儿童虐待和忽视概述

忽视是无法提供或满足儿童的基本身体、情感、教育和医疗需求。父母或看护者将孩子交给已知会施加虐待的人照顾，或让幼儿处于无人看管状态。忽视有多种形式。

在身体忽视中，父母或看护者无法提供足够的食物、衣服、住所、监督和免受潜在伤害的保护。

在情感忽视中，父母或看护者无法提供感情或爱心或其他形式的情感支持。孩子可能会被忽略、拒绝或阻止与其他儿童或成人互动。

在医疗忽视中，父母或看护者无法为孩子提供适当的护理，例如受伤或身体或精神障碍所需的治疗。当儿童生病时，父母延迟就诊，增大儿童病情加重甚至死亡的风险。

在教育忽视中，父母或看护者不让孩子入学，也可能无法确保孩子在常规环境下（例如，公立或私立学校）或在他们家里上学。

忽视与虐待不同，通常父母和看护者并非故意伤害儿童。

忽视通常是由以下因素造成：育儿能力差、应对压力的能力差、家庭体系缺乏支持以及生活压力大。忽视经常发生在有财务和环境压力的家庭中，尤其是那些父母也有未经治疗的精神障碍（通常是抑郁症、双相情感障碍或精神分裂症）、有物质使用障碍 或智力能力受限的家庭中。但是，必须指出的是，贫困并非罪行。在受健康社会决定因素影响而面临困境的家庭中（例如单亲家庭、面临经济压力、食物匮乏或住房不安全），儿童可能因可用资源匮乏而面临被忽视的风险。

对儿童躯体上的虐待或伤害是肉体虐待，包括对儿童施加过度的体罚。特定例子包括摇晃、掉落、撞击、咬伤和烧伤（例如，通过烫伤或香烟触碰）。此类虐待行为位列美国儿童十大主要死因之列。

任何年龄段的儿童都可能遭受身体虐待，但婴幼儿尤其容易遭受反复虐待，因为这些孩子无法为自己发声。此外，在这些时期，看护者会遇到挑战，感到沮丧，并失去对冲动行为的控制。令他们感到沮丧的事情可能包括暴怒发作、如厕训练、不一致的睡眠方式和绞痛。

肉体虐待是婴儿严重颅脑损伤的最常见原因。在幼儿中，肉体虐待造成的腹部损伤比婴儿更为常见。婴儿和学步儿童患头和脊柱损伤的风险也较大，因为他们的头部比身体大，并且他们的颈部肌肉相对较弱。

贫穷和年轻的单亲父母有更高的身体虐待风险。家庭压力可导致一切肉体虐待。压力源包括失业、频繁搬家、与亲友隔绝以及持续的家庭暴力。父母可能更容易感到沮丧，因此可能对有困难行为（急躁、需求较多或过度活跃）或有特殊需求（发育或身体残疾）的儿童有更严重的身体虐待。

肉体虐待经常由其他处于压力中的危机触发。危机可以是失业、家庭成员死亡、纪律问题等。有物质使用障碍的父母可能会冲动地和无法控制地对待他们的孩子。父母有精神健康问题的儿童被虐待的风险也增加。

儿童时期被忽视或虐待的父母可能在情感上不成熟或自卑。虐待孩子的父母可能会把孩子视为无限和无条件的感情之源，并向他们寻求从未得到过的支持。结果，他们可能对孩子可以为他们提供的支持抱有不切实际的期望，他们可能容易感到沮丧，对冲动的控制能力不足，并且他们可能无法提供自己从未得到过的东西。

为使成人或较大（在发育或年龄上）或更强壮的儿童（有时定义为年龄差达 4 岁）得到性满足而对儿童采取的任何行为均被视为性虐待（参见恋童癖）。

性虐待包括

• 插入孩子的阴道、肛门或嘴

• 有性意图但没有插入行为的情况下抚摸孩子（性骚扰）

• 暴露施虐者的生殖器或向儿童展示色情制品

• （通常通过手机）发送色情短信或发布儿童的照片，分享带有色情意味的信息或照片

• 强迫一名儿童与另一人进行性行为

• 在制作色情片时使用儿童当演员

性虐待不包括性游戏。当年龄相近且发育程度相当的儿童之间发生性游戏时，如果彼此在无胁迫或恐吓的情况下观察或触摸对方的生殖器区域，通常被视为正常行为。在尝试确定是否应将儿童之间的特殊情况视为性虐待时，重要的是要考虑到力量的差异，例如儿童的年龄、力量、身材和同伴中受欢迎程度。通常，年龄差异越大，年龄较大的孩子和较年幼孩子在情感和智力成熟程度以及社交地位方面的差异就越大。并且，在某些时候（某些司法管辖区法律规定为相差 4 岁），这些差异是如此之大，以至于不能合理地说年幼孩子“同意”与大孩子进行某些活动。

用言语或行为对孩子进行心理虐待是一种情感虐待。情感虐待使儿童感到他们是毫无价值的、有缺陷的、不被人爱、没有人要、处在危险之中的，只有在他们满足他人的要求后才是有价值的。

