睑缘炎是眼睑边缘的炎症，可以为急性或者慢性病程。症状和体征包括眼痒、睑缘烧灼感，伴有充血、水肿。诊断依据是病史和体格检查。所有类型睑缘炎的治疗都包括使用温热敷布以及保持眼睑清洁。急性溃疡性睑缘炎通常也应用局部抗生素或者全身抗病毒药物治疗。急性非溃疡性睑缘炎可酌情局部应用糖皮质激素治疗。慢性疾病主要采用热敷和眼睑卫生治疗，对于症状顽固的患者，偶尔使用口服抗生素（例如四环素或阿奇霉素）。
睑缘炎的病因
在该患者中，眼睑边缘变得水肿和红斑，睫毛上结痂，并带有干燥的浆液。
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睑缘炎可能是急性的（溃疡性或非溃疡性），也可能是慢性的（由睑板腺功能障碍、脂溢性睑缘炎、 蠕形螨 感染）。
急性睑缘炎
急性溃疡性睑缘炎通常由睑缘的细菌感染（通常为葡萄球菌）引起，感染位于睫毛根部；睫毛毛囊和睑板腺也会受累（1）。 它也可能是病毒感染造成的（如单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒）。细菌性感染通常比病毒性感染有更多痂皮，而病毒性感染通常有更多清澈的浆液性渗出。
急性非溃疡性睑缘炎通常由累及同一区域的过敏反应引起（如特应性睑皮炎和季节性过敏性睑结膜炎），并导致以下症状：
剧烈的瘙痒和炎症（通常沿双眼睑边缘）
揉搓（对瘙痒的反应，可加重结膜瘙痒并加剧眼睑的特应性皮炎[湿疹]）
接触敏感性（皮睑结膜炎）。
慢性睑缘炎
慢性睑缘炎是眼睑边缘的持续性炎症，通常为多因素性（1）。病因包括持续性细菌定植（通常为葡萄球菌）、睑板腺功能障碍、潜在皮肤病（如脂溢性皮炎、玫瑰痤疮）以及蠕形螨感染。
慢性睑缘炎最常见的病因是睑板腺功能障碍。眼睑的睑板腺产生脂质（睑脂），在泪膜的水样液层上方形成脂质层以减少泪液蒸发。睑板腺功能不良引起脂质成分异常、腺导管和导管口被蜡样硬的栓子堵塞。许多患者伴有 红斑痤疮（酒糟鼻）和复发性睑腺炎或者睑板腺囊肿病史。
许多患有脂溢性睑缘炎的患者伴有面部或者头皮的脂溢性皮炎 或者红斑痤疮。继发的细菌增殖常发生在睑缘的鳞屑处。睑板腺可能被阻塞。
该患者患有眼睑慢性睑缘炎（炎症伴有轻度水肿和红斑），在这种情况下是由于特应性皮炎（湿疹）。注意下眼睑的内翻（睑内翻），它隐藏了那些睫毛。
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大多数患有睑板腺功能不良或者脂溢性睑缘炎的患者泪液蒸发增强，出现继发性角结膜干燥症，即干眼症。蠕形螨（毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨）感染也是导致慢性睑缘炎的常见原因。
慢性睑缘炎也可发生在眼睑癌患者（特别是如果睑缘炎是单侧的并且有睫毛脱落）或免疫介导的疾病，如瘢痕性眼类天疱疮。
病因参考文献
1.Yeu E, Garg S, Ayres BD, Beckman K, et al.Current state and future perspectives in the diagnosis of eyelid margin disease: clinical review.J Cataract Refract Surg. 2024 Aug 1;50(8):868-875.doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000001483.
