颈内静脉的经皮插管使用解剖标志来引导静脉穿刺，并使用 Seldinger 技术将中心静脉导管穿过颈内静脉并进入上腔静脉。使用三种方法（中央、前部和后部）；这里描述了中心方法。
通常优先选择颈内静脉中心静脉导管（CVC）或经外周置入的中心静脉导管（PICC），而非锁骨下CVC（后者出血和气胸风险较高）或股静脉CVC（后者感染风险较高）。
用于放置颈内静脉线的超声引导增加了成功插管的可能性并降低了并发症的风险。 如果有超声引导和训练有素的人员，则首选这种置管方法。
(参见血管通路, 中心静脉导管插入术， 和 如何在超声引导下进行颈内静脉插管。）
颈内静脉插管的适应症
颈内静脉置管的禁忌证
绝对禁忌证
颈内静脉血栓形成
插入部位的局部感染
对特定抗生素过敏的患者使用抗生素浸渍导管
相对禁忌证
凝血功能障碍，包括血小板减少症或抗凝血药物（包括抗血小板药物）
局部解剖变形、外伤性或先天性或严重肥胖
上腔静脉综合征
严重的心肺功能不全或颅内压或眼压升高（患者可能无法耐受特伦德伦伯卧位[头低脚高位]）
既往颈内静脉置管史（既往置管可能导致瘢痕组织形成，使置管操作更加困难）
不合作的患者（必要时应镇静）
左束支传导阻滞（右心室导丝或导管可诱发完全性心脏传导阻滞）
* 抗凝药物（例如，用于房颤时）会增加颈内静脉置管出血的风险，但必须将此风险与逆转抗凝后血栓形成（如卒中）风险增加进行权衡。与管理患者抗凝治疗的临床医生讨论任何预期的逆转，然后与患者讨论。股静脉置管 可能是首选。
颈内静脉置管并发症
（参见中心静脉置管的并发症）
潜在的并发症包括
动脉穿刺
血肿
气胸
对静脉的损伤
血胸
空气栓塞
导管位置不当*
心律失常或心房穿孔，通常由导丝或导管引起
神经损伤
感染
血栓形成
* 导管位置不当引起的罕见并发症包括误入动脉、胸腔积液、纵隔积液和三尖瓣损伤。
导丝或导管栓塞也很少发生。
为降低静脉血栓形成和中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的风险，应在中心静脉导管不再需要时尽快拔除。
颈内静脉插管设备
无菌程序，屏障保护
消毒液（例如，洗必泰酒精、洗必泰、聚维酮碘、酒精）
大号无菌铺巾、毛巾
无菌头帽、口罩、防护服、手套
面罩
Seldinger（导管导丝）技术
心脏监护仪
局部麻醉剂（例如，不含肾上腺素的 1% 利多卡因，约 5 mL）
小型麻醉针（例如，25 至 27 号，约 1 英寸 [3 厘米] 长）
大型麻醉/定位*针（22号，长4厘米[约1.5英寸]）
导引针（例如，薄壁，18 或 16 号规格，带有内部斜面针座，长约 2.5 英寸 [6 厘米]）
3毫升和5毫升注射器（对定位针和导引针使用滑尖注射器）
导丝，J 形头端
手术刀（11号刀片）
扩张器
中央静脉导管（成人：8 French 或更大，颈内静脉导管的最小长度为右侧 15 厘米 [约 6 英寸]，左侧 20 厘米 [约 8 英寸]）
无菌纱布（例如，10 × 10 cm [4" × 4"] 方格）
用于冲洗导管端口或端口的无菌盐水
不可吸收的尼龙或丝线缝合（例如，3-0 或 4-0）
洗必泰贴剂，透明封闭敷料
* 定位针是一种较细的针，用于在插入导引针之前定位静脉。通常建议进行非超声引导下的颈内静脉置管。
有一两个助手是有帮助的。
其它考虑
插管尝试有时会失败。不要超过 2 或 3 次尝试（这会增加并发症的风险），并且每次尝试都使用新设备（即不要重复使用针头、导管或其他设备，因为它们可能已被组织或血液堵塞）。
在心肺骤停，甚至低血压缺氧时，动脉血可能呈暗色，无搏动，可能被误认为静脉血。
如果组织扩张器或中心静脉导管误入颈动脉，应保留扩张器或导管在原位，并请外科会诊以评估是否需要手术取出。
颈内静脉插管的相关解剖学
颈前三角的下界是锁骨，内侧和外侧分别是胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头。
颈动脉通常可在胸锁乳突肌胸骨头外侧缘触及，颈内静脉通常位于颈动脉的浅表且略偏外侧（通常仅稍偏外侧）。然而，这些血管的异常方向经常发生（在9%至19%的患者中）。如果患者头部的位置改变，颈动脉和颈内静脉彼此之间的方向也可能改变。
