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X线及其他消化道造影检查

作者:

Jonathan Gotfried

, MD, Lewis Katz School of Medicine at Temple University

医学审查 3月 2023
看法 进行患者培训
主题资源

腹部的X射线造影检查

X线及其他造影检查可观察整个消化道(咽部至直肠),对发现占位及结构异常(如,肿瘤、狭窄)最有帮助。

单对比造影利用不透射线造影剂充满管腔,显示结构。双重对比造影可获取更详尽图像,患者服用小剂量高密度钡剂覆盖黏膜表面,同时充入气体扩张脏器,以提高对比度。进行双重对比钡剂灌肠时,由检查者注入气体;而在其余检查中,可利用消化道内原有气体,无需充气。所有患者检查时需变换体位,使气、钡在体内恰当分布。可利用透视以跟踪造影剂分布。无论是透视下动态摄影还是X线平片都可用于记录,但动态摄影在评估胃肠运动功能障碍(如环咽痉挛、 贲门失弛缓症 贲门失弛缓症 贲门失弛缓症是一种神经源性的食管运动异常,特征为食管蠕动障碍、吞咽时食管下括约肌松弛障碍。症状缓慢、进行性 吞咽困难,固体和液体食物均存在吞咽困难,伴未消化食物反流。检查包括食管测压、钡餐和内镜。治疗方法包括扩张、肉毒素注射、外科肌层切开术和经口内镜下食管括约肌切开术。 (参见 食管与吞咽性疾病概述) 失弛缓症可能源于食管肌间神经丛的神经节细胞缺失,导致食管肌肉失神经支配。去神经支配的原因不明,可能与病毒感染、自身免疫因素相关,部分肿瘤... Common.TooltipReadMore 贲门失弛缓症 )时更有价值。

X线造影主要禁忌证是

  • 怀疑穿孔

行上消化道X线造影前,患者必须在午夜后确保不进食任何东西(npo)。 钡剂灌肠前一天:患者需遵循明确的流质饮食,下午口服磷酸钠导泻,晚上予比沙可啶栓剂塞肛。其他缓泻剂亦有效。

钡剂灌肠

钡剂灌肠可行单对比或双重对比造影。单对比造影钡剂灌肠适用于可能 肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻指由于肠道病变导致肠内容物通过肠道时,发生严重机械性障碍或完全受阻。症状包括:绞痛、呕吐、顽固便秘及停止排气。进行临床诊断和腹部平片可确诊。治疗包括补液、鼻胃管减压,绝大多数完全性肠梗阻,需手术治疗。 急性腹痛 机械性梗阻被分为小肠梗阻(包括十二指肠)及大肠梗阻。梗阻可为部分性或完全性。约85%小肠部分性梗阻可予内科治疗,而约85%完全性小肠梗阻需手术治疗。 总体而言,机械性肠梗阻最常见病因为粘连、... Common.TooltipReadMore 肠梗阻 憩室炎 结肠憩室炎 憩室炎是指憩室炎症伴或不伴感染,导致肠壁蜂窝织炎、 腹膜炎、 穿孔、瘘道或 脓肿。主要症状为腹痛。诊断依靠CT。治疗包括禁食,有时应用抗生素,偶尔手术治疗。 结肠憩室是指结肠粘膜和粘膜下层经肠壁肌层向外突出的囊状袋;因其不包含肠壁全层,被认为是假性憩室(参见 憩室病的定义). 许多人有多个结肠憩室( 憩室病).憩室病的发病率随着年龄的增长而上升;75%的大于80岁的人都有这种情况。在... Common.TooltipReadMore 结肠憩室炎 瘘管 肛门直肠瘘 肛门直肠瘘为管状瘘道,一端开口于肛管,另—端通常开口于肛周皮肤。症状为流液和偶发疼痛。 诊断是通过检查,有时是肛门镜检查、乙状结肠镜检查或结肠镜检查。 常需要手术治疗。 (参见 肛门直肠疾病评估) 瘘管常自然发生,或继发于肛周脓肿引流。大多数瘘管源于肛门直肠隐窝。其他病因包括: 克罗恩病 结核病 Common.TooltipReadMore 及巨结肠患者。双重对比造影适用于发现肿瘤。

小肠餐

小肠钡餐检查结合透视,可对小肠进行更加详尽评估。

检查前予患者口服20 mg甲氧氯普胺,以加快对比剂通过。

上消化道检查

上消化道检查宜分为两步进行:首先行双重对比造影检查食管、胃及十二指肠;再用低密度钡剂行单对比检查。

静脉注射0.5 mg胰高血糖素可降低胃张力,有助检查。

灌肠造影

腹部CT扫描

通过口服或静脉注射造影剂可使小肠、结肠,及腹腔内其他脏器结构显示更清楚。

结肠CT

CT结肠镜(虚拟结肠镜)利用多探测器CT,结合患者口服造影剂,同时对结肠充气,获得结肠3D及2D影像。高分辨3D影像类可模拟内镜结果,因此得名。通过结肠CT获取理想影像资料,需仔细进行肠道准备,并使结肠充气。同钡剂灌肠情况相同,残留粪便可能类似息肉或肿块。3D肠腔内成像有助于明确病灶,提高诊断可信度。

CT小肠造影和MR小肠造影

小肠CT及结肠CT已在较大程度上替代了标准小肠造影、小肠灌肠与结肠钡灌检查。

磁共振 (MR) 小肠造影也可以以类似于 CT 小肠造影的方式使用。它通常保留给年轻患者,尤其是患有炎症性肠病的患者,以降低终生辐射暴露风险。MR 小肠造影比 CT 小肠造影贵。

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