三尖瓣狭窄（TS）是指三尖瓣瓣口变窄，从而阻碍血液从右心房流向右心室。几乎所有病例都是由风湿热引起。症状包括颈部的扑动不适、疲乏、皮肤冰冷和右上腹不适。颈静脉搏动明显，常在胸骨左缘第四肋间隙闻及收缩期前杂音，并在吸气时增强。根据超声心动图可明确诊断。三尖瓣狭窄通常为良性，不需要特殊治疗，但有症状的病人可能从手术获益。
(参见心脏瓣膜疾病概述。)
三尖瓣狭窄几乎总是由风湿热引起；三尖瓣反流通常也同时存在，风湿性二尖瓣病变（通常为二尖瓣狭窄）亦常见。
三尖瓣狭窄罕见的原因包括 系统性红斑狼疮、右心房黏液瘤、先天性畸形、转移性肿瘤。
右心房出现肥厚和扩张，并发生右心病后遗症——诱发心力衰竭，但无右心室功能不全；右心室仍处于低充盈且腔室偏小的状态。心房颤动不常见。
三尖瓣狭窄的症状和体征
轻度三尖瓣狭窄患者没有任何症状。 重度三尖瓣狭窄唯一的症状是颈部的扑动不适（颈静脉搏动时巨大的a波所致）、乏力和皮温低（心排血量低所致）和右上腹不适（肝脏增大所致）。
望诊的主要体征是在颈静脉中可见巨大的闪烁性a波，伴有缓慢的y波下降。可能发生颈静脉扩张，随吸气而增强（Kussmaul征）。患者面部可能呈现色泽加深或潮红（肤色较浅者呈紫色、红色或粉红色；肤色较深者则表现为肤色加深），当其取卧位时，头皮静脉可能扩张（淤血征）可能出现肝淤血和外周性水肿。
听诊
柔和的开瓣音
舒张中期隆隆，收缩期前加重
听诊时，三尖瓣狭窄常难以闻及，但可能产生柔和的开瓣音和伴有收缩前期增强的舒张中期隆隆样杂音。该杂音在增加静脉回流的操作（如运动、吸气、抬腿、米勒动作【闭合气道强制用力吸气】）时会变得更响亮且持续时间更长，而在减少静脉回流的操作（如站立、乏氏动作）时则变得更柔和且持续时间更短。
三尖瓣狭窄的表现常与 二尖瓣狭窄 的表现共存，不如后者明显。临床上可以区分杂音（见表区分三尖瓣狭窄和二尖瓣狭窄的杂音)。
三尖瓣狭窄的诊断
超声心动图
根据病史和体格检查，可以初步判断是否存在三尖瓣狭窄，并通过多普勒超声心动图显示三尖瓣压差升高来确诊。二维超声心动图可显示瓣叶增厚伴活动减弱及右心房（RA）扩大。
重度三尖瓣狭窄 特点是：
心电图 可能显示右心房扩大，且与右心室肥厚不成比例，在下壁导联和V1导联P波高尖。
胸部Ｘ线可能显示扩张的上腔静脉和由扩大的右心缘提示的右心房扩大。
因被动性肝淤血导致肝酶升高。
很少需要通过心导管检查来评估三尖瓣狭窄。 当有指征作心导管检查（如，为了评估冠状动脉解剖病变），其发现包括增高的右心房压力伴有舒张早期的缓慢下降和舒张期跨三尖瓣压力阶差。
诊断参考
1.Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al.2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines [published correction appears in Circulation 2021 Feb 2;143(5):e229. doi: 10.1161/CIR.0000000000000955.] [published correction appears in Circulation 2023 Aug 22;148(8):e8. doi: 10.1161/CIR.0000000000001177.] [published correction appears in Circulation 2023 Nov 14;148(20):e185. doi: 10.1161/CIR.0000000000001190.] [published correction appears in Circulation 2024 Sep 17;150(12):e267. doi: 10.1161/CIR.0000000000001284]. Circulation 2021;143(5):e72-e227.doi:10.1161/CIR.0000000000000923
2.Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al: 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease [published correction appears in Eur Heart J 2022 Jun 1;43(21):2022. doi: 10.1093/eurheartj/ehac051]. Eur Heart J 43(7):561–632, 2022.doi:10.1093/eurheartj/ehab395
三尖瓣狭窄的治疗
利尿剂及醛固酮拮抗剂
罕有需要行瓣膜修复或置换
指导治疗三尖瓣狭窄的证据很少。有症状但未接受瓣膜置换或修复的患者应接受低盐饮食、利尿剂和醛固酮拮抗剂。
重度三尖瓣狭窄患者若有症状或因其他原因需行心脏手术，则应进行干预。
对于无法接受手术修复的重度三尖瓣狭窄患者，可以考虑经皮球囊三尖瓣交界分离术，但前提是不伴有三尖瓣反流。
关键点
三尖瓣狭窄几乎总是由于风湿热引起；通常还会同时存在三尖瓣反流和二尖瓣狭窄。
心音包括柔和的开放拍击音和伴有收缩前期增强的舒张中期隆隆样杂音；通过增加静脉回流的动作（如运动、吸气、抬腿）杂音会变得更响、更长，通过减少静脉回流的动作（站立、瓦尔萨尔瓦动作）杂音会变得更柔和、更短。
治疗包括使用利尿剂和醛固酮拮抗剂；很少需要手术修复或置换。
