人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染

阴交或肛交时不使用或不正确使用避孕套，这种情况下的 HIV 传播风险最高。HIV 也可通过口交传播，不过传播风险低于阴交或肛交。然而，口腔、阴道、阴茎或直肠的开放性溃疡、牙龈出血以及口腔接触经血可能会增加风险。

当精液或阴道液内含有大量 HIV，和/或当生殖器/口腔/直肠的皮肤或粘膜存在伤口或溃疡时，发生 HIV感染的风险会升高。因此，以下情况下发生 HIV 传染的风险会更高：

• 感染HIV 后的第一周，此时血液和体液中含有非常大量的 HIV

• 剧烈性活动导致生殖器/口腔/直肠的皮肤或粘膜发生破损时

• 性交时，性伴侣一方患有可导致皮肤溃疡或撕裂伤或生殖器炎症的生殖器疱疹、梅毒或其他性传播感染 (STI)

HIV（抗逆转录病毒）药物可降低精液和阴道体液内的 HIV 数量。因此，用这些药物治疗 HIV 感染可以显著降低传播几率。

可能破坏生殖器、口腔或直肠内膜的性行为包括拳交（将大部分或全部手插入直肠或阴道）和使用性玩具。

研究表明，接受抗逆转录病毒治疗且病毒载量无法检测（病毒抑制）的 HIV 感染患者不会通过性接触将病毒传播给其伴侣。

医疗工作者如果被 HIV 污染针头意外扎伤，其感染 HIV 的几率约为 1/400，除非受伤后立即治疗。治疗可降低感染几率。如果针头刺入较深或针头是空心的且含有被 HIV 污染的血液（比如用于抽血或注射非法药物的针头）而非仅在表面沾染血液（比如缝合伤口的针），那么感染的风险会更高。

如污染的体液溅入口腔或眼睛，感染HIV的几率则1／1 000。

大量育龄女性感染HIV 使得儿童 HIV感染者越来越多。

HIV 感染可通过以下方式进行母婴传播：

• 孕期，通过胎盘进入胎儿

• 分娩过程中在产道内传播给婴儿

• 出生后通过乳汁传播给婴儿

在未使用抗逆转录病毒药物的情况下，母婴传播的总体累积风险为 35% 至 45%。

使用抗逆转录病毒药物治疗感染的孕妇可以显著降低传播风险。感染 HIV 的孕妇应在孕中期、孕晚期、分娩时以及母乳喂养期间接受治疗。选择剖宫产以及出生后对婴儿连续治疗数周也有助于降低风险。

HIV 病毒通过乳汁排出。如果感染 HIV 的母亲生活在配方奶喂养安全且可负担的国家，那么就不应进行母乳喂养。然而，在有些地区感染性疾病和营养不良是婴儿死亡的常见原因，而安全且经济实惠的婴幼儿配方奶粉无法供应，那么世界卫生组织建议母乳喂养结合抗逆转录病毒治疗至少 12 个月。在这种情况下，母乳喂养可为潜在的致命感染提供防护，从而降低 HIV的传播风险。

因为许多感染 HIV 的孕妇及其婴儿接受了治疗或使用药物预防 HIV 感染，所以许多国家感染 HIV 的儿童数量正在下降。

目前，HIV感染很少通过输血或器官移植来传播。

自 1985 年以来，在大多数资源丰富的国家，已对所有输血的血液进行了 HIV 和 HIV RNA 抗体检测。如果可能，一些血液制品会经过热处理，以消除 HIV 感染的风险。在美国，因单次输血（经过严格的 HIV 及其他血源性病毒筛检）而感染 HIV 的风险目前估计约低于两百万分之一。不过，在很多资源不足的国家，血液和血制品并不进行 HIV 筛检或筛检不严格，血源性 HIV 感染风险仍然很大。

HIV曾通过器官移植进行传播，所移植的器官（肾脏、肝脏、心脏、胰腺、骨骼和皮肤）来自于感染了HIV的捐赠者，但却在不知情的情况下移植给了器官接受者。如果所移植的器官为角膜或某些经过特殊处理的组织（如骨骼），则不太可能会发生HIV传播。

