利什曼病由多个种属的利什曼原虫导致。
利什曼病通过受感染的沙蝇叮咬传播。
患者可有轻度症状或无症状，或有皮肤溃疡（皮肤利什曼病），或鼻、口或喉咙溃疡，可导致严重毁容（粘膜利什曼病），或发热、体重减轻、疲劳和脾脏和肝脏肿大（内脏利什曼病）。
医生通过感染组织标本检查或血液化验明确诊断。
医生会使用各种药物和其他疗法来治疗这种感染，并根据利什曼病的类型、患者的免疫系统状况、引起感染的利什曼原虫种属以及感染的来源来决定使用哪种治疗。
使用驱虫剂、蚊帐和着防蚊衣服可预防沙蝇叮咬。
原虫是一种寄生虫。它们构成了种类繁多的微小单细胞生物群体。一些原虫需要人或动物宿主才能生存。原虫有许多不同的种类。
利什曼原虫是肠外原虫，这意味着它们只会引起人体肠道以外的部位感染，例如皮肤；鼻子、口腔或咽喉的黏膜；或包括肝脏、脾脏和骨髓在内的内脏器官。
利什曼病在全球范围内均有发生。这不是一种罕见的感染，每年都有数千人感染。住房条件差、卫生条件差、营养不良，以及非免疫人群和动物迁徙到利什曼病流行地区，都是导致感染的风险因素。
利什曼病通过感染的沙蝇传播给人。沙蝇是病媒，这意味着它们携带和传播会导致人患病的寄生虫。根据地理位置的不同，沙蝇会传播不同种类的利什曼原虫。
（也请参见寄生虫感染概述。）
利什曼病的传播
微小的受感染雌性沙蝇在叮咬人或动物（如犬或啮齿类动物）时传播利什曼原虫。
罕见情况下，这种感染可以通过输血、与感染者共用针头、在出生前或出生时由母亲传染给婴儿、通过性接触、共用针头或通过实验室针刺事故传播。
图片来源：美国疾病控制与预防中心，全球健康，寄生虫疾病和疟疾科。
利什曼病包括几种疾病。利什曼病有三种主要形式：皮肤利什曼病、粘膜利什曼病和内脏利什曼病。每种形式累及不同的身体部位。原虫通过叮咬皮肤进入人体后，可能会留在皮肤中或扩散到鼻子、口腔和咽喉的粘膜，或包括骨髓、肝脏、淋巴结和脾脏在内的内脏器官。
皮肤利什曼病
皮肤利什曼病累及皮肤。它是最常见的利什曼病形式。此形式的其他名称包括东方疖或热带疮、德里疖或阿勒颇疖、乌塔溃疡或奇克莱罗溃疡，或森林雅司病。
皮肤利什曼病常见于南欧、亚洲、非洲、墨西哥以及中南美洲。在美国驻伊拉克或阿富汗服役的军人以及前往中南美洲、以色列和其他地区受影响区域的旅行者中都出现了感染病例。
粘膜利什曼病
粘膜利什曼病（皮肤粘膜利什曼病、鼻咽粘膜利什曼病）累及鼻腔、口腔和咽喉的粘膜，导致溃疡并破坏组织。粘膜利什曼病最常见于亚马逊河流域南部和西部，尤其是在玻利维亚、秘鲁和巴西的部分地区。
这种类型的初始症状为皮肤溃疡。寄生虫从最初的疮口通过淋巴管和血管扩散到粘膜。
粘膜利什曼病的症状可能会出现在皮肤溃疡存在时或溃疡愈合后数月至数年内。
内脏利什曼病
内脏利什曼病（黑热病、杜姆杜马病）累及骨髓、淋巴结、肝脏和脾脏。
它发生在印度、非洲（特别是苏丹）、中亚、地中海周围的地区、南美洲和中美洲，偶尔发生在中国。
寄生虫从沙蝇叮咬部位扩散到淋巴结、脾脏、肝脏和骨髓。
并非所有感染者都会出现症状。在许多地区，儿童比成年人更容易出现症状，而免疫系统较弱的人（尤其是晚期 HIV 感染者 [也称为艾滋病患者]），这种疾病更容易进展。
利什曼病的症状
利什曼病的症状取决于其形式。
皮肤利什曼病
皮肤利什曼病的首要症状通常是沙蝇叮咬处出现一个边缘清晰的包块。这个包块通常在几周或几个月后出现，并在被称为巨噬细胞的白细胞内包含寄生虫。随着感染的传播，更多的肿块可能出现在最初的肿块附近。
