消融治疗心律失常

心律失常 心律失常概述 正常心搏以规律的、协调的方式出现，因为心肌细胞所产生电冲动和传播以其独特的心电特性触发一连串有组织的心肌收缩。心律失常和传导障碍是由于这些电冲动的产生或传导异常或两者兼而有之所引起。 任何心脏疾病，包括先天性结构异常（如，附加的房室连接）或功能异常（如，遗传性离子通道病变）可以扰乱心脏的节律。... Common.TooltipReadMore 的治疗根据症状和心律失常的危险性来指导治疗。治疗针对病因。如必要，直接抗心律失常治疗包括 抗心律失常药物 治疗心律失常的药物 心律失常的治疗根据症状和心律失常的危险性来指导治疗。对因治疗。如果必要，直接抗心律失常治疗包括抗心律失常药物、 心脏电复律-除颤、 植入心脏转复除颤器、 起搏器（一种特殊类型的起搏器 心脏在同步化治疗）， 导管消融 , 外科手术或者采用联合治疗。 大多数抗心律失常药物根据其主要的细胞电生理作用分成4个主要的类型（Vaughan Williams分类）（见表 抗心律失常药物（Vaughan... Common.TooltipReadMore 、 心脏电复律-除颤 直流电（DC）心脏复律-除颤 对 心律失常的治疗取决于症状和其严重性。对因治疗。如果必要，直接抗心律失常治疗包括 抗心律失常药物、 心脏电复律-除颤、 植入型心脏转复除颤器（ICDs）、 心脏起搏器（包括特殊类型的 心脏同步化治疗）， 导管消融，外科手术或采用联合治疗。 经胸直流电电击使 整个心肌除极，提供整个心脏瞬间对重复除极的不应性。此后，最快速的内在起搏点，通常是窦房（SA）结，重新控制心律。因而，直流电心脏复律-除颤非常有效地终止由折返所致的快速性心律失常。... Common.TooltipReadMore 、 植入型心脏转复除颤器 植入型心律转复除颤器（ICD） 对治疗的需求是不同的，一般根据症状和 心律失常的严重性来指导治疗。对因治疗。如果必要，直接抗心律失常治疗包括 抗心律失常药物、 心脏电复律-除颤、 植入型心脏转复除颤器（ICDs）、起搏器（其中包含特殊的 心脏同步化治疗）， 导管消融， 外科手术或采用联合治疗。 复律除颤器对 室性心动过速 （VT）或 心室颤动（室颤）可转复心律和进行除颤。分层治疗除颤器还提供治疗抗心动过速起搏和抗心动过缓起搏（终止房性或室性心动过速），并存储心腔内心电... Common.TooltipReadMore （ICDs） 心脏起搏器 心脏起搏器 对 心律失常治疗的需求是不同的，取决于症状和心律失常的严重性。对因治疗。如果必要，直接抗心律失常治疗包括 抗心律失常药物、 心脏电复律-除颤、 植入型心脏转复除颤器（ICDs）心脏起搏器（包括 心脏同步化治疗的起搏器）、 心导管消融、 外科治疗，或采用联合治疗。 起搏器可感知电信号和在需要时通过释放电刺激心脏来做出反应。永久起搏器导线经胸廓切开术或经静脉途径放置，但有些临时紧急起搏导线也可放置在胸壁上。... Common.TooltipReadMore （包括 心脏同步化治疗 心脏再同步治疗（CRT） 对治疗的需求是不同的，一般根据症状和 心律失常的严重性来决定治疗。直接对因治疗。如果必要，直接抗心律失常治疗包括 抗心律失常药物、 心脏电复律-除颤、 植入型心脏转复除颤器（ICDs）， 起搏器（其中包括一种特殊类型的起搏器，心脏再同步治疗）、 心导管消融、 外科治疗，或采用联合治疗。 某些患者会出现 心腔收缩正常、有序、连续关系被打乱（变成非同步性的）。不同步可能是 房室：心房和心室收缩... Common.TooltipReadMore 的起搏器）， 导管消融 ， 外科手术治疗心律失常 正常心搏以规律的、协调的方式出现，因为心肌细胞所产生电冲动和传播以其独特的心电特性触发一连串有组织的心肌收缩。心律失常和传导障碍是由于这些电冲动的产生或传导异常或两者兼而有之所引起。 任何心脏疾病，包括先天性结构异常（如，附加的房室连接）或功能异常（如，遗传性离子通道病变）可以扰乱心脏的节律。... Common.TooltipReadMore 外科手术 ，或采用联合治疗。