使用 HIV 感染者的精液进行人工受精可能也会导致 HIV 传播。美国已采取措施降低这一风险。新鲜精液样本已不再使用。捐赠者的精液要冷冻 6 个月或更长时间。而且，在使用精子之前，会对捐赠者再次进行 HIV感染测试。

如果已知精子供体感染HIV，清洗精子是从精子中去除 HIV病毒的有效方法。

血液中 CD4+ 淋巴细胞的数量（CD4计数）有助于确定以下因素：

• 免疫系统保护身体免受感染的功能如何

• HIV造成的危害有多严重

大多数健康人的CD4计数为每微升血液500-1000个。通常，CD4+淋巴细胞的数量会在感染的最初几个月出现下降。过大约3到6个月后，CD4计数趋于稳定，但若不给予治疗，它通常会继续下降，速度可慢可快。

如果 CD4 计数降低至每微升血液 200 个细胞以下，免疫系统将无法抵抗某些感染（如耶氏肺孢子菌肺炎）。这些感染大多不会发生于健康人。不过，他们在免疫功能低下的人中很常见。这类在免疫系统功能低下时乘虚而入的感染，称为“机会性感染”，

当每微升血液CD4淋巴细胞计数低于50个细胞时非常危险，因为通常会出现更多的机会性感染，可迅速导致严重的体重下降，失明，甚至死亡。这些感染包括

• 巨细胞病毒感染

• 鸟分枝杆菌复合体感染

血液中的 HIV 数量（具体指 HIV RNA 的拷贝数）被称为病毒载量。

病毒载量可形容艾滋病病毒复制速度。当人类第一次感染时，病毒载量迅速增加。过大约 6 个月后，即使不治疗，病毒载量也会下降至一个较低水平，然后保持在一个恒定值上，称作稳定值。这个值在人与人之间相差很大—少到每微升血液几百拷贝，大到每微升血液一百万拷贝。

病毒载量也可提示

• 传染性的高低

• CD4计数的降低速度

• 症状出现速度

病毒载量的调定点越高，CD4计数降低到低水平（小于 200）的速度就越快，这增加了机会性感染的风险，即使在没有症状的人群中也是如此。

如果治疗成功的话，病毒载量会降低至极地或无法检测到的水平（低于每微升血液20-40拷贝）。但是，非活动状态（潜伏状态）的HIV仍存在于细胞内，如果治疗停止的话，HIV病毒会再次开始复制，病毒载量也会再次升高。

治疗期间病毒载量的增加可能表示：

• HIV 病毒对治疗药物产生了抗药性。

• 该人没有服用处方药。

• 两者都有

如果医生怀疑暴露于HIV感染，则进行HIV筛查检测。此外，医生建议所有成人和青少年，特别是孕妇在每次怀孕早期，不论其感染风险如何都做一次 HIV 筛查检测。任何人若担心感染了艾滋病毒，可以要求进行测试。此类测试是保密的，通常免费进行。

目前（第 4 代）的联合筛查试验检测两种提示 HIV 感染的物质：

• HIV抗体

• HIV抗原（p24抗原）

抗体是由免疫系统产生的蛋白质，有助于身体抵御特定的攻击，比如 HIV的攻击。抗原是可以引发免疫应答的外源性物质。

人体需要数周时间才能产生足够抗体以被检测到，因此在病毒进入人体后的最初几周（称为急性 HIV 感染的“窗口期”），抗体检测结果为阴性。但是，p24 抗原检测结果可能在初次感染后 2 周内呈阳性。联合检查可由实验室快速完成。此外，这些检测的版本可在医生的办公室或诊所进行（称为床旁检测）。如果结果为阳性，医生会进行一项检测，以区分 HIV-1 与 HIV-2，并进行另一项检测以检查血液中的 HIV RNA 含量（病毒载量）。

