腹部的X射线造影检查
X线及其他造影检查可观察整个消化道(咽部至直肠),对发现占位及结构异常(如,肿瘤、狭窄)最有帮助。
单对比造影利用不透射线造影剂充满管腔,显示结构。双重对比造影可获取更详尽图像,患者服用小剂量高密度钡剂覆盖黏膜表面,同时充入气体扩张脏器,以提高对比度。进行双重对比钡剂灌肠时,由检查者注入气体;而在其余检查中,可利用消化道内原有气体,无需充气。所有患者检查时需变换体位,使气、钡在体内恰当分布。可利用透视以跟踪造影剂分布。无论是透视下动态摄影还是X线平片都可用于记录,但动态摄影在评估胃肠运动功能障碍(如环咽痉挛、 贲门失弛缓症 贲门失弛缓症 贲门失弛缓症是一种神经源性的食管运动异常,特征为食管蠕动障碍、吞咽时食管下括约肌松弛障碍。症状缓慢、进行性 吞咽困难,固体和液体食物均存在吞咽困难,伴未消化食物反流。检查包括食管测压、钡餐和内镜。治疗方法包括扩张、肉毒素注射、外科肌层切开术和经口内镜下食管括约肌切开术。 (参见 食管与吞咽性疾病概述) 失弛缓症可能源于食管肌间神经丛的神经节细胞缺失,导致食管肌肉失神经支配。去神经支配的原因不明,可能与病毒感染、自身免疫因素相关,部分肿瘤... Common.TooltipReadMore )时更有价值。
X线造影主要禁忌证是
怀疑穿孔
消化道 穿孔 消化道急性穿孔 消化道任何部位都可能穿孔,胃内或肠内气体及内容物将进入腹腔。病因多样。常骤然起病,剧烈腹痛后随即有休克体征。影像学检查发现腹腔游离气体,可明确诊断。治疗方法包括补液、抗生素及手术。死亡率高,据不同疾病及患者一般情况而定。 (亦见 急性腹痛) 钝挫伤及穿透伤均可导致消化道任一部位的穿孔(见表)。吞入异物,即使锐器,很少发生穿孔;除非发生嵌顿、局部压力增高引起缺血及坏死(参考 胃肠道异物)... Common.TooltipReadMore 为禁忌症,由于游离钡剂对纵隔及腹膜具强烈刺激作用;水溶性造影剂的刺激性较小,可用于可能穿孔患者。老年患者可能难以变换体位,使钡剂及腔内气体恰当分布。
行上消化道X线造影前,患者必须在午夜后确保不进食任何东西(npo)。 钡剂灌肠前一天:患者需遵循明确的流质饮食,下午口服磷酸钠导泻,晚上予比沙可啶栓剂塞肛。其他缓泻剂亦有效。
腹部X线造影检查的并发症很少见。如果 中毒性结肠 中毒性结肠炎 溃疡性结肠炎指发生于结肠黏膜慢性炎症性、溃疡性疾病,典型症状为血性腹泻。可出现肠道外症状,尤其关节炎。病者较健康者患结肠癌远期风险更高。诊断依靠结肠镜。治疗方法包括:5-ASA、糖皮质激素、免疫调节剂、生物制剂、抗生素,有时需要手术。 (参见 炎症性肠病概述)。 溃疡性结肠炎通常始于直肠。可局限于直肠(溃疡性直肠炎)或向近端扩展,有时累及全结肠。累及全结肠情况较罕见。 溃疡性结肠炎炎症累及黏膜至黏膜下层,正常和受累组织之间的界限清楚。仅... Common.TooltipReadMore .患者接受钡剂灌肠,可能会发生穿孔。 钡剂滞留所致梗阻可通过术后口服液体或泻剂来预防。
钡剂灌肠
钡剂灌肠可行单对比或双重对比造影。单对比造影钡剂灌肠适用于可能 肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻指由于肠道病变导致肠内容物通过肠道时,发生严重机械性障碍或完全受阻。症状包括:绞痛、呕吐、顽固便秘及停止排气。进行临床诊断和腹部平片可确诊。治疗包括补液、鼻胃管减压,绝大多数完全性肠梗阻,需手术治疗。 急性腹痛 机械性梗阻被分为小肠梗阻(包括十二指肠)及大肠梗阻。梗阻可为部分性或完全性。约85%小肠部分性梗阻可予内科治疗,而约85%完全性小肠梗阻需手术治疗。 总体而言,机械性肠梗阻最常见病因为粘连、... Common.TooltipReadMore 、 憩室炎 结肠憩室炎 憩室炎是指憩室炎症伴或不伴感染,导致肠壁蜂窝织炎、 腹膜炎、 穿孔、瘘道或 脓肿。主要症状为腹痛。诊断依靠CT。治疗包括禁食,有时应用抗生素,偶尔手术治疗。 结肠憩室是指结肠粘膜和粘膜下层经肠壁肌层向外突出的囊状袋;因其不包含肠壁全层,被认为是假性憩室(参见 憩室病的定义). 