外耳道炎(急性)

(游泳性耳病)

作者:Bradley W. Kesser, MD, University of Virginia School of Medicine
已审核/已修订 2月 2024
看法 进行患者培训

外耳道炎是耳道的急性细菌性炎症Pseudomonas(最常见的细菌为假单胞菌)。当外耳道皮肤肿胀堵塞耳道时,可出现耳痛,分泌物附着,和听力损失;触及耳廓时可引起剧烈耳痛。诊断通常基于病史和检查。治疗方法是仔细清除死皮和耳垢、使用外用药物(包括抗生素、皮质类固醇和醋酸或它们的组合)以及采取干耳预防措施。

外耳道炎可表现为外耳道疖肿或整个耳道的弥漫性感染(急性弥漫性外耳道炎)。后者通常称为游泳性耳病;游泳后耳内的水液以及棉签拭擦是主要的危险因素。恶性外耳道炎是一种严重的颞骨骨髓炎(常为铜绿假单胞菌引起),多发于老年患者、糖尿病患者和免疫功能低下的患者。

急性外耳炎的病因

急性弥漫性外耳道炎常由细菌感染引起,如铜绿假单胞菌 Pseudomonas aeruginosa,、Proteus vulgaris普通变形杆菌、Staphylococcus aureus金黄色葡萄球菌或Escherichia coli大肠杆菌。真菌性外耳道炎(外耳道真菌病)较少见,常由 Aspergillus niger黑曲霉素或Candida albicans白色念珠菌感染引起。疖通常由以下原因引起 金黄色葡萄球菌 以及耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)

诱因 包括

  • 棉签或其他物体不慎造成外耳道损伤。

  • 过敏史

  • 银屑病

  • 湿疹

  • 脂溢性皮炎

  • 外耳道PH值降低(可能是由于外耳道反复进水引起)

  • 刺激因素(如发胶,染发剂)

  • 使用耳塞或助听器(特别是如果这些设备没有充分清洁或佩戴不正确)

用棉签清洁外耳道可能会擦伤外耳道脆弱的皮肤(这些微擦伤成为细菌进入的门户),并可能使耳内碎屑和耵聍进入外耳道深部。这些堆积的物质有潜在的吸水作用,使皮肤浸泡后防御作用减弱,为细菌感染提供了机会。

急性外耳炎的症状和体征

外耳炎患者有疼痛和引流。 如果耳道肿胀或充满化脓性碎屑,患者有时会出现恶臭的分泌物和听力丧失。牵拉耳廓或压迫耳屏引起剧烈耳痛。耳镜检查会引起疼痛难以继续进行。耳道出现红斑、肿胀并散落有潮湿、化脓的碎片和脱落的上皮。

外耳道炎
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该图像显示了由外耳炎引起的肿胀、发红和干燥的分泌物。
Image courtesy of Karen McKoy, MD.

外耳道真菌病 瘙痒感比疼痛感更明显,且患者诉有满胀感。由 A. niger 黑曲霉菌引起的外耳道真菌病常呈现出灰黑色或黄色斑点(真菌的分生孢子),被棉絮样物质围绕(真菌菌丝)。由C. albicans白色念珠菌引起的感染并没有明显的真菌感染迹象,但常含有厚的奶油白色的渗出物,可呈现芽孢形成的天鹅绒样外观。

外耳道真菌病
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这张图片显示了外耳道的真菌病,可见黑曲霉的真菌菌丝和分生孢子Aspergillus niger。
Image courtesy of Bradley Kesser, MD.

肿引起剧烈的疼痛,脓血性的分泌物。它们表现为局部的红斑样肿胀(丘疹)。

外耳道炎伴疖
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外耳炎的耳道是红色和肿胀的,可能散落着化脓性碎屑。如图所示,受感染的根管内会出现疖(箭头)。
Image provided by Bechara Ghorayeb, MD.