联合筛查检测比旧的筛查检测更快且更简单，其使用酶联免疫吸附试验 (ELISA) 检测 HIV 抗体，然后使用单独的、更精确的特异性检测（例如免疫印迹试验）确认阳性结果。免疫印迹法检测价格昂贵，因为它需要训练有素的技术人员，且需要数天到数周才能获得结果。大多数机构现在使用一种称为 HIV-1/HIV-2 分化测定的特殊测试（而不是免疫印迹法）来确认初始阳性检测结果。

也可使用其他的、旧的快速床旁检测。这些检测可以使用血液或唾液样本完成。如果这些快速筛查检测的结果为阳性，则通过 ELISA（有或无蛋白质印迹）或通过重复一次或多次其他快速检测来证实。

如果风险不高的人化验结果为阴性，则无需再复查，除非风险状态发生改变。如果风险最高的人的测试结果为阴性（尤其是性活跃、有多个性伴侣或不进行较安全性行为者），则应每 6 到 12 个月重测一次。

HIV RNA 检测可以确认抗体检测结果阳性，或者当抗体检测结果为阴性时，检测到 HIV感染的证据。HIV RNA 检测通常使用技术生成许多微生物的遗传物质拷贝（称为核酸扩增）。这些检测可以检测到血液中极少量的HIV RNA，并且非常准确。

如果确诊为HIV感染，应定期检测血液以评估以下情况：

• CD4计数

• 病毒载量

如果 CD4 计数低，则说明患者更有可能出现了严重感染和其他 HIV 并发症，比如某些癌症。病毒载量有助于预测在未来几年CD4细胞计数的下降速度。

这 2 项检测可以帮助医生确定

• 多久开始服用抗逆转录病毒药物

• 可能会有什么样的治疗效果

• 是否需要其他药物预防合并的感染

如果治疗成功，病毒载量可在几周内下降至极低水平，CD4计数会缓慢回升至正常水平。

当每微升血液中CD4细胞计数低于200个细胞，或出现极端消耗状态，合并严重机会性感染或癌症发生时才能明确诊断艾滋病。

可以进行各种检测，以检查可能伴随 HIV感染的情况。这些检查包括：

• 骨髓穿刺抽吸和活检：进一步评估低血细胞计数（包括贫血），这可能是由于淋巴瘤、癌症和机会性感染导致

• 使用造影剂的计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI)：检查脑或脊髓损伤

感染 HIV 的人应该接受以下疫苗接种（更多信息，请参见美国疾病控制与预防中心 [CDC] 免疫接种建议）：

• 肺炎球菌结合疫苗 PCV20 单独接种；或之前未接种过肺炎球菌结合疫苗，则接种 PCV15，然后至少 8 周后接种 PPSV23

• 流感疫苗，每年

• 乙型肝炎疫苗，如果他们以前没有接种疫苗或者没有完成 3 次疫苗接种

• 甲型肝炎疫苗，如果他们患甲肝的风险增加或希望得到防护

• 人乳头状瘤病毒 (HPV) 疫苗，预防 HPV 相关的口腔和喉癌、宫颈癌、阴茎癌和肛门癌（给予推荐年龄的女性和男性）

• 流行性脑膜炎疫苗，如果成人之前没有接种疫苗（两剂疫苗接种至少相隔 8 周，然后每 5 年再次接种）

• 破伤风-白喉疫苗 (Td)，每 10 年一次加强针。未接受或完成至少 3 剂破伤风和白喉疫苗初次疫苗接种系列者应开始或完成该系列疫苗接种，并且如果他们从未接种过破伤风-白喉-百日咳疫苗 (Tdap)，则应用破伤风-白喉-百日咳疫苗 (Tdap) 替代其中一种 Td 加强针。已完成初次疫苗接种系列但之前未接受 Tdap 者应接受 Tdap 作为下一次 Td 加强针。