包块慢慢变大，常发展成边缘隆起发红的开放性疮口（溃疡），可有渗液或结痂。溃疡通常是无痛的，不会引起其他症状，除非发生其他细菌性感染，其特征是附近皮肤发红、疼痛，有时还会发热。溃疡在几个月后最终自行愈合，但可能持续存在数年。它们会留下类似于烧伤的永久性瘢痕。
罕见情况下，溃疡出现在全身各处皮肤上。当这种情况发生时，应评估患者有无艾滋病病毒 (HIV) 感染和免疫系统受损的其他原因。
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粘膜利什曼病
粘膜利什曼病的初始症状为一个或多个皮肤溃疡，可自行愈合。最初的溃疡愈合几个月到几年后，鼻子、口腔或咽喉内的粘膜上可能再次出现溃疡和组织破坏。
粘膜受损的症状包括鼻塞、鼻腔分泌物、疼痛和鼻出血。随着时间的推移，感染会恶化，患者的鼻子、腭部或面部会严重毁容。
图片由 A. Canese 博士通过美国疾病控制与预防中心公共健康图像库提供。
内脏利什曼病
内脏利什曼病可突然开始，但通常在感染沙蝇叮咬后数周至数月内逐渐出现。皮肤溃疡很少出现。患者可有不定期的阵发性发热。他们可出现体重下降、腹泻和全身疲乏。肝、脾以及有时淋巴结会肿大。血细胞数下降导致贫血，进而使患者容易患其他感染。如果不治疗，内脏利什曼病可能致死。
A. CRUMP，TDR，WHO/SCIENCE PHOTO LIBRARY
经治疗后见效的感染者以及没有症状的感染者后期不太可能会出现症状，除非他们的免疫系统受损（例如患有艾滋病或使用了免疫抑制药物，比如用于预防移植器官排斥的药物）。
内脏利什曼病治疗后，随着内脏利什曼病其他症状的消失，皮肤上可能出现斑块或结块（结节）。结节含有许多寄生虫。当沙蝇叮咬这些有皮肤异常区域的人时被感染，并可以传播感染。
ANDY CRUMP / SCIENCE PHOTO LIBRARY
治疗后皮肤上是否出现结节以及结节持续多长时间取决于感染者的地理位置：
非洲的苏丹（位于撒哈拉南部）：结节通常持续几个月到一年。
印度和附近国家：结节可持续多年。
南欧、北非、中东、中亚、中国和拉丁美洲：不会出现结节。
在晚期 HIV 感染患者中，内脏利什曼病通常会复发。
利什曼病的诊断
利什曼病的治疗
根据多个因素，选择不同的药物和其他治疗
如果粘膜利什曼病导致容貌毁损，则在治疗成功后进行重建手术
在选择治疗利什曼病的药物时，医生考虑以下因素：
疾病的类型，皮肤型、粘膜型还是内脏型
导致感染的利什曼原虫种属
患者发生感染时所在的地理位置
利什曼原虫种属对药物敏感的可能性
患者的年龄和免疫系统状态（健康与虚弱）
皮肤利什曼病
米替福新、巴龙霉素和/或葡萄糖酸锑钠
锑酸甲葡胺
有些皮肤溃疡不需要治疗。如果溃疡已开始自行愈合，医生可能会观察而不是治疗，前提是溃疡是由与粘膜利什曼病无关的利什曼原虫种属引起的。如果溃疡继续愈合，则不需要治疗。
对于需要治疗的溃疡，治疗选择包括：
对溃疡进行冷冻疗法（冷冻）或热疗
将巴龙霉素软膏（一种阿米巴杀菌剂）直接涂抹在溃疡上
溃疡处注射葡萄糖酸锑钠（在美国未市售用于溃疡处注射）或锑酸甲葡胺
冷冻疗法可能会引起疼痛，仅限用于小溃疡。热疗法也可能会引起疼痛，需要特殊的治疗设备，并且尚未广泛应用。
除了直接涂抹于溃疡的药物外，有些患者还需要注射或口用药物。有以下任何一种情况的人需要其他药物：
大面积、数量多、分布广泛或导致毁容的溃疡
由导致粘膜利什曼病的利什曼原虫种属引起的溃疡
免疫功能低下