情感虐待包括

• 大吼大叫，严厉责骂

• 贬低孩子的能力和成就

• 鼓励不法行为或犯罪行为，例如犯罪或滥用酒精或药物

• 欺负、威胁或恐吓孩子

情感虐待倾向于长期发生。

遭受身体忽视的儿童可能表现出营养不良、疲倦或脏乱的状态，可能缺少适当的衣物，并可能出现生长迟缓。他们可能经常逃学。在极端个例中，儿童可能被发现独自或与同胞生活，而没有监护人监管。无人看管的儿童可能生病或受伤。体格和情感发育可能缓慢。一些被忽视的孩子会因饥饿或受冻而死亡。

瘀伤、烧伤、红肿、咬痕或擦伤是身体虐待的一些迹象。这些痕迹的形状可能是用来虐待的物体形状，例如皮带、灯或延长电缆。儿童的皮肤可能因打耳光、抓握和摇晃而留下手印或指尖圆形痕迹。在手臂、腿或身体其他部位可能会看到香烟烧伤或烫伤。被捂住嘴的孩子的嘴角皮肤可能增厚或瘢痕形成。被拔头发的儿童可能出现头发成片缺失或头皮肿胀。有些严重损伤可能存在于口腔、眼、大脑或其他看不见的脏器。

但是，身体虐待的迹象通常是隐匿的。例如，在脸部、颈部或两者上可能出现一个瘀青或紫红色小点。儿童可能有陈旧性损伤的迹象，例如骨折，可能已开始愈合。有的时候伤害导致毁容。

故意被泡在热水中（例如在浴缸中）的小孩可能会出现烫伤。烫伤可位于臀部呈环状。没有进入水中或被压在较凉浴缸底部的皮肤上看不到烫伤痕迹。溅起的热水可能在身体的其他部位造成小的烫伤。

婴儿可能因暴力摇晃和/或将头部撞击坚硬物体而遭受脑损伤，这种损伤现被称为虐待性头部创伤。“虐待性头部创伤”一词已取代“摇晃婴儿综合征”，因为该病症可能涉及摇晃以外的多种伤害方式。遭受虐待性头部创伤的婴儿可能会不安或呕吐，或可能没有明显的损伤迹象，但看起来像是在深睡。这种嗜睡是由于大脑和颅骨之间出血（硬膜下出血）引起的脑部损伤和肿胀。婴儿可能出现眼底视网膜出血。肋骨及其他骨骼（或骨骼末端形成关节的部位）可能发生骨折。

长期受虐待的儿童可能会感到恐惧和烦躁。他们通常睡眠不佳。有时，受虐待儿童似乎会出现注意力缺陷／多动症 (ADHD) 的症状，并被误诊为该疾病。他们可能会抑郁和焦虑，并有创伤后应激症状。他们更可能采取暴力行为或表达自杀念头。

行为变化是性虐待的常见迹象。这些改变可能突然发生，而且是极端的。儿童可变得具有攻击性、退缩、出现恐惧症或睡眠障碍。受到性虐待的孩子可能会表现出问题性行为，例如过度触摸自己或以不合适的方式触摸他人。被家长或家庭其他成员性虐待的儿童可能产生矛盾的情绪。他们可能在情感上与施虐者亲密无间，但却被施虐者背叛。

性虐待可导致肉体伤害。儿童的生殖器、肛门和口腔及其周围区域可能出现瘀伤、撕裂伤、出血、溃疡、肿块和刺激症状。生殖器和直肠区域损伤最初可能使行走和坐下变得困难。女孩可能出现阴道分泌物、瘙痒、淤血或出血。男孩的生殖器周围可能出现淤青、出血和刺激症状。 可能存在性传播感染，例如淋病、衣原体、人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染或其他感染。可能会怀孕。

一般说来，由于需求没有得到一贯的、可以期待的满足，被情感虐待的儿童同其他人接触时常感到不可靠或者焦虑不安。其他发现因儿童遭受情感虐待的特定方式而异。儿童自尊心可能较低。被恐吓或威胁的儿童可能会表现出恐惧和退缩。他们可能没有安全感，不信任人，缺乏自信，并且极度渴望取悦成人。他们会以不当方式接触陌生人。不允许与他人互动的孩子在社交场合可能会很尴尬，难以建立正常的人际关系。有些人可能犯罪或发展成物质使用障碍。大一点的孩子可能无法定期上学，上课时表现不好，或者可能难以与老师和同学建立关系。

情感上被忽视的婴儿通常会出现生长迟缓，可能表现得情感淡漠或对周围环境漠不关心。他们的行为可能被误认为是智力障碍或身体疾病。这些儿童可能缺乏社交技巧，或出现表达和语言发育迟缓。

可以由医疗从业人员在评估不相关的问题（例如损伤、疾病或行为问题）时识别被忽视的儿童。医师可能发现儿童的身体和情感发育没有按正常的速度进展，或者错过了很多次预防接种和与医师的预约见面。教师和社会工作者通常是第一个识别忽视的人。老师可能通过孩子频繁无故缺课的现象，发现其受到忽视。

