外耳道炎（急性）

急性弥漫性外耳道炎常由细菌感染引起，如Pseudomonas aeruginosa（铜绿假单胞菌）、Proteus vulgaris（普通变形杆菌）、Staphylococcus aureus（金黄色葡萄球菌）或Escherichia coli（大肠杆菌）。疖通常由S. aureus（金黄色葡萄球菌）和耐甲氧西林S. aureus（金黄色葡萄球菌）（MRSA）引起。真菌性外耳道炎（外耳道真菌病）较少见，常由Aspergillus niger（黑曲霉菌）或Candida albicans（白色念珠菌）感染引起。

诱因 包括：

• 因使用棉签或其他物品（如钥匙、发夹）清洁导致耳道意外损伤

• 游泳

• 过敏

• 银屑病

• 特应性皮炎

• 脂溢性皮炎

• 耳道酸度降低（可能是由于反复接触水引起）

• 刺激因素（如发胶，染发剂）

• 使用耳塞或助听器（特别是如果这些设备没有充分清洁或佩戴不正确）

皮肤-耵聍屏障受损（如轻微擦伤）可促使感染发生。耵聍提供酸性、疏水性屏障，自然防止水分积聚，同时由于低 pH 值抑制微生物生长。用棉签清洁外耳道可能会造成外耳道娇嫩皮肤的微擦伤（这些微擦伤成为细菌入侵的门户），并可能将碎屑和耵聍推入耳道更深处。这些堆积的物质容易积水，导致皮肤浸渍，为细菌感染创造了条件。

急性外耳炎患者会出现疼痛和分泌物。与慢性外耳炎相比，急性外耳炎的特点是症状起病迅速（通常在 48 小时内）（1）。如果耳道肿胀或充满化脓性碎屑，患者有时会出现恶臭的分泌物和听力丧失。

急性外耳炎的标志性临床体征是牵拉耳廓或压迫耳屏时出现剧烈压痛。对此类患者进行耳镜检查时疼痛明显且操作困难。耳道出现红斑、肿胀并散落有潮湿、化脓的碎片和脱落的上皮。部分患者可能还伴有区域淋巴结肿大、耳廓蜂窝织炎或耳软骨周炎。

轻中度外耳炎的特点为耳痛、分泌物和听力下降（局限于受影响的耳，无全身症状）。

重度外耳炎表现为局部症状，包括耳痛、分泌物、听力下降，以及更多的全身症状如发热和乏力；体征可能包括区域淋巴结肿大、耳廓红斑及水肿。

恶性外耳炎（又称坏死性外耳道炎或颅底骨髓炎）以高热以及外耳道内出现肉芽组织或坏死组织为特征，通常发生于糖尿病患者或免疫功能低下患者（1）。病变可向邻近颅神经扩展，继而导致神经病变。更多信息请参见恶性外耳炎。

外耳道炎

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此图像显示由外耳炎伴耳廓软骨膜炎引起的肿胀、红斑及干性分泌物。

Image courtesy of Karen McKoy, MD.

外耳道真菌病 瘙痒感比疼痛感更明显，且患者诉有满胀感。由A. niger（黑曲霉菌）引起的外耳道真菌病常表现为灰黑色或黄色斑点（真菌分生孢子），周围被棉絮样物质（真菌菌丝）围绕。由C. albicans（白色念珠菌）引起的感染，真菌通常不易察觉，但常伴有黏稠的奶油白色干酪样渗出物，并可伴有呈天鹅绒样外观的孢子。

外耳道真菌病

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这张图片显示了外耳道的真菌病，可见Aspergillus niger（黑曲霉菌）的真菌菌丝和分生孢子。

Image courtesy of Bradley Kesser, MD.

疖会引起剧烈疼痛，并可能排出带血的脓性物质。它们表现为局部的红斑样肿胀（丘疹）。

外耳道炎伴疖

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患有外耳炎的患者，耳道会出现红斑和肿胀，并且可能散落有化脓性碎屑。如图所示，受感染的耳道内会出现疖（箭头所示）。

Image provided by Bechara Ghorayeb, MD.

• 病史与体格检查（包括耳镜检查）

• 有时需要进行其他检查（即影像学检查、培养）

外耳道炎的诊断通常基于检查以及获取易感因素的病史。对于出现以下所有情况的患者，临床上应怀疑该诊断（1）：

• 症状起病迅速，通常在 48 小时内出现，且持续时间少于 3 周。

• 炎症症状包括严重耳痛、耳分泌物、耳闷胀感，可伴或不伴听力下降或下颌疼痛。

• 炎症体征包括耳屏、耳廓或二者均有压痛，和/或外耳道弥漫性水肿或红斑；可伴或不伴耳漏、区域性淋巴结炎或耳廓蜂窝织炎，并可见脓性分泌物。

为区分急性中耳炎与急性外耳炎，可能需要进行鼓室压测量，即检测鼓膜活动度和功能；因为急性中耳炎可能需要全身抗菌治疗（1）。当外耳道内有大量分泌物时，外耳道炎很难与伴有鼓膜穿孔的急性化脓性中耳炎相鉴别。牵拉耳廓可诱发疼痛，提示存在外耳炎。

