标准心电图（ECG）通过置于四肢和胸壁的正性电极和负性电极之间的电位差，可提供心脏电活动的12个不同的向量视图。其中6个视图位于垂直（冠状）面上，通过额面导联I、II、III和肢体导联aVR、aVL、aVF呈现；另外6个视图位于水平（轴向）面上，通过胸前导联V1、V2、V3、V4、V5和V6呈现。
12导联心电图有助于确立许多心脏诊断（见表），是完整心血管评估的重要组成部分。在某些临床情况下，例如评估左心室肥厚等结构特征时，它作为主要诊断手段已被超声心动图及其他影像学检查所取代；但在其他方面，如心律失常的诊断以及急性冠脉综合征的快速评估中，它仍具有至关重要的作用。
心房和心室扩大
心室肥厚（见表）
某些遗传性心律失常综合征（例如Brugada综合征、长QT综合征）
心肌缺血或既往心肌梗死
有关心电图解释的更多信息，请参阅 心律失常的概述 和 急性冠脉综合征的心电图改变。
RA = 右臂；LA = 左臂；LL = 左腿。
RA = 右臂；LA = 左臂；LL = 左腿。
alfa md/stock.adobe.com
在此图中，正向量方向从负极指向正极。
RA = 右臂；LA = 左臂；LL = 左腿。
在此图中，正向量方向从负极指向正极。
RA = 右臂；LA = 左臂；LL = 左腿。
alfa md/stock.adobe.com
在此图像中，电极的连接是从计算出的负极到正极物理电极。尽管图像显示负极位置位于中心，但通过使用未作为正极的两个电极的中点来“增强”电信号。例如，加压右臂（aVR）导联使用右臂（RA）电极作为物理正极，而左臂（LA）和左腿（LL）电极的中点作为计算出的负极。
aVL = 加压电压左臂；aVF = 加压电压左足。
在此图像中，电极的连接是从计算出的负极到正极物理电极。尽管图像显示负极位置位于中心，但通过使用未作为正极的两个电极的中点来“增强”电信号。例如，加压右臂（aVR）导联使用右臂（RA）电极作为物理正极，而左臂（LA）和左腿（LL）电极的中点
alfa md/stock.adobe.com
额面系统可分为四个象限：左上、左下、右下和右上。这些象限描述了向量的位置。
aVR = 加压电压右臂；aVL = 加压电压左臂；aVF = 加压电压左足。
额面系统可分为四个象限：左上、左下、右下和右上。这些象限描述了向量的位置。
aVR = 加压电压右臂；aVL = 加压电压左臂；aVF = 加压电压左足。
凌鲲 宋/stock.adobe.com
胸导联使用一个计算得出的负极，该负极位于胸部大致中心位置的三个物理额面电极之间的中点。每个导联以代表从中心出发的向量方向的物理正极来命名。
胸导联使用一个计算得出的负极，该负极位于胸部大致中心位置的三个物理额面电极之间的中点。每个导联以代表从中心出发的向量方向的物理正极来命名。
alfa md/stock.adobe.com
RA = 右臂；LA = 左臂；LL = 左腿。
RA = 右臂；LA = 左臂；LL = 左腿。
alfa md/stock.adobe.com
在此图中，正向量方向从负极指向正极。
RA = 右臂；LA = 左臂；LL = 左腿。
在此图中，正向量方向从负极指向正极。
RA = 右臂；LA = 左臂；LL = 左腿。
alfa md/stock.adobe.com
在此图像中，电极的连接是从计算出的负极到正极物理电极。尽管图像显示负极位置位于中心，但通过使用未作为正极的两个电极的中点来“增强”电信号。例如，加压右臂（aVR）导联使用右臂（RA）电极作为物理正极，而左臂（LA）和左腿（LL）电极的中点作为计算出的负极。
aVL = 加压电压左臂；aVF = 加压电压左足。
在此图像中，电极的连接是从计算出的负极到正极物理电极。尽管图像显示负极位置位于中心，但通过使用未作为正极的两个电极的中点来“增强”电信号。例如，加压右臂（aVR）导联使用右臂（RA）电极作为物理正极，而左臂（LA）和左腿（LL）电极的中点
alfa md/stock.adobe.com
额面系统可分为四个象限：左上、左下、右下和右上。这些象限描述了向量的位置。
aVR = 加压电压右臂；aVL = 加压电压左臂；aVF = 加压电压左足。