最常见的是使用颈内静脉的中央入路，这可能会降低胸膜或颈动脉穿刺的机会。穿刺针以与颈前三角顶点（上角）的皮肤成30°至40°角插入，瞄准同侧乳头。
右侧颈内静脉通常比左侧更适合进行插管，因为它的直径更大，并且提供了通往上腔静脉的更直的路径。
颈内静脉插管的定位
将床抬高至您舒适的高度（即，您可以在进行手术时站直）。
将患者仰卧并处于特伦德伦伯卧位（床头向下倾斜 15 至 20°）以扩张颈内静脉并防止空气栓塞。
将患者的头部稍微（或根本不）转向对侧，以暴露颈内静脉，但不会与颈动脉重叠。
站在床头。
颈内静脉插管的分步描述
进行初步检查（非无菌）以识别颈前三角，触诊颈动脉脉搏，并（可选）标记颈动脉的外侧边界。
将心脏监护仪连接到患者身上并将其打开。
准备设备
将无菌设备放在无菌覆盖的设备托盘上。
使用适当的个人防护设备。
将局部麻醉剂吸入注射器。
将定位针连接到装有1到2毫升无菌盐水的5毫升注射器上。
将穿刺针连接到装有1到2毫升无菌盐水的5毫升注射器上。将针头斜面与注射器上的体积标记对齐。
用 3 到 5 毫升无菌盐水预冲洗 CVC 的所有管线，然后用盖子或注射器关闭端口。
冲洗中心静脉导管时，请使用 10 毫升注射器（或直径相等或更大的注射器），不要用力推，以免通路断裂。
准备无菌区
用消毒液大面积擦拭皮肤，包括颈部、锁骨和前胸至同侧乳头下方。创造这个广阔的无菌区域，允许立即切换到锁骨下静脉插管，如果颈内静脉插管失败。
让消毒液至少干燥 1 分钟。
在该部位周围放置无菌毛巾，保持同侧乳头暴露。
放置大的无菌手术单（例如，全身手术单）以建立一个大的无菌区域。
戴上无菌口罩和帽子。
穿上无菌手术服和手套。
建立进针路径（颈内静脉，中央入路）
用 3 根手指轻轻触诊颈动脉脉搏，以了解动脉的走向。轻轻触诊以免压迫相邻的颈内静脉（受压的静脉腔难以插管）。
进针路径： 将操作针（局部麻醉针、定位针和穿刺针）插入颈前三角的顶端区域（上角），紧邻颈动脉搏动外侧，以30°到40°角刺入皮肤，朝向同侧乳头方向。
在针头插入过程中保持颈动脉触诊, 并将针头保持在动脉的侧面, 以避免刺穿动脉。
麻醉插管部位
在进针部位放置一团麻醉剂，然后沿着预期的进针路径将麻醉剂注入皮肤和软组织。保持注射器柱塞上温和的负压，以确定血管内放置和防止血管内注射。
如果血液回流入注射器， 停止进针，将注射器固定到位，此时可将此针视为定位针。以下评估血液回流。
插入定位针
沿进针路径插入定位针。
推进针头时，在注射器柱塞上保持温和的负压。
当注射器的针筒中出现一闪而过的血液时，停止前进（当针头进入管腔时，您可能会感觉到针头穿过壁）。在这个位置保持注射器不动。即使是轻微的移动也可能使针尖从静脉中移位。
如果在插入约3至5厘米后针筒内仍未出现回血， 缓慢退出针头。如果针头最初完全穿过了静脉，当您将针尖退回到管腔时，此时可能会出现回血。如果仍未出现回血，将针头退至接近皮肤表面，改变方向（通常稍偏向内侧），然后再次尝试将针头推进静脉。针完全插入时不要改变针的方向。
评估血液回流
继续保持注射器不动。
牢牢抓住针座并保持不动。
从针座上取下注射器，让血液短暂流出以确认血液是静脉血（即深红色，流动但不搏动）。然后立即用拇指盖住针座以阻止血液流动并防止空气栓塞。
但是，如果血液呈鲜红色且有搏动（动脉）， 终止操作。取出针头并使用方格纱布压迫穿刺部位 10 分钟，以防止出血和血肿。
以定位针为引导，插入穿刺针
握住导引器注射器，针头斜面朝上。
使用以下两种插入方法之一：要么取出定位针并立即沿相同路径插入穿刺针；要么保持定位针在原位，将穿刺针在其下方并大致平行于它插入（与皮肤成稍浅的角度）。
当注射器针筒中出现血闪时，停止推进导引针。在这个位置保持注射器不动。
如果尚未取出定位针，请立即取出。
评估来自导引针的血流量，如评估血液回流所述。
插入导丝
小心旋转导引器注射器，使针头斜面现在面向内侧（即朝向心脏并远离锁骨下静脉）。
将导丝的 J 形弯曲端插入导引针，使 J 形弯曲面向内侧（即与针斜面方向相同）。