对于无并发症的急性外耳炎，通常不需要常规培养，因为该病多可根据临床表现作出诊断。对于持续性、复发性或重度感染患者，或免疫功能低下患者，可考虑进行培养（1）。真菌感染可通过外观或培养来诊断。

在某些情况下，可能需要影像学检查（如 CT 或 MRI），以明确感染是否可能扩展至颅底或累及骨质，即恶性外耳道炎。

• 清创

• 外用醋酸和糖皮质激素

• 通常外用抗生素

轻中度急性外耳道炎的治疗包括局部用药（主要是局部抗菌药）7至10天，并使用镇痛药控制疼痛（1, 2）。初始治疗中，没有任何一种局部制剂在临床疗效上明确优于其他制剂（3）；因此，药物选择应基于实际条件、临床情况和患者因素，包括费用、鼓膜状态、依从性和不良反应特征。全身抗生素仅用于重度感染、感染扩展至耳道外、耳周蜂窝织炎或高危患者。辅助治疗包括彻底清洁耳道（清创），避免耳道积水和进一步耳道损伤，如停止使用棉签。

对于轻度或中度急性外耳道炎，外用抗生素和糖皮质激素有效（例如，环丙沙星和氟轻松）（1，4）。首先，在光源足够且可视的情况下，感染性碎屑应该用吸引器或干棉签轻柔彻底从耳道清除。绝对禁忌用水冲洗外耳道。

轻度外耳炎可通过使用2%醋酸（或白醋）改变耳道pH值，并用局部氢化可的松减轻炎症来治疗；用法为每次5滴，每日3次，连续7天。

中度外耳炎需要添加抗菌溶液或悬浮液，例如环丙沙星或氧氟沙星。新霉素/多粘菌素不再推荐使用，因为新霉素成分高度致敏，可在高达13%的患者中引起过敏反应（5）。此外，新霉素具有耳毒性；在存在鼓膜穿孔时，可能损伤内耳并导致永久性听力下降。当外耳道炎症和肿胀相对较严重时，应将耳用引流条置于耳道内，每天4次用布罗溶液（5%醋酸铝）或外用抗生素溶液浸湿。当外耳道肿胀时，条形敷料可使药物直接滴入外耳道底。条形敷料要放置24~72h（或者自己脱落），之后耳道肿胀消退，滴耳药可以直接滴入耳道内。

严重外耳炎或存在超出耳道范围的蜂窝织炎 可能需要全身抗生素治疗（例如，环丙沙星500或750 mg口服每日2次，持续10天）。喹诺酮类抗生素对P. aeruginosa（铜绿假单胞菌）和S. aureus（金黄色葡萄球菌）均有覆盖（1）；然而，因其存在肌腱和软骨损伤风险，不建议儿童使用（6）。在最初的24到48小时内，可能需要止痛药，例如非甾体抗炎药甚至口服阿片类药物。

真菌性外耳道炎需要彻底清洁耳道并应用抗真菌溶液（如龙胆紫、醋酸甲酚酯、制霉菌素、克霉唑，甚至醋酸和异丙醇的混合物）。但是，如果鼓膜穿孔则禁止使用这类药物，因为可引起严重的耳痛或损害内耳。可能需要重复清洗和治疗以彻底根除感染。通过避免使用助听器来降低耳道内相对湿度，甚至使用低档吹风机吹干耳道以蒸发水分、降低湿度，也有效。

疖若出现脓头，应切开引流。然而，如果患者在早期就诊，切口的价值就不大。局部抗生素治疗无效；应给予口服抗葡萄球菌抗生素。可能需要使用止痛药来缓解疼痛。干热敷可以减轻疼痛，加速疖肿消退。

一般而言，尽可能保持耳道干燥并减少损伤（如使用棉签造成的损伤），可降低感染发生的可能性。 外耳道炎和真菌性外耳道炎的患者，建议保持耳部干燥（如戴浴帽，避免游泳）。将吹风机调至低档也可用于降低耳道中现有的湿度和水分。

游泳后立刻滴几滴1:1比例的外用酒精和白醋或醋酸滴剂（前提是鼓膜完好无损），通常可以预防外耳道炎(1)。酒精有助于去除（蒸发）水分，醋酸则改变耳道的pH值。不建议使用棉签或其他类似物。

以下英语资源可能会有用。请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。

Hajioff D, MacKeith S.Otitis externa. BMJ Clin Evid.2015;0510.Published 2015 Jun 15.