支气管镜检查

柔性支气管镜 有助于气道的可视化和结果的记录(见表 柔性纤维支气管镜的适应证 )。

诊断方面，可弯曲纤维支气管镜可用于以下情况：

• 气道的直视下观察（可到亚段支气管）

• 通过支气管冲洗和刷检、周围气道和肺泡灌洗可采集到呼吸道分泌物和细胞样本

• 对支气管内膜、肺实质和纵隔结构进行活检

治疗用途包括

• 吸出滞留的分泌物

• 放置支气管内管、支架或瓣膜

• 清除异物

• 使用球囊扩张缓解气道狭窄

硬式支气管镜 只需要更大的孔径和通道以便更好地进行可视化和腔内操作时使用，例如

• 大量活动性肺出血（硬质支气管镜能更好地判断出血部位，其较粗的吸引管道也能更好地抽吸血液以防窒息）

• 观察并移除儿童误吸的异物

• 观察阻塞性支气管内病变（可能需要激光消蚀或放置支架）

支气管镜的绝对禁忌证包括：

• 伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭（除非患者已气管插管并在机械通气中）

• 高度的气管阻塞

• 检查过程中氧合不足的患者

• 未经治疗的致命性心律失常

支气管镜的相对禁忌证包括

• 近期心肌梗死

• 无法或不愿意在手术过程中保持静止

• 未纠正的凝血障碍

尿毒症、上腔静脉梗阻、肺动脉高压患者经支气管镜活检时出血风险增加，故操作需谨慎。但在这些病人中，气道内视诊是安全的。

支气管镜检查只能由肺科医生或经过培训的外科医生操作，需要有监护设备，通常在支气管镜检查室、手术室或重症监护室中进行。

除真正的紧急情况外，患者在支气管镜检查前至少6小时不应口服任何药物，并进行静脉注射、间歇性血压监测、连续脉搏血氧仪和心脏监测。应使用氧疗。

检查前可给予患者清醒镇静，用短效苯二氮卓类、阿片类药物或两者合用以减轻焦虑不适和咳嗽。在一些中心，全身麻醉(如丙泊酚深度镇静和气管插管气道控制或使用喉罩气道)通常用于支气管镜检查前。

利多卡因（1%或2%）喷雾或雾化吸入（体重70kg患者最大剂量250～300mg）麻醉咽部和声带。 支气管镜润滑后，经鼻或经口（使用口腔导气管或咬器）或经人工气道（如气管内导管）进入气道。在检查了鼻咽和喉部之后，临床医生在吸气期间将支气管镜穿过声带，进入气管，然后进一步向远端进入支气管。

按需在透视引导下进行一些辅助操作：

• 支气管冲洗：气道内注入生理盐水后吸出。

• 支气管刷检：经支气管镜送入毛刷，刷擦可疑病变部位获得细胞。

• 支气管肺泡灌洗：向远端支气管肺泡树注入50～200mL无菌生理盐水；回吸的液体含有肺泡中的细胞、蛋白质和微生物。灌洗造成的局部肺水肿可能引起一过性的低氧血症。

• 支气管内和经支气管活检： 支气管内活检从气道腔内可见的病变处获取组织样本。经支气管活检使用镊子通过支气管镜和气道从肺实质的一个或多个部位获取样本。经支气管活检可以在没有透视指导的情况下进行，但一些证据支持在透视指导下增加诊断率和降低气胸发生率。

• 经支气管细针抽吸：经支气管镜伸入可伸缩式细针，吸取纵隔内肿大的淋巴结或肿块组织进行活检。支气管内超声检查（EBUS）可以用于指导细针活检

患者通常需要吸氧并在操作后观察2～4小时。吞咽反射恢复和在不吸氧的情况下维持血氧饱和度是患者恢复的两个主要指标。

标准操作是在经支气管肺活检后，拍摄后前位胸片以排除气胸。

支气管镜检查可使用导航技术，对可疑的外周病灶进行活检。导航可以是电磁的或虚拟的。在这两种类型中，薄层 CT 图像都用于在活检之前使用软件准备通往病变的虚拟支气管镜路径。

• 虚拟引导：支气管镜图像与虚拟图像相结合，帮助实时指导支气管镜检查。

• 电磁引导：放置在患者下方的电磁场可提供额外信息，帮助实时引导支气管镜检查（1）。这种手术比虚拟支气管镜检查更常见。

尽管一项研究没有显示出额外的诊断益处，但导航支气管镜相对于传统的可弯曲支气管镜或支气管内超声的优势仍在确定中 (2）。

严重的并发症并不常见；活检部位的少量出血和发热通常发生在10%～15%的患者 (3)。

支气管肺泡灌洗后患者咳嗽加重。

极少数情况下，局部麻醉会导致喉痉挛、支气管痉挛、癫痫发作或心律失常或骤停。

支气管镜检查本身可能导致

• 心律失常（最常见的是房性早搏、室性早搏或心动过缓）

• 低氧血症患者的气体交换功能受损

• 喉部轻度水肿或损伤，伴声音嘶哑

• 设备消毒不当导致的交叉感染（罕见）

死亡率为1～4/10,000人 (4)。高危者包括老年人和有严重合并症者（重度慢性阻塞性肺疾病[COPD]、冠状动脉疾病、伴低氧血症的肺炎、肿瘤晚期）。

经支气管活检可导致气胸(2 - 5%)，显著出血(1 - 3.0%)，但进行该手术通常可以避免开胸术(5)。

1. 1.Folch EE, Pritchett MA, Nead MA, et al.Electromagnetic Navigation Bronchoscopy for Peripheral Pulmonary Lesions: One-Year Results of the Prospective, Multicenter NAVIGATE Study.J Thorac Oncol 2019 Mar;14(3):445-458.doi: 10.1016/j.jtho.2018.11.013

2. 2.Ost DE, Ernst A, Lei X, et al.Diagnostic Yield and Complications of Bronchoscopy for Peripheral Lung Lesions.Results of the AQuIRE Registry. Am J Respir Crit Care Med 2016;193(1):68-77.doi:10.1164/rccm.201507-1332OC

3. 3.Hackner K, Riegler W, Handzhiev S, et al.Fever after bronchoscopy: serum procalcitonin enables early diagnosis of post-interventional bacterial infection. BMC Pulm Med 2017;17(1):156.doi:10.1186/s12890-017-0508-1

4. 4.Jin F, Mu D, Chu D, Fu E, Xie Y, Liu T.Severe complications of bronchoscopy. Respiration 2008;76(4):429-433.doi:10.1159/000151656

5. 5.Pue CA, Pacht ER.Complications of fiberoptic bronchoscopy at a university hospital. Chest 1995;107(2):430-432.doi:10.1378/chest.107.2.430