通常在评估另一个问题（例如在学校表现不佳或行为问题）时会发现情感虐待。遭受情感虐待的儿童需接受身体虐待和性虐待的评估。医生会询问病史并进行体格检查，该检查可能包含也可能不包含使用阴道镜（一种能让医生放大观察生殖器组织的特殊设备）对外部生殖器进行检查。

当尚未开始扶物行走的婴儿身上出现瘀伤或严重伤痕时，可能存在身体虐待的嫌疑。对反常嗜睡或昏睡的婴儿进行脑损伤的评估。当学步儿或更大一点的孩子在不寻常部位（例如，腿后侧和臀部）有瘀伤时，可能会怀疑虐待。当孩子学走路时，经常会造成瘀伤，但是这种瘀伤通常会发生在身体前部的骨性突出区域，例如膝盖、胫骨、下巴和前额。

当父母似乎对孩子的健康知之甚少，或者对严重的损伤不关心或过于担心时，也可能怀疑虐待。虐待儿童的父母一般不愿意对医师和朋友描述损伤是如何发生的。其描述可能与年龄和损伤的性质不符，也可能每次讲述的情况都不同。实施虐待的父母可能不会立即为孩子的伤势寻求治疗。

如果医生怀疑身体虐待，他们通常会为外伤处拍照（例如瘀伤）。医生可能会安排脑部影像学检查（计算机断层扫描 [CT] 或磁共振成像 [MRI]）。有时会拍摄 X 线以寻找既往和/或当前损伤的迹象。通常情况下，如果孩子不到两岁，则需要对所有骨骼进行 X 线检查，以检查骨折情况。

婴儿肋骨骨折

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X 线检查显示婴儿肋骨骨折（以红色突出显示），提示虐待儿童。

图片库-以色列／科学图片库

一般根据儿童或目击者的叙述做出性虐待的诊断。然而，许多儿童不愿谈论性虐待，因为他们可能感到羞耻，或者害怕向他人透露后会遭受施虐者的伤害或其他后果。仅因儿童行为发生变化，就可能令人怀疑存在虐待行为。如果幼儿患有性传播感染，医生应怀疑性虐待。

如果医生怀疑儿童遭受性虐待，通常会安排由性侵护理检查员对儿童进行检查，即使需要将儿童转送至其他医疗机构。在那里，检查人员会收集可能存在性接触的法律证据，例如体液和皮肤表面的拭子样本。这套证据收集工具常被称为“强奸检测包”。对任何可见的损伤都要拍照。医生通常还会对性传播感染进行检查，并在适当时进行妊娠检查。

强制报告义务人指依法必须将疑似儿童忽视或虐待案件及时报告给区域内相应儿童保护服务机构的人。在工作或志愿者活动过程中与儿童接触的许多不同的人被视为强制性报告者，而不仅仅是医生和医疗保健专业人士。这些人包括老师、育儿机构的工作者、警察和法律机构职员。医疗从业人员应该（但不是必须）告知父母正依法进行报告，并且可能与父母联系、访谈，并前往其家中拜访。根据情况的不同，也可以报告当地执法机构。

也鼓励不是强制性报告者但知道或怀疑忽视或虐待的人士报告，但法律不要求这样做。任何基于合理原因和善意举报虐待行为的人均不得被逮捕或起诉。人们可以拨打 1-800-4-A-CHILD (1-800-422-4453)，联系全国虐待儿童热线以举报虐待或寻求帮助。

对所报告的虐待儿童病例进行筛查，以进行进一步调查。需要进一步调查的报告案件由当地儿童保护服务机构的代表进行调查，他们试图查明事实并提出建议。机构代表可能会建议社会服务（针对儿童和家庭成员）、临时住院以提供保护或必要时提供营养支持、在亲戚家临时安置或临时寄养。医生根据儿童的即时医疗需求决定治疗方案，而这些需求部分取决于伤势的严重程度。社会工作者常协助这些医生。儿童保护服务机构的代表将确定该儿童的安全计划或处置方案。

一个由医生、其他医疗从业人员和社会工作者组成的团队试图解决忽视和虐待的原因和影响。该团队与法律体系一起协调对儿童的照料。治疗小组帮助家庭成员了解儿童的需要，并帮助他们利用当地的资源。例如，父母不能承担儿童卫生保健费用时，可以获得国家卫生援助。其他社会团体和政府项目能够提供食物和居所的援助。有物质使用障碍或精神问题的父母可接受指导，以获得适当的治疗。

在某些地区，可以提供育儿计划和支持小组。家庭可能需要社会工作者、受害者的支持者或两者的定期或持续联系。

儿童保护服务的最终目标是使儿童重返安全、健康的家庭环境。根据虐待的性质和其他因素，孩子可能会与家人一起回家，或者可能被带离家与亲戚同住，或者在看护人有能力保护孩子免受进一步虐待的情况下对其寄养。这种安置是暂时性的，直到父母能够得到住宅、找到工作、或社会工作者定期随访发现情况稳定时为止。不幸的是，经常反复发生疏忽和／或虐待。

在重度疏忽或虐待的情况下，可以考虑长期搬家或永久终止父母的权利。在这种情况下，孩子将一直被寄养，直到孩子被人收养或成年。