额面系统可分为四个象限：左上、左下、右下和右上。这些象限描述了向量的位置。
aVR = 加压电压右臂；aVL = 加压电压左臂；aVF = 加压电压左足。
凌鲲 宋/stock.adobe.com
胸导联使用一个计算得出的负极，该负极位于胸部大致中心位置的三个物理额面电极之间的中点。每个导联以代表从中心出发的向量方向的物理正极来命名。
胸导联使用一个计算得出的负极，该负极位于胸部大致中心位置的三个物理额面电极之间的中点。每个导联以代表从中心出发的向量方向的物理正极来命名。
alfa md/stock.adobe.com
异常ECG的解释
异常成分 | 描述 | 可能的病因 |
|---|---|---|
P波 | 异常 | 左或右心房扩大、房性早搏/异位房性复合波、异位房性心律、多灶性房性心动过速、高钾血症 |
P波 | 缺失 | |
P-P间期 | 变动 | 窦性心律不齐 |
PR间期 | 延长 | |
PR间期 | 变化 | 莫氏（二度）I型（文氏）房室传导阻滞、多源性房性心动过速 |
P-QRS关系 | 缺失 | 三度房室传导阻滞（房室分离） |
QRS综合波 | 增宽 | |
QT间期 | 延长 | 心肌梗死、心肌炎、应激性心肌病、低钙血症、低钾血症、低镁血症、甲状腺功能减退、蛛网膜下隙出血、颅内出血、卒中、先天性长QT综合征、抗心律失常药（如索他洛尔、胺碘酮、奎尼丁）、三环类抗抑郁药、吩噻嗪、其他药物 |
QT间期 | 缩短 | |
ST段 | 压低 | 心肌缺血、急性后壁心肌梗死、地高辛、心室肥厚、肺栓塞、左束支传导阻滞（V5-V6导联，可能还有I、aVL导联）、右束支传导阻滞（V1～V3导联，可能还有Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）、过度通气、低钾血症 |
ST段 | 抬高 | 心肌缺血、急性心肌梗死、左束支传导阻滞（V1-V3导联，可能还有Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）、急性心包炎、左心室肥厚、高钾血症、肺栓塞、地高辛、正常变异（如运动员心脏综合征）、低体温 |
T波 | 增高 | 高钾血症、急性心肌梗死、左束支传导阻滞、卒中、心室肥厚 |
T波 | 低，平坦或倒置 | 心肌缺血、心肌炎、年龄、种族、过度通气、焦虑、喝热或冷的饮料、左心室肥厚、某些药物（如地高辛）、心包炎、肺栓塞、传导异常（如右束支传导阻滞）、电解质紊乱（如低钾血症）、应激性心肌病 |
U波 | 明显 | 低钾血症、低镁血症、缺血 |
心电图诊断左心室肥厚的标准
标准* | 表现 | 分值 |
|---|---|---|
Cornell† | 男：V3S波+aVLR波>28mm | N/A |
女：V3S波+aVLR波>20mm | N/A | |
Romhilt-Estes‡（5分=确定LVH；4分=可能LVH） | 任何肢导联R或S波≥20mm 或 V1或V2导联 S波≥30mm 或 V5或V6导联R波≥30毫米 | 3 |
典型LVH的ST-T改变 | — | |
| 1 | |
| 3 | |
左心房改变：V1终末P波振幅≥1mm，时间≥0.04秒 | 3 | |
电轴左偏≥−30° | 2 | |
QRS时间≥90毫秒 | 1 | |
V5或V6导联QRS波起始至R波波峰的间隔时间≥0.05秒 | 1 | |
Sokolow-Lyon¶ | V1S波+V5或V6R波≥35mm 或 aVLR波≥11mm | N/A |
* 已广泛使用的选定标准集被列出；此外，还描述了多种其他LVH的标准。 | ||
† Casale PN, Devereux RB, Kligfield P, et al.Electrocardiographic detection of left ventricular hypertrophy: development and prospective validation of improved criteria. J Am Coll Cardiol.1985;6(3):572-580.doi:10.1016/s0735-1097(85)80115-7 | ||