将导丝穿过针头并进入静脉。 不要强行拉导丝；它应该平滑地滑动。右侧颈内静脉置管时，将导丝推进10至15厘米；左侧置管时，推进15至20厘米；或者推进直至出现异位心跳（从此点回撤直至异位心跳停止）。
如果您在推进导丝时感觉到任何阻力， 停止推进它。尝试轻轻将导丝稍作回撤，略微旋转，然后再向前推进；或者尝试将导丝完全轻轻撤回，在静脉内重新确认针尖位置（通过静脉回血确认），然后重新插入导丝。
但是，如果您在拔出导丝时感到任何阻力， 终止手术并将针头和导丝作为一个整体撤回（以防止针尖穿过患者体内的导丝）。然后使用方格纱布压迫穿刺部位 10 分钟，以防止出血和血肿。
一旦导丝被插入，继续用一只手将其牢牢固定在适当的位置，并在整个手术过程中保持对其的控制，以避免导丝栓塞。
取下导针（导丝成功插入后）
首先，牢固地握住针头远端的导丝，然后将针头从皮肤上拉出。
然后，将导丝牢牢固定在皮肤表面，将针沿导丝的剩余长度向下滑动以取出针。
扩大插入道
延长皮肤插入部位：使用手术刀在皮肤插入部位做一个小切口（约 4 毫米），避免接触导丝，扩大切口并使其适应更大直径的组织扩张器和导管。
在导丝上推进组织扩张器：首先，抓住皮肤处的导丝，然后将扩张器沿着导丝的长度向下滑动到皮肤。然后抓住扩张器远端的导丝，将扩张器靠近皮肤表面，并根据需要使用螺旋形运动逐步插入扩张器以穿过静脉壁。在插入过程中始终握住导丝。
取出扩张器：首先，牢牢握住扩张器远端的导丝，然后将扩张器从皮肤上拉出。当导丝在皮肤表面可见时，将扩张器沿导丝的剩余长度向下滑动，将其完全取出。
保持紧握皮肤表面的导丝。
放置导管
将导管通过导丝推进到皮肤表面：将导丝固定在皮肤表面，将导管尖端穿过导丝的远端，然后将导管向下滑动到皮肤表面。导丝的远端现在应该从导管末端伸出。
如果导丝远端没有从端口轮毂伸出，则在保持导管尖端靠近皮肤表面的同时，将导丝从皮肤表面逐渐向外推进，直到导丝伸出。
继续将导管推入静脉：抓住并控制从导管座伸出的导丝。将导管靠近其尖端，然后将尖端插入皮肤。然后，以几厘米的增量，并根据需要采用螺旋运动，逐步推进颈内静脉导管。如果发生异位心跳，缓慢拔出导管直到异位停止。
保持对导丝和导管的抓握。
取下导丝：在将导管固定在皮肤表面的同时取下导丝。
用生理盐水冲洗每个导管端口：首先，从管路中抽出任何空气并确认静脉血流入导管。然后，使用一个10毫升的注射器（或直径相等或更大的注射器），不要用力过大，将20毫升的生理盐水推入管道以清除它。
包扎穿刺部位
如果患者处于清醒状态或镇静状态，使用1%利多卡因麻醉计划缝合部位的皮肤。
将浸有氯己定的圆盘放在导管插入点的皮肤上。
将皮肤缝合到导管上的安装夹上。
为防止拉动插入部位，请在第二个部位缝合导管，使导管的弯曲部或环状部分位于两个部位之间。
使用无菌封闭敷料。 通常使用透明膜敷料。
颈内静脉插管术后护理
在使用导管之前，进行胸部X光检查，以确认颈静脉（或锁骨下）中心静脉导管的尖端位于上腔静脉内、靠近其与右心房的连接处（如果位置不合适，可以向前推进或回撤导管），并确认没有发生气胸。
红色箭头指向左锁骨下静脉输液港导管的尖端（适当放置在上腔静脉下部）。
颈内静脉插管的注意事项和常见错误
CVC 的尖端绝不能位于右心房内，因为心房壁薄且容易穿孔。
心脏异位可能由右心房或心室中的导丝或导管引起。
永远不要失去对导丝的把握。
在心肺骤停，甚至低血压缺氧时，动脉血可能呈暗色，无搏动，可能被误认为静脉血。
为帮助防止空气栓塞，应在血管插管部位的位置低于心脏水平时，插入（和移除）中心静脉导管。
颈内静脉插管的技巧和窍门
通常先用一根细的定位针找到颈内静脉（再插入较大的导引针），这样如果针误刺入颈动脉，导致的出血和血肿会较少。（超声引导消除了对取景针的需要。）
如果患者头部位置发生变化，颈动脉和颈内静脉彼此的方向可能会发生变化；因此，为避免刺穿动脉，在此过程中包括的针插入过程中，您应该轻轻地触诊颈动脉脉搏。
颈内静脉的大小随呼吸而变化（未插管患者的最大直径出现在吸气前【插管患者则在呼气前】），并且会因特伦德伦伯卧位、瓦氏动作、哼鸣以及腹部外部加压而增大。为增加成功进行颈内静脉插管的机会，请在颈内静脉内径增大的时刻推进导引器。
