任何心脏瓣膜都可能狭窄或功能不全(也称为反流或功能不全)，在症状出现之前就引起血流动力学改变。根据涉及的瓣膜，最常见的症状包括呼吸困难、疲劳和外周水肿。最常见的是单个瓣膜狭窄或关闭不全，但多个瓣膜病变可能共存，且某个瓣膜可能同时有狭窄和关闭不全。
心脏瓣膜病包括：
主动脉瓣反流：主动脉瓣关闭不全导致舒张期时血流从主动脉反流入左心室。
主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄或开口受限，在收缩期阻碍血液从左心室正常流向升主动脉
二尖瓣反流：指二尖瓣关闭不全，导致收缩期血液从左心室（LV）反向流入左心房
二尖瓣脱垂（mitral valve prolapse，MVP）是在收缩时二尖瓣瓣叶向左心房内的一种帆样鼓起。
二尖瓣狭窄：舒张期二尖瓣口狭窄阻碍左心房至左心室的血流。
肺动脉瓣反流是指肺动脉瓣关闭不全，导致舒张期血液从肺动脉反流回右心室。
肺动脉瓣狭窄：指出血流出道或瓣膜开口狭窄或受限，导致收缩期右心室向肺动脉的正常血流受阻
三尖瓣反流：指三尖瓣关闭不全导致收缩期血液从右心室反流至右心房。
三尖瓣狭窄：三尖瓣口狭窄，阻碍舒张期血液从右心房流入右心室
一般来说，通过视诊、触诊和听诊来诊断瓣膜疾病具有挑战性，尤其是对于经验不足的临床医生（1）。现在，通过体格检查并辅以超声心动图 （心脏超声），有时还包括手持超声检查，诊断变得更加直接。二维和三维研究可显示瓣膜解剖结构及瓣叶活动。多普勒超声心动图 可以评价压力和血流量。评估还包括 心电图（以检测心脏节律和心脏腔室改变）和胸部X线（检测心脏腔室改变，肺淤血，和其他肺部疾病）。
参考文献
1.Ma I and Tierney LM: Name that murmur—Eponyms for the astute auscultician.N Engl J Med 363:2164–2168, 2010.
瓣膜疾病的治疗
瓣膜成形术（瓣膜修复，也称为瓣膜切开术）或瓣膜置换术
瓣膜病变的管理通常只需要定期观察，可能很多年都没有特殊治疗。在一般情况下，生活方式改变及药物均不能改变瓣膜病的转归。当一个中度或重度的瓣膜病变引起症状或心脏功能障碍时，通常需要采取干预措施。因为有些患者因为起病缓慢，可能没有注意到症状，许多医生都需使用运动试验以协助监测病人。
治疗可能涉及瓣膜成形术或瓣膜置换，并且可以经皮或外科手术进行。对经皮瓣膜置换等不同瓣膜介入手术的研究，为治疗方案选择提供了更多循证依据。有些机构现在通常成立心脏团队，包括外科医生，心脏内科专家和其他专家，来帮助决定哪些治疗方法是对病人最好的。
心脏瓣膜手术治疗可以与冠状动脉搭桥手术同事进行，即使无症状。
心内膜炎预防指征包括心内膜炎病史患者及人工瓣膜置入者。
心脏瓣膜假体的选择
可采用2种心脏瓣膜假体：
生物假体（猪、牛或同种异体移植）
机械瓣（金属瓣）
两种类型的存活率和瓣膜血栓形成率相似。机械假体的出血并发症发生率更高，而生物假体可能需要再次介入干预，因为它们比机械瓣膜恶化得更快。
一种 机械阀 通常用于（1）符合以下一项或多项标准的不打算怀孕的患者：
已经服用维生素K拮抗剂（例如，用于房颤）且治疗依从性良好
50岁以下（用于主动脉瓣）
65岁以下（用于二尖瓣）
一个 生物瓣 建议为患者更换主动脉瓣 > 65. 对于年龄50~65岁的患者，这些建议仅是指导性的，因为患者的喜好可能会有所不同，特别是取决于他们对出血并发症的看法以及是否需要再次干预。
人工心脏瓣膜或自体瓣膜疾病患者的抗凝治疗
抗凝治疗是为了预防瓣膜置换术后血栓栓塞，以及心房颤动或其他抗凝治疗指征。治疗持续时间和所用药物根据受影响的人工瓣膜或特定原生瓣膜的类型以及潜在心房颤动的存在而有所不同。
人工瓣膜患者的抗凝治疗
机械瓣膜：根据以下国际标准化比率[INR]目标，需要使用维生素K拮抗剂（VKA）进行终身抗凝。
生物瓣膜：推荐终身使用 阿司匹林。对于出血风险低的患者，可先行 3～6 个月的维生素 K 拮抗剂（VKA）抗凝治疗，之后改为 阿司匹林。