睑缘炎的症状和体征
所有类型睑缘炎的常见症状包括眼痒和睑缘烧灼感，以及伴有流泪、畏光和异物感的结膜刺激症状。过敏性瘙痒比感染性瘙痒更常见。与干燥性角膜结膜炎的症状（往往在一天结束时加重）不同，其症状往往在清晨加重。
急性睑缘炎
急性溃疡性睑缘炎的睫毛根部出现小的脓疱，最终破溃形成浅的睑缘溃疡。黏性痂皮祛除后睑缘表面可出血。睡眠时上下眼睑可因分泌物干燥后粘在一起。复发性溃疡性睑缘炎常导致眼睑瘢痕和睫毛脱失或者倒睫。
急性非溃疡性睑缘炎的睑缘出现水肿和红斑；睫毛可被干燥的浆液性分泌物包裹。
慢性睑缘炎
睑板腺功能不良，检查可发现扩张、堵塞的腺导管口，压迫时排出硬蜡样、稠厚、黄色分泌物。脂溢性睑缘炎的睑缘出现易于祛除的油脂性鳞屑。大多数患有脂溢性睑缘炎和睑板腺功能不良的患者有角结膜干燥症的表现，如异物感、沙砾感、眼疲劳感和长期用眼后视物模糊等症状。睑缘炎患者眼睑出现红肿以及睫毛上有异物的情况，这一症状有助于将其与干眼症区分开来。
在 蠕形螨 感染后，患者可能患有慢性睑缘炎，并且对标准治疗没有反应；症状包括发红、发炎、瘙痒和麦粒肿复发。在 蠕形螨 感染中，检查会在睫毛上（通常在根部）发现柱状鳞屑。
睑缘炎的诊断
裂隙灯检查
诊断通常依靠裂隙灯检查。对治疗无反应的慢性睑缘炎可能需要活检以排除眼睑肿瘤或类似该病症的免疫介导的病症。
治疗睑缘炎
热敷与眼睑清洁
对于急性睑缘炎，使用抗菌药物，有时对于急性非溃疡性睑缘炎使用局部糖皮质激素
对于慢性睑缘炎，有时使用局部或全身抗生素
对于疑似 蠕形螨 感染，使用外寄生虫药（如洛替兰）。
治疗所有类型睑缘炎的主要方法是保持眼睑清洁，包括使用温热敷布和清洁眼睑边缘。这种初始方法有助于清除眼睑边缘的碎屑和多余油脂，从而有助于减轻炎症和减少细菌数量。额外的治疗（例如局部使用抗生素）则根据根本病因来确定。
急性睑缘炎
急性溃疡性睑缘炎可用抗生素软膏（如杆菌肽/多粘菌素 B 或红霉素）治疗（1）。急性病毒性溃疡性睑缘炎可用全身抗病毒药物治疗（例如，对于单纯疱疹，使用阿昔洛韦；对于水痘带状疱疹，使用泛昔洛韦或伐昔洛韦）。
急性非溃疡性睑缘炎的治疗首先应避免可能加重病情的行为（如揉眼）或物质（如用新的眼药水）。闭合眼睑后热敷可以缓解症状并加快恢复。若肿胀持续>24小时，可局部使用糖皮质激素（如氟米龙眼膏）。
慢性睑缘炎
睑板腺功能障碍和脂溢性睑缘炎的初始治疗都是针对眼睑卫生和热敷，以融化蜡状栓塞。有时，需要按摩眼睑以挤出滞留的分泌物并覆盖眼表。
对脂溢性睑缘炎，如有必要，应每天额外两次用棉签浸蘸稀释的婴儿洗发液（半杯温水中加2～3滴）轻柔擦洗睑缘（擦洗眼睑） ，或使用含有温和眼睑清洁剂、茶树油和椰子油或 0.01% 次氯酸等成分的市售湿巾和洗液。如果经过数周的眼睑清洁治疗仍无反应，则可添加局部抗生素软膏（红霉素、杆菌肽/多粘菌素B或滴眼液，如阿奇霉素1.0%或磺胺乙酰胺10%）以减少睑缘的细菌数量。
与蠕形螨感染相关的睑缘炎应首先使用外用低浓度茶树油或次氯酸（1）进行治疗。若上述非处方药物治疗无效，可开具抗寄生虫药物（如洛替兰）；目前洛替兰已逐渐成为一线治疗药物（2）。
对于症状复发或难治性的患者，可能需要使用口服抗生素，如阿奇霉素或四环素（例如，强力霉素），并在眼科医生的指导下采用替代给药方案。对难治性睑板腺功能障碍可能有效的其他治疗包括强脉冲光（IPL）疗法（3）和热脉动疗法（4）。此外，口服omega-3 营养补充剂可能有助于改善因睑板腺功能障碍导致的干眼症症状，但相关数据尚不一致（5）。
当睑板腺功能失调时，产生的油脂层较差，也可能继发干燥性角结膜炎，导致泪液蒸发增加。白天使用人工泪液、睡前使用质地温和的眼膏，必要时使用泪小点栓塞（填塞泪小点并减少泪液引流的植入物），对大部分患者有效。