急性外耳炎的诊断

  • 临床评估

外耳炎的诊断基于视诊。 当有外耳道内有大量的分泌物时,外耳道炎很难与急性化脓性中耳炎穿孔时鉴别。耳廓的牵拉痛提示可能是外耳道炎。真菌感染也靠视诊或培养来诊断。

急性外耳炎的治疗

  • 清创

  • 外用醋酸和皮质类固醇

  • 有时外用抗生素

(也可以看看 临床实践指南: 急性外耳炎

轻度和中度 急性外耳道炎, 局部应用抗生素和糖皮质激素有效。首先,在光源足够的情况下,感染性碎屑应该用吸引器或干棉签轻柔彻底从耳道清除。 避免行外耳道冲洗治疗。

轻度的外耳道炎可以通过改变耳道的pH值来治疗,用2%的醋酸(或白醋)和应用局部的糖皮质激素来减轻炎症;予5滴每次,每天3次,共用7天。

中度外耳炎需要添加抗菌溶液或悬浮液,例如环丙沙星或氧氟沙星。新霉素/多粘菌素 不再推荐,因为新霉素成分具有高度致敏性,并经常引起过敏反应。当外耳道的炎症相对较严重时,将浸泡布罗溶液(醋酸铝溶液)或局部使用的抗生素溶液的条形敷料置于耳道内,1日4次。当外耳道肿胀时,条形敷料可使药物直接滴入外耳道底。条形敷料要放置24~72h(或者自己脱落),之后耳道肿胀消退,滴耳药可以直接滴入耳道内。

严重的外耳道炎蜂窝织炎的炎症扩散到耳道外时,要全身应用抗生素,如头孢氨苄500mg,口服,1天4次,服用10天,或环丙沙星500mg,口服,1天2次,服用10天。是否使用头孢氨苄或环丙沙星可根据培养和敏感性决定。不建议儿童使用喹诺酮类抗生素,因为存在肌腱和软骨损伤的风险(1)。在开始的24~48小时可能需要镇痛药,如非甾体抗炎药或口服吗啡片剂。

真菌性外耳道炎 需要彻底的清洁外耳道,应用抗真菌溶液(如龙胆紫、醋酸甲苯烯、制霉菌素、克霉唑,甚至联合应用醋酸和异丙醇)。但是,如果鼓膜穿孔则禁止使用这类药物,因为可引起严重的耳痛或损害内耳。有时需要重复清洗和治疗以根治感染。

外耳道炎和真菌性外耳道炎的患者,建议保持耳部干燥(如戴浴帽,避免游泳)。低位吹风机也可用于降低耳道中的湿度和湿气。

疖, 若出现脓头时应该切开引流。然而,如果患者在早期就诊,切口的价值就不大。局部应用抗生素也没有用处,应该用口服抗葡萄球菌的抗生素。可能需要使用止痛药来缓解疼痛。干热敷可以减轻疼痛,加速疖肿消退。

要点与误区

  • 游泳后可以立即滴几滴1:1混合的外用酒精和白醋的混合物(但鼓膜必须是完整的),这样预防游泳性耳病(治疗真菌性外耳炎也有的良好效果)。

治疗参考文献

  1. 1.Jackson MA, Schutze GE: The use of systemic and topical fluoroquinolones.Pediatrics 138 (5):e20162706 2016. doi: 10.1542/peds.2016-2706

预防急性外耳炎

游泳后立刻滴几滴等比混合的外用酒精和白醋(鼓膜必须是完整的)可以预防外耳道炎。酒精可以去除或者蒸发水,醋酸改变外耳道的PH值。不建议使用棉签或其他类似物。

注意点

  • 急性外耳道炎是一般由细菌感染(假单胞菌)引起;真菌感染引起较少见,其可导致外耳道明显的瘙痒但耳痛较轻。

  • 拉扯耳廓时出现剧烈疼痛提示患有急性外耳炎。

  • 直视下近距离操作,用吸管或干棉签轻轻地清除耳道内感染的碎屑。

  • 不能冲洗外耳道。

  • 一般轻症情况,可用醋酸和糖皮质激素类滴耳夜。

  • 对于中度或重度病例,清创和外用抗生素(如果管道肿胀则使用灯芯)至关重要;有时还要全身使用抗生素。

更多信息

以下英语资源可能会有用。 请注意,本手册对这些资源的内容不承担任何责任。

Hajioff D, MacKeith S: Otitis externa. BMJ Clin Evid 0510, 2015.

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