经导管主动脉瓣：需要终身服用阿司匹林。对于血栓形成风险增加的患者，可考虑在植入后 3 至 6 个月内添加氯吡格雷或 VKA（INR 目标为 2.5）。
房颤患者的生物瓣（包括经导管植入）：除非在使用直接口服抗凝药（DOAC）期间发生血栓栓塞，推荐直接口服抗凝药而非维生素K拮抗剂。（另见预防血栓栓塞）（1，2，3）。
直接口服抗凝药（DOAC）（也称为非维生素 K 口服抗凝剂或 NOAC）对机械假体无效，不应使用。
对于大多数现代机械双叶瓣假体目标INR值为2.5，有以下任何一种情况增加到3.0：
心房颤动
左心室射血分数（LVEF）＜35％
二尖瓣或三尖瓣位置
既往血栓栓塞
自我监测其INR或在专门的抗凝诊所进行随访的患者，其INR变异性较小，且不良事件较少。
如果尽管INR值合适，患者仍有血栓栓塞，请考虑添加小剂量 阿司匹林 。
当 VKA 治疗中断时，需要使用普通或低分子量肝素桥接，但双叶（机械）主动脉瓣置换术且无其他血栓形成危险因素（既往血栓栓塞、心房颤动、LVEF <35%、> 1 个机械瓣膜—1）的患者除外。
需要行瓣膜置换并计划妊娠的女性，必须在使用机械瓣时因华法林致畸风险与使用生物瓣时瓣膜加速退化的风险之间加以权衡。这些危险性可在妊娠的头12周和后2周通过应用肝素代替华法林或通过频繁的超声心动图筛查及时发现胎儿是否畸形来减少。
经验与提示
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心房颤动伴自体瓣膜疾病患者的抗凝治疗
人工瓣膜的随访
假体瓣膜的随访应在术后早期获取基线经胸超声心动图（TTE），并结合该患者所置入瓣膜的类型、大小及位置所对应的正常超声参数（如瓣膜跨瓣压差）进行评估，以便于后续监测。如果术后基线研究令人满意且没有间隔临床变化，则机械瓣不需要常规 TTE。生物瓣膜患者应在 5 年和 10 年进行一次 TTE 随访，然后每年一次。鉴于经导管主动脉瓣假体的长期耐久性尚未明确，建议此类患者每年行一次经胸超声心动图随访
生物瓣膜上的血栓形成可能导致血流动力学恶化。血栓形成很难诊断；除了 TTE 之外，通常还需要 CT 和经食管超声心动图 (TEE)。血栓形成应与瓣膜狭窄的其他原因区分开来，因为维生素 K 拮抗作用通常会缓解血栓形成引起的阻塞。
治疗参考文献
1.Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al: 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.Circulation 143(5):e35–e71, 2021.doi: 10.1161/CIR.0000000000000932
2.Selvaraj V, Khan MS, Mufarrih SH, et al: Meta-Analysis Assessing Efficacy and Safety of Vitamin K Antagonists Versus Direct Oral Anticoagulants for Atrial Fibrillation After Transcatheter Aortic Valve Implantation. Am J Cardiol 201:260–267, 2023.doi:10.1016/j.amjcard.2023.06.049
3.Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al: 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease [published correction appears in Eur Heart J.2022 Jun 1;43(21):2022. doi: 10.1093/eurheartj/ehac051]. Eur Heart J.43(7):561–632, 2022.doi:10.1093/eurheartj/ehab395