许多人有多个结肠憩室( 憩室病).憩室病的发病率随着年龄的增长而上升;75%的大于80岁的人都有这种情况。在... Common.TooltipReadMore 、 瘘管 肛门直肠瘘 肛门直肠瘘为管状瘘道,一端开口于肛管,另—端通常开口于肛周皮肤。症状为流液和偶发疼痛。 诊断是通过检查,有时是肛门镜检查、乙状结肠镜检查或结肠镜检查。 常需要手术治疗。 (参见 肛门直肠疾病评估) 瘘管常自然发生,或继发于肛周脓肿引流。大多数瘘管源于肛门直肠隐窝。其他病因包括: 克罗恩病 结核病 Common.TooltipReadMore 及巨结肠患者。双重对比造影适用于发现肿瘤。
小肠餐
小肠钡餐检查结合透视,可对小肠进行更加详尽评估。
检查前予患者口服20 mg甲氧氯普胺,以加快对比剂通过。
上消化道检查
上消化道检查宜分为两步进行:首先行双重对比造影检查食管、胃及十二指肠;再用低密度钡剂行单对比检查。
静脉注射0.5 mg胰高血糖素可降低胃张力,有助检查。
灌肠造影
小肠造影(小肠灌肠)能提供更佳小肠影像,但需将一可弯曲、附有气囊导管插至十二指肠。先向导管内注射含钡悬浊液,然后注入甲基纤维素溶液,两者可作为双重对比剂,提高小肠黏膜可视度。肠灌洗术已基本被 CT 或 MR 小肠造影 CT小肠造影和MR小肠造影 X线及其他造影检查可观察整个消化道(咽部至直肠),对发现占位及结构异常(如,肿瘤、狭窄)最有帮助。 单对比造影利用不透射线造影剂充满管腔,显示结构。双重对比造影可获取更详尽图像,患者服用小剂量高密度钡剂覆盖黏膜表面,同时充入气体扩张脏器,以提高对比度。进行双重对比钡剂灌肠时,由检查者注入气体;而在其余检查中,可利用消化道内原有气体,无需充气。所有患者检查时需变换体位,使气、钡在体内恰当分布。可利用透视以跟踪造影剂分布。... Common.TooltipReadMore 取代。
腹部CT扫描
通过口服或静脉注射造影剂可使小肠、结肠,及腹腔内其他脏器结构显示更清楚。
结肠CT
CT结肠镜(虚拟结肠镜)利用多探测器CT,结合患者口服造影剂,同时对结肠充气,获得结肠3D及2D影像。高分辨3D影像类可模拟内镜结果,因此得名。通过结肠CT获取理想影像资料,需仔细进行肠道准备,并使结肠充气。同钡剂灌肠情况相同,残留粪便可能类似息肉或肿块。3D肠腔内成像有助于明确病灶,提高诊断可信度。
CT小肠造影和MR小肠造影
小肠CT可更清晰地显示小肠黏膜;通过多层螺旋CT(MDCT)扫描进行。检查前患者需口服大量(1350 mL)0.1%的硫酸钡溶液。 针对某些特定情况下(如,隐匿性 消化道出血 消化道出血概述 消化道出血可发生于从口腔至肛门的任何部位,可以是显性出血,也可以是隐性出血。出血的临床表现因出血部位及出血速率而不同。 (参见 静脉曲张与 消化道血管性疾病)。 呕血是指呕吐红色血液,提示上消化道出血,常来源于 消化性溃疡, 血管病变 或... Common.TooltipReadMore 、 小肠肿瘤 小肠肿瘤 小肠肿瘤占胃肠道肿瘤的1%~5%。美国每年新发小肠癌约11,110例,死亡1.700例 ( 1)。诊断通过灌肠。治疗方法为手术切除。 良性肿瘤 包括平滑肌瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤和纤维瘤。所有肿瘤都可能导致腹胀,疼痛,出血,腹泻,并且如果阻塞发展,则会引起呕吐。小肠息肉不如结肠多见。 腺癌, 一种恶性肿瘤,并不常见。通常它出现在十二指肠或近端空肠并引起轻微的症状。小肠型克罗恩病患者中,肿瘤倾向于发生于远端、并且在肠道旁路或炎症肠段。... Common.TooltipReadMore 及慢性缺血),需行双相MDCT增强。
小肠CT及结肠CT已在较大程度上替代了标准小肠造影、小肠灌肠与结肠钡灌检查。
磁共振 (MR) 小肠造影也可以以类似于 CT 小肠造影的方式使用。它通常保留给年轻患者,尤其是患有炎症性肠病的患者,以降低终生辐射暴露风险。MR 小肠造影比 CT 小肠造影贵。