处于局部进展期。其他肿瘤(如甲状腺、肺)可局部侵犯气道。
这 最常见的恶性气管肿瘤 包括
腺样囊性癌
食管鳞状细胞癌
类癌
粘液表皮样癌
这 最常见的良性气道肿瘤 是一个
多形性腺瘤、颗粒细胞和良性软骨肿瘤也会发生。
气道肿瘤的症状和体征
患者常表现为
呼吸困难
咳嗽
气喘
咯血
喘鸣
咯血虽然不常见,但更多发生于鳞癌并可由此早期诊断,而气喘或喘鸣更常发生于腺样囊性癌。吞咽困难和声音嘶哑也可为首发症状,通常提示疾病为晚期。
气道肿瘤的诊断
支气管镜活检
气道狭窄的症状(如喘鸣、呼吸困难、气喘)可提示存在危及生命的气道阻塞。如果这种症状不能被解释,缓慢出现,合并其他气道肿瘤的症状(如不明原因咯血),并对标准治疗反应差(例如重度哮喘治疗不缓解喘息,或者对明显的肺炎使用抗生素并不能改善症状和x线检查表现),气道肿瘤应被考虑是一个可能的病因。
如果怀疑气道肿瘤,患者需立即行 支气管镜检查 支气管镜检查 支气管镜检查是将内窥镜引入气道。 可弯曲纤维支气管镜几乎用于所有诊断和大部分治疗。 可弯曲纤维支气管镜几乎都与彩色视频设备兼容,便于气道显像和存储结果(见表 软式纤维支气管镜的适应症)。 诊断方面,可弯曲纤维支气管镜可用于以下情况: 气道的直视下观察(可到亚段支气管) Common.TooltipReadMore 评估病情。支气管镜检查既能治疗气道阻塞也能获取诊断标本。如果发现是恶性病变,需进一步检查 来分期 分期 肺癌是全球男性和女性癌症相关死亡的主要原因。约85%的患者与吸烟有关。症状包括咳嗽、胸部不适或胸痛、消瘦和咯血(不常见),但很多出现转移的患者有或没有任何临床症状。胸部X线或CT扫描可疑诊,确诊需活检。根据疾病分期,治疗包括外科手术、化疗、放疗,或联合治疗。在过去的几十年,肺癌患者的预后较差,从确诊开始,只有15%的患者能存活超过5年。IV期(转移)患者,5年总体生存率<... Common.TooltipReadMore 。
气道肿瘤的治疗
手术
必要时放疗
减轻阻塞的措施
如果可能,原发性气道肿瘤应当手术切除,气管、喉气管或隆突切除是最常用的术式。可安全切除长达50%的气管并一期吻合。若肺癌或甲状腺癌侵犯气道,如估计有足够的组织可用于气道重建则仍可手术;如果手术切缘与肿瘤的距离不足,则推荐辅助放疗。
因转移、局部进展或病人有合并症,大部分气道原发性肿瘤不能切除。若为腔内肿瘤,可通过支气管镜治疗切除肿瘤。其他祛除阻塞的治疗技术还有激光汽化、光动力疗法、冷冻疗法、支气管内放疗。压迫气管的肿瘤可放气道支架、放疗或二者联合治疗。
气道肿瘤的预后
预后依据组织学类型。
鳞癌易转移至区域淋巴结并直接侵犯纵隔,导致局部和区域复发率高。即使采用根治性切除术,5年生存率也仅为20%~40%(1 预后参考 原发性气管支气管肿瘤、侵犯或压迫气道的邻近的原发肿瘤或转移到气道的肿瘤,都会影响气道。 气管原发性肿瘤罕见。通常为恶性且发现时处于局部进展期。其他肿瘤(如甲状腺、肺)可局部侵犯气道。 这 最常见的恶性气管肿瘤 包括 腺样囊性癌 食管鳞状细胞癌 Common.TooltipReadMore )。
腺样囊性癌 通常呈惰性,但易转移至肺并沿神经周围播散,导致切除后的复发率高。然而,由于肿瘤生长缓慢,这些患者的5年生存率较高,可达60%~75%。
预后参考
1.Gaissert HA, Grillo HC, Shadmehr MB, et al: Long-term survival after resection of primary adenoid cystic and squamous cell carcinoma of the trachea and carina. Ann Thorac Surg 78(6):1889-1897, 2004.doi:10.1016/j.athoracsur.2004.05.064
关键点
原发性气管肿瘤很罕见,常为恶性,一般在发现时已经是局部进展期。
有缓慢出现的、不明原因的或难治性的呼吸困难、咳嗽、气喘、咯血和喘鸣的病人需要怀疑气道肿瘤。
可能会出现咯血,但不常见,通常来自鳞状细胞癌
行局部切除治疗,如果不能切除治疗,可行其他局部破坏性的治疗。