• 重组带状疱疹疫苗

• 水痘疫苗，在某些 CD4 计数大于 200 个细胞/微升血液的患者中

• COVID-19 疫苗，无论 CD4 计数或病毒载量如何，因为潜在益处大于潜在风险

• 为有患 Mpox 风险的人接种 Mpox 疫苗

HIV 感染孕妇应在妊娠期间接种推荐的常规疫苗。

人们在工作中如有可能接触到血液或其他体液，应穿戴防护性的衣物，包括：这些预防措施能够阻挡所有人的体液，不仅仅是 HIV感染者的体液，因此被称作通用预防措施。采取通用预防措施的原因有二：

• HIV感染者可能不知道自己感染了HIV病毒。

• 导致其他严重疾病（如乙肝和丙肝）的病毒可通过体液传播。

艾滋病病毒污染表面可很容易就被清洁和消毒，因为艾滋病病毒经过加热或常规消毒处理后失活，如双氧水和酒精。

由于 HIV 不会通过空气或日常接触（如碰触、握手或干吻）而传播，医院和诊所一般不隔离 HIV 感染者，除非他们还患有其他传染性的感染。

在美国，使用下列方法几乎消除了通过器官移植或输血传播的 HIV感染：

• 筛查器官或血液的捐赠者 HIV感染的风险因素

• 对献血者筛查 HIV病毒

不管 HIV 病毒的检测结果如何，向存在 HIV 感染风险因素的人提出要求，不要捐献血液或器官进行移植，从而进一步降低风险。红十字会发布了推迟献血的指导，涵盖以下人群

• 在过去 3 个月内有过新的性伴侣

• 在过去 3 个月内有超过 1 名性伴侣

• 在过去 3 个月内进行过肛交

然而，资源不足国家并未坚持使用敏感的 HIV 病毒筛查检测，也没有限制捐赠者。因此，这些途径的传输在这些国家仍然是一个问题。

HIV感染的孕妇可将病毒传播给新生儿。

以下措施有助于预防HIV病毒从母亲传播给新生儿：

• 在每次怀孕的孕早期对孕妇进行检测以确定是否感染了 HIV 病毒

• 如果她们被感染，在妊娠和分娩期间用抗逆转录病毒药物治疗（分娩时的治疗尤为重要）

• 通过剖腹产而不是通过阴道分娩来娩出婴儿

• 出生后，静脉注射齐多夫定治疗新生儿，用药 6 周。

• 如果可能的话，使用配方奶而不是母乳喂养（HIV 可以通过母乳传播）

在暴露于 HIV 之前服用抗逆转录病毒药物可以降低感染 HIV 的风险。这种预防性治疗称为暴露前预防(PrEP)。但是，PrEP 昂贵且仅在人们每天服用药物时才有效。因此，PrEP 仅适用于感染风险非常高的人，例如伴侣感染 HIV 的人、有性行为且使他们面临高 HIV 感染风险的人、注射毒品且注射行为使他们面临高 HIV 感染风险的人。

对于有高风险性行为的人，也可推荐 PrEP，例如：

• 男性与男性肛交但不使用避孕套

• 异性恋男性和女性在与 HIV感染状况不明和 HIV感染风险增加的伴侣发生性行为时不经常使用避孕套

使用PrEP的人仍需使用其他预防措施，包括坚持使用避孕套以及不与他人共用针头注射毒品。

用于帮助降低暴露于 HIV 后感染风险的策略和程序称为暴露后预防 (PEP)。如果因血液溅洒、针刺或性接触而接触 HIV 病毒，则可连续服用抗逆转录病毒药物 4 周以降低感染风险。在接触病毒后越早使用这些药物，效果越好。目前推荐联合使用两种或多种药物。

医生和接触者通常一起决定是否使用这些预防性药物。他们通过权衡预计的感染风险与可能的药物副作用来决定是否用药。如果他们不知道接触源是否感染了HIV，他们会分析接触源感染HIV的可能性有多大。不过，即使已知道接触源感染了HIV，但接触后的感染风险仍因接触类型而异。例如，由血液溅洒导致的 HIV感染风险低于针刺伤。

HIV感染暴露后立即采取的措施取决于暴露类型：

• 如果皮肤暴露，用肥皂和水清洗。

• 穿刺伤口用杀菌剂清洗。

• 如果粘膜暴露，则用大量的水冲洗。