治疗参考文献
1. Amescua G, Akpek EK, Farid M, et al: Blepharitis Preferred Practice Pattern®.Ophthalmology 126(1):P56-P93.doi: 10.1016/j.ophtha.2018.10.019
2.Donnenfeld E, Nichols KK, Ayres BD, et al.The Demodex Expert Panel on Treatment and Eyelid Health (DEPTH) Consensus Regarding the Preferred Treatment for Demodex Blepharitis. Clin Ophthalmol.2025;19:1893-1904.Published 2025 Jun 18.doi:10.2147/OPTH.S525681
3.Wladis EJ, Aakalu VK, Foster JA, et al.Intense Pulsed Light for Meibomian Gland Disease: A Report by the American Academy of Ophthalmology.Ophthalmology.2020 Sep;127(9):1227-1233.doi: 10.1016/j.ophtha.2020.03.009.
4.Tao JP, Shen JF, Aakalu VK, et al.Thermal Pulsation in the Management of Meibomian Gland Dysfunction and Dry Eye: A Report by the American Academy of Ophthalmology.Ophthalmology.2023 Dec;130(12):1336-1341.doi: 10.1016/j.ophtha.2023.07.009.Epub 2023 Aug 27.
5.Al-Namaeh M.A systematic review of the effect of omega-3 supplements on meibomian gland dysfunction. Ther Adv Ophthalmol. 2020;12:2515841420952188.Published 2020 Oct 16.doi:10.1177/2515841420952188
睑缘炎的预后
急性睑缘炎大多数对治疗敏感，但可复发和（或）转为慢性睑缘炎。慢性睑缘炎则顽固、复发、对治疗不敏感。急性加重的后果主要是影响生活、不适感和外观影响，但通常不会导致角膜瘢痕或者视力下降。通过热敷和眼睑卫生进行长期维护和预防护理至关重要。
关键点
睑缘炎的常见形式包括急性溃疡性（常继发金黄色葡萄球菌或疱疹病毒感染），急性非溃疡性（通常是过敏性的），和慢性（常伴有睑板腺功能障碍、脂溢性皮炎或蠕形螨感染）。
继发性干燥性角结膜炎通常伴随慢性睑缘炎。
常见的症状包括眼痒，睑缘烧灼感，和伴有流泪、畏光和异物感的结膜刺激症状。
诊断通常依靠裂隙灯检查。
如果慢性睑缘炎是单侧的，请考虑其他诊断，包括眼睑癌。
支持性治疗是必要的（如热敷、眼睑清洁和干燥性角膜结膜炎的治疗）。
具体药物治疗包括：急性溃疡性睑缘炎予局部抗菌药物；怀疑病毒感染时予全身抗病毒药物；持续性急性非溃疡性睑缘炎予局部糖皮质激素。
慢性睑缘炎的治疗包括使用人工泪液治疗干燥性角结膜炎、热敷，以及根据需要局部或全身使用抗生素。