‡ Romhilt DW, Estes EH Jr.A point-score system for the ECG diagnosis of left ventricular hypertrophy. Am Heart J.1968;75(6):752-758.doi:10.1016/0002-8703(68)90035-5 | ||
¶ SOKOLOW M, LYON TP.The ventricular complex in left ventricular hypertrophy as obtained by unipolar precordial and limb leads. Am Heart J.1949;37(2):161-186.doi:10.1016/0002-8703(49)90562-1 | ||
ECG = electrocardiography; LVH = left ventricular hypertrophy. | ||
Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM, et al.AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. Circulation.2009;119(10):e251-e261.doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097; Peguero JG, Lo Presti S, Perez J, Issa O, Brenes JC, Tolentino A.Electrocardiographic Criteria for the Diagnosis of Left Ventricular Hypertrophy. J Am Coll Cardiol.2017;69(13):1694-1703.doi:10.1016/j.jacc.2017.01.037 | ||
标准心电图的组成
习惯上，将ECG曲线分为P波、PR间期、QRS综合波、QT间期、ST段、T波和U波（见图）。以下列出的正常心电图参考范围适用于成人；儿童的心电图参考范围会随年龄变化，这是由于心脏位置和大小的变化、随着时间的推移右心主导向左心主导的转变以及基础心率的变化所致。
心电图 (ECG) 波形
P波= 心房激活（去极化）。PR间期=心房开始除极到心室开始除极的时间。QRS波群 = 心室去极化，由Q、R和S波组成。QT间期= 从心室除极开始到心室复极结束的时间。RR间期= 2个QRS波群之间的时间间隔。T波= 心室复极。ST段加T波（ST-T） = 心室复极。U波 = 大概后除极心室（放松）。 |
P波
P波代表心房除极。除aVR外，它在大多数导联中通常直立。在Ⅱ导联和V1导联可能是双相，起始成分代表右心房电活动，第二个成分代表左心房电活动。
心房增大时可产生任何一个成分或两个成分的电压增加。右心房增大时在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波 > 2 mm（肺型P波）。左心房增大时Ⅱ导联P波增宽并呈双峰状（二尖瓣P波）。正常情况下P波电轴在0°～75°。
PR间期
PR间期是从心房开始除极到心室开始除极的时间。正常PR间期为0.10～0.20秒，PR间期延长称为一度房室传导阻滞。
QRS综合波
QRS综合波代表心室除极。
起始段向下的波形为Q波，除V1～V3导联外，其他导联正常Q波持续时间<0.05秒，V1～V3导联的任何Q波均视为异常，提示既往或现在有心肌梗死。
第一个向上的波折是R波，其高度或大小的正常标准并非绝对，但较高的R波可能由心室肥厚引起。QRS综合波中第二个向上的波折称为R′波。
如果有Q波，则第二个向下的波折是S波，如果没有Q波，则（R波后）第一个向下的波折是S波。
依ECG导联、向量和心脏疾病的不同，QRS综合波可以是仅有R波、呈QS（无R波）、QR（无S波）、RS（无Q波）或RSR′型。