如果快速性心律失常依赖于特定的途径或自动节律的异位起搏点，则可以有目的地破坏(消融)该位点以达到治疗效果。消融方法包括

射频消融通常使用经静脉导管提供的低电压、高频（300至750MHz）射频电能（RF）来完成。该能量可加热并产生直径小于1cm和深达1cm的坏死区域。

冷冻消融使用组织冷冻（至-70°C）以实现组织破坏。 还开发了其他供术中使用的传导系统。

激光能量可以使用经静脉导管输送并消融目标区域。

脉冲电场消融使用一系列高压、短持续时间的电脉冲，以非热方法杀死心肌细胞。电流导致细胞膜出现孔隙，破坏了细胞。肌细胞比许多其他细胞对这种刺激更敏感，因此侧支结构可能受到的损伤较小。这种消融技术非常痛苦，需要全身麻醉。

在使用能量前，必需在 电生理研究 电生理检查（EPS） 进行电生理检查（EPS）时，通过右侧或左侧 心导管术在全部4个心腔内置入记录和刺激电极。从右心房或左心房进行心房起搏，从右心室心尖部或右心室流出道进行心室起搏，并记录心脏的传导。有多种不同的标测技术可以应用。程序刺激技术可用于诱发和终止折返性心律失常。 电生理检查主要适用于评估和治疗心律失常。 严重 持续 难以捕捉 Common.TooltipReadMore 时确定一个或多个靶点。

对 折返性心动过速 折返性室上性心动过速（SVT）包括Wolff-Parkinson-White综合征 折返性室上性心动过速涉及位于希氏束分叉以上的折返通道。患者有突然发作的心悸，呈突发突止；有些病人有呼吸困难或胸部不适。诊断靠临床和心电图。首要治疗通常为增加迷走神经张力的动作。如果这些动作无效，对窄的QRS波群的心律或某些宽的QRS波群的心律（可能是SVT伴差异传导，需要房室结的传导）静脉应用腺苷或非二氢吡啶类钙通道阻断剂。普鲁卡因胺或胺碘酮对其他广泛的QRS节律有效。可以在药物无效或血液动力学不稳定的所有情况下进行同步心脏复律。... Common.TooltipReadMore （经房室结或旁道）、局灶性房性心动过速和 xin'fang扑动 心房扑动 心房扑动是由心房折返引起的快速规则的心房节律症状包括心悸，有时虚弱感，体力耐受性差，呼吸困难，晕厥先兆。心房血栓可能导管栓塞。通过心电图进行诊断。治疗涉及以下方面：用药物控制心室率，用抗凝药预防血栓栓塞，常用药物或心脏电复律转复成窦性心律。 也可以参考 心律失常概述 心房扑动比 心房颤动少见得多，但其原因和血流动力学结果是相似的。许多心房扑动病人也有心房颤动的阶段。 典型的心房扑动是多数是由右心房的大... Common.TooltipReadMore ，以及局灶性特发性室性心动过速（右心室流出道、左间隔部或束支折返性室性心动过速）其成功率>90%。

由于 房颤（AF） 心房颤动 心房颤动是一种快速、不规则的房性心律。症状包括心悸，有时疲乏，体力下降和晕厥先兆。可能形成心房栓子，有引起栓塞性脑卒中的明显危险性。诊断靠心电图。治疗包括用药物控制心率，用抗凝药物预防血栓栓塞，有时用药物或心脏转复的方法使心房颤动转复成窦性心律。... Common.TooltipReadMore 通常起源于肺静脉内的致心律失常病灶或由其维持，因此可通过在肺静脉-左房交界部或左房内消融将其电隔离。作为一种选择性的方法，对难治性并伴有快速心室率的房颤病人，可在安装永久起搏器后进行房室结消融。 对药物治疗无效的室性心动过速患者，消融有时可获成功，尤其是存在缺血性心脏病的患者。

经导管消融是安全的。在复杂的手术中死亡风险更高。非复杂性消融手术的死亡率 < 1/2000，但房颤肺静脉隔离手术或室性心动过速底物消融手术的死亡率可能高达1/500。

并发症 包括瓣膜损伤、肺静脉狭窄或闭塞（当用于房颤消融时），中风或其它栓塞、心脏穿孔、心脏压塞（1%）和意外发生了消融房室结。