米替福新是一种口用药物。它对成人和青少年皮肤利什曼病有效。这种药物不能用于怀孕或哺乳（母乳喂养）的人，因为它可能导致出生缺陷。使用米替福新的育龄人群必须采取有效的避孕措施。常见副作用包括恶心、呕吐和头晕。
脂质体两性霉素 B 和两性霉素 B 脱氧胆酸盐通常用于治疗内脏利什曼病。然而，对于一些皮肤利什曼病患者，医生可能会开具两性霉素 B。
只有当葡萄糖酸锑钠或锑酸锑酸葡甲胺对引起感染的种属仍然有效时，医生才会给予这些药物。副作用包括恶心、呕吐、心脏和其他器官问题。随着年龄增长，人更容易出现副作用。
抗真菌药物（如酮康唑、伊曲康唑和氟康唑）是口服的，对某些皮肤利什曼病病例可能有效。如果抗真菌药物对引起感染的种属仍然有效，医生会给予抗真菌药物。
当利什曼原虫皮肤溃疡继发细菌感染时，可使用对治疗皮肤和软组织感染有效的抗生素。
粘膜利什曼病
米替福新
脂质体两性霉素 B
米替福新是一种口用药物。它对成人和青少年皮肤利什曼病有效。这种药物不能用于怀孕或哺乳的患者，因为它可能导致出生缺陷。使用米替福新的育龄人群必须采取有效的避孕措施。
脂质体两性霉素 B 和两性霉素 B 脱氧胆酸盐通常用于治疗内脏利什曼病。然而，对于一些粘膜利什曼病患者，医生可能会开具两性霉素 B。
葡萄糖酸锑钠和锑酸锑酸葡甲胺是注射到皮肤溃疡中的药物。它们是用于拉丁美洲患者的替代药物。
两性霉素 B 脱氧胆酸盐是另一种药物，注射到静脉、肌肉或皮肤溃疡中。如果它对引起感染的种属仍然有效，则可作为一种替代药物。
抗真菌药物（如酮康唑、伊曲康唑和氟康唑）可口服，可用于某些粘膜利什曼病病例。如果抗真菌药物对引起感染的种属仍然有效，医生会给予抗真菌药物。
如果鼻子、口腔或面部毁容，可能需要进行重建手术。如果感染复发，应在治疗成功后推迟 12 个月再进行手术，以便皮肤可以重新生长并避免并发症（例如，移植皮肤不能存活或被排斥）。
内脏利什曼病
米替福新
脂质体两性霉素 B
有时使用巴龙霉素和 Pentamidine
内脏利什曼病是一种危及生命的疾病，脂质体两性霉素 B 是首选药物。
医生给予米替福新治疗印度和附近地区某些人的内脏利什曼病。
对于拉丁美洲或世界其他地区感染者，医生会给予葡萄糖酸锑钠或锑酸葡甲胺，以治疗内脏利什曼病，这些药物对这种感染仍然有效。有些人可能会被给予抗生素巴龙霉素和 Pentamidine。
两性霉素 B 脱氧胆酸盐是另一种药物，注射到静脉、肌肉或皮肤溃疡中。如果它对引起感染的种属仍然有效，则可作为一种替代药物。
免疫系统受损的人容易发生内脏利什曼病复发。抗逆转录病毒药物可以改善 HIV 患者的免疫系统功能，并降低复发风险。治疗寄生虫的药物可能有助于预防晚期 HIV 感染者的复发。
内脏利什曼病患者除了使用治疗寄生虫的药物外，通常还需要支持性护理措施，如充足的营养、输血或使用抗生素来治疗细菌感染。
利什曼病的预防
利什曼病的预防应从预防沙蝇叮咬做起。
对于到感染高发区旅行或居住在这些地区的人，以下措施可有帮助：
在暴露的皮肤上使用含 DEET（避蚊胺）的驱虫剂
使用杀虫剂（如氯菊酯）处理过的纱窗、蚊帐以及服装
穿长袖衬衫、长裤，和袜子
避免在黄昏至黎明期间进行户外活动，这段时间沙蝇最为活跃
为了进一步防止传播，人们应避免共用针头，并应进行安全的性行为。
位于利什曼病流行地区的怀孕者应避免接触沙蝇，并应寻求医疗护理，以便及早诊断并获得适合妊娠的药物（脂质体两性霉素 B）。
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美国疾病控制与预防中心：关于利什曼病