正常QRS间期是0.07～0.10秒。QRS间期在0.10～0.11秒可能是不完全束支传导阻滞或非特异性心室内传导延迟，依QRS形态而定。间期≥0.12秒被认为是完全束支传导阻滞或室内传导延迟。
正常QRS电轴为90°～−30°。电轴在−30°～−90°表示电轴左偏，见于左前分支阻滞（−60°）和下壁心肌梗死。
电轴在90°～180°表示电轴右偏，见于任何引起肺动脉压力增高和右心室肥厚的疾病（如肺心病、急性肺栓塞、肺动脉高压），有时也见于右束支传导阻滞或左后分支传导阻滞。
QT间期
QT间期是从心室除极开始到心室复极结束的时间。QT间期须用心率进行校正，公式为：
这里QTc是校正的QT间期，R-R间期是2个QRS综合波之间的时间。所有间期的长度均以秒表示。成人QTc的正常范围：男性为350至450毫秒，女性为360至460毫秒。QTc间期延长与尖端扭转性室性心动过速的发生关系密切。由于T波的结束常常不清晰或者T波后跟随有与其融合的U波，QTc的计算常有困难。众多药物已知可延长QT间期或与QT间期延长相关（参见CredibleMeds）。先天性长QT综合征是一种由编码心脏离子通道的基因突变引起的遗传性心律失常综合征，也会导致QTc延长。
ST段
ST段表示心室肌除极完成。正常时与RP（或TP）段代表的基线平齐，或轻微偏移。
ST段抬高可由下列原因引起：
早期复极
左心室肥厚
心肌应激、缺血或梗死
左心室壁瘤
心包炎
高钾血症
低体温症
肺栓塞
ST段压低可由下列原因引起：
低钾血症
地高辛
心内膜下心肌缺血
急性心肌梗死的对应性改变
T波
T波反映心室复极。T波的方向通常与QRS综合波相同（一致）；方向相反（不一致）可能表示过去或现在的梗死。T 波通常光滑且呈圆形，但在低钾血症和低镁血症时振幅可能降低，而在高钾血症、低钙血症及左心室肥厚时可能变得高尖。
U波
U波常见于低钾血症、低镁血症或缺血的病人。也常见于正常人。
特殊ECG检查
标准12导联ECG仅代表一段短时间的心脏电活动，改进的方法能提供额外的信息。
附加的心前导联
额外的胸导联用于帮助诊断：
右心室梗塞
后壁梗死
右侧导联放置于右胸，作为左侧标准导联的镜像。它们被标记为 V1R 到 V6R；有时仅使用 V4R，因为它对右心室心肌梗死最敏感。
附加的左侧导联可置于第5肋间隙，其中V7位于腋后线，V8位于肩胛中线，V9位于脊柱左缘。这些导联很少使用，但是可以帮助诊断真正的后壁心梗。
在儿科心电图检查中，也使用右侧和后侧导联。
食管导联
食管导联比体表导联更靠近心房；当标准心电图记录中 P 波存在与否不明确，且检测心房电活动至关重要时，如需鉴别宽 QRS 波心动过速的起源是心房还是心室，或怀疑存在房室分离时，食管导联是一种可选方案。食管导联也可用来监测心脏手术中心肌缺血或在心脏停搏时识别出心房电活动。放置导联时让病人咽下电极，然后与标准心电图机连接，通常是与Ⅱ导联接口连接。
信号平均心电图
信号平均心电图是对几百个心脏周期的QRS波形进行信号平均产生的数字化综合，以检测出QRS综合波终末部的高频、低振幅电位和微电流。这些异常发现代表异常心肌的缓慢传导区域，提示折返性室性心动过速的危险增加。
信号平均心电图主要用于致心律失常性右心室心肌病的诊断和风险分层，以及Brugada综合征的风险分层（1、2、3）。然而，其在常规临床实践中的应用有限。
P波信号平均作为识别患者发生心房颤动危险的一种手段正在研究中(4)。
QT离散度
QT离散度（12导联心电图上最长和最短QT间期的差）用来评估心肌复极的不均一性。QT离散度增加(≥ 100 ms)可提示由心肌缺血或纤维化导致的心肌电不均一性，伴随折返性心律失常和猝死的危险增加。QT离散度尚未发现具有显著的临床获益，不推荐常规使用（2）。
心率变异性
心率变异性反映支配心脏的交感和副交感（迷走）神经冲动之间的平衡。心率变异性下降表示迷走神经冲动减少和交感神经冲动增加，预示心律失常和全因死亡率的风险增加（5、6、7）。最常用的评估心率变异性的指标是24小时心电图记录中所有正常R-R间期标准差的平均值。心率变异性提供了有关心肌梗死、心力衰竭和肥厚型心肌病后的左心室功能障碍的有用信息。大多数Holter监测仪带有测量和分析心率变异性的软件，但临床效用尚不确定.
心率变异性也被广泛用于消费者可穿戴健康与健身技术市场中，作为衡量运动强度、恢复状态、睡眠、压力以及整体健康状况的指标（8）。有一些科学证据表明，它可用于检测过度训练及其他身体压力来源。测量和报告缺乏标准化，且解释起来具有挑战性。
Holter监测
动态心电图监测是对心电图进行持续24小时至14天的连续监测和记录。Holter监测仪可随身携带，患者可进行正常的日常活动，也可在没有自动监测仪时用于极少活动的住院病人。要求病人记录出现的症状和活动情况，这样可与监测仪上记录的事件相联系。Holter监测仪不会实时分析心电图数据；数据分析由计算机和技术人员结合进行，随后由医生进行审查和解读。
由于监测时间较短，动态心电图（Holter）最适用于在症状每日或几乎每日出现时检测心律失常（作为症状的原因），量化异位搏动负荷（例如室性早搏），以及评估已知心律失常患者（如房颤）的心率控制情况。
事件记录器
事件记录器通常可佩戴在身上达30天之久，可检测到24小时Holter监测也许会漏掉的很少发生的节律异常。记录器可以连续工作，或在症状发生时由患者自行启动。循环记忆体可将启动前后数秒或数分钟的信息储存下来。患者可将心电图资料通过电话或卫星传输给医生阅读，有些严重的事件也可自动传输。 如果患者有严重事件（如晕厥）且发生的间隔>30天，可将事件记录器埋置于皮下（可植入的环形记录器），它可用一块小的磁铁进行启动。皮下事件记录器的电池寿命有数年。
其他事件监测设备
传统上，Holter监测仪和事件记录仪都需要电极、导线以及记录器或发射器。许多其他监测设备以小型防水、无线、一次性粘贴装置的形式置于胸前，独立运行。这种装置的一个类型可连续记录心律长达2周。另一个类似装置功能类似于事件记录器；患者在经历任何潜在的心律失常相关症状（如心悸、头晕）时，按压装置上的按钮来记录事件前45秒加事件后15秒的存储心电图数据。然而，与事件记录器不同，自动的实时报告并非始终可用。
许多事件记录仪可提供心率和/或异位搏动负荷的分析；同样，一些长期使用的Holter监测仪也可作为短期事件监测设备，前提是患者被指导仔细记录症状。
一些动态监测器通过远程监测站（“移动遥测”）进行持续监测。
具有心电图功能的智能手表、可穿戴健身与健康技术以及其他消费级设备
参考文献
1.Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al.2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Heart Rhythm.2018;15(10):e73-e189.doi:10.1016/j.hrthm.2017.10.036
2.Nielsen JC, Lin YJ, de Oliveira Figueiredo MJ, et al.European Heart Rhythm Association (EHRA)/Heart Rhythm Society (HRS)/Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS)/Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS) expert consensus on risk assessment in cardiac arrhythmias: use the right tool for the right outcome, in the right population. Europace.2020;22(8):1147-1148.doi:10.1093/europace/euaa065
3.Pearman CM, Lee D, Davies B, et al.Incremental value of the signal-averaged ECG for diagnosing arrhythmogenic cardiomyopathy. Heart Rhythm.2023;20(2):224-230.doi:10.1016/j.hrthm.2022.10.005
4.Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, et al.2011 ACCF/AHA/HRS focused updates incorporated into the ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines developed in partnership with the European Society of Cardiology and in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol.2011;57(11):e101-e198.doi:10.1016/j.jacc.2010.09.013
5.Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH, et al.American Heart Association/American College of Cardiology Foundation/Heart Rhythm Society Scientific Statement on Noninvasive Risk Stratification Techniques for Identifying Patients at Risk for Sudden Cardiac Death.A scientific statement from the American Heart Association Council on Clinical Cardiology Committee on Electrocardiography and Arrhythmias and Council on Epidemiology and Prevention. J Am Coll Cardiol.2008;52(14):1179-1199.doi:10.1016/j.jacc.2008.05.003
6.Jarczok MN, Weimer K, Braun C, et al.Heart rate variability in the prediction of mortality: A systematic review and meta-analysis of healthy and patient populations. Neurosci Biobehav Rev.2022;143:104907.doi:10.1016/j.neubiorev.2022.104907
7.Steinberg JS, Varma N, Cygankiewicz I, et al.2017 ISHNE-HRS expert consensus statement on ambulatory ECG and external cardiac monitoring/telemetry. Ann Noninvasive Electrocardiol.2017;22(3):e12447.doi:10.1111/anec.12447
8.Petek BJ, Al-Alusi MA, Moulson N, et al.Consumer Wearable Health and Fitness Technology in Cardiovascular Medicine: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol.2023;82(3):245-264.doi:10.1016/j.jacc.2023.04.054
9.Writing Committee, Spooner MT, Messé SR, et al.2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Practical Approaches for Arrhythmia Monitoring After Stroke: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol.2025;85(6):657-681.doi:10.1016/j.jacc.2024.10.100
更多信息
以下英语资源可能会有用。请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
University of Utah ECG Learning Center: Provides an interactive tutorial on clinical electrocardiography
CredibleMeds QTDrugs List: Provides information on drugs that are known or suspected to increase the risk of ventricular arrhythmias
