麦克尔憩室是真性憩室，也是胃肠道最常见的先天性异常，发生率为 < 1%～3%。它是由卵黄管不完全闭塞引起的，由回肠反肠系膜边界的先天性囊状组成。它通常位于距回盲瓣200厘米的范围内，常含有异位胃组织和/或胰腺组织。常无症状，但可有出血、肠梗阻和炎症（憩室炎）。诊断困难，常需放射性核素扫描，有时需要其他影像学检查。治疗方法通常为手术切除。
憩室是通过管状结构突出的囊状袋；如果它包含结构的全层，则被认为是真性憩室（参见 憩室病的定义）。
梅克尔憩室的病理生理学
在胚胎早期，连接中肠和卵黄囊的卵黄管或脐肠系膜管通常在第6周时消失。 如果连接回肠的部分没有萎缩，即形成麦克尔憩室。 先天性憩室起源于小肠的肠系膜对侧缘，含正常肠道结构全层，因此是真性憩室。在许多患者中，Meckel 憩室还含有异位组织，包括胃组织（最高可达 71%），因此含有可分泌盐酸的壁细胞；也可含有胰腺组织（最高可达 12%），或同时含有二者。
梅克尔憩室在人群中的发生率为 < 1% 至约 3%（1）。约有 4% 至 9% 的梅克尔憩室患者会出现症状（2）。梅克尔憩室在男性中更常见。Meckel憩室的并发症包括：
出血在儿童中常见（<11岁）（1）。当憩室内异位胃黏膜分泌的酸导致邻近回肠发生溃疡时，可出现出血。梗阻在儿童中也更为常见（尤其<4岁）。梗阻最可能由憩室发生肠套叠所致，但也可由粘连、肠扭转、滞留异物、肿瘤，或嵌顿于疝内（Littre 疝）引起。
急性梅克尔憩室炎在成人中可能更为常见（1）。
穿孔导致腹膜炎。
肿瘤，包括 胃肠道和胰腺神经内分泌肿瘤，很少见，主要发生在成年人身上(3, 4)。
病理生理学参考文献
1.Hansen CC, Søreide K.Systematic review of epidemiology, presentation, and management of Meckel's diverticulum in the 21st century. Medicine (Baltimore).2018;97(35):e12154.doi:10.1097/MD.0000000000012154
2.Martin JP, Connor PD, Charles K.Meckel's diverticulum. Am Fam Physician.2000;61(4):1037-1044.
3.Thirunavukarasu P, Sathaiah M, Sukumar S, et al.Meckel's diverticulum--a high-risk region for malignancy in the ileum.Insights from a population-based epidemiological study and implications in surgical management.Ann Surg.2011;253(2):223-230.doi:10.1097/SLA.0b013e3181ef488d
4.van Malderen K, Vijayvargiya P, Camilleri M, et al.Malignancy and Meckel's diverticulum: A systematic literature review and 14-year experience at a tertiary referral center.United European Gastroenterol J.2018;6(5):739-747.doi:10.1177/2050640617752771
Meckel憩室的症状和体征
任何年龄患者，小肠梗阻均表现为痉挛性腹痛、恶心和呕吐。急性Meckel憩室炎的特征是腹痛和压痛，通常局限于脐下或脐周；常伴有呕吐，症状与阑尾炎相似。
儿童典型表现为反复发作无痛性、鲜红色直肠出血，出血通常不至于导致休克。成人也有消化道出血，但黑便更典型，而非鲜血便。
麦克尔憩室的诊断
根据症状
怀疑出血：放射性核素扫描，无线胶囊内镜检查和小肠镜检查
对于疼痛：CT或超声
Meckel憩室诊断通常较困难，应根据临床症状选择检查方法。
如果怀疑直肠出血源于Meckel憩室，Tc-99m高锝酸盐扫描（Meckel扫描）可在85%至97%的出血儿童中识别异位胃黏膜，从而定位憩室 (1)。 Meckel扫描无法检测到不含异位胃粘膜的憩室。 无线胶囊内镜和小肠镜可以直观地识别作为出血源的憩室。血管造影术也可通过显示持续存在的卵黄动脉来识别梅克尔憩室。
以腹痛和局灶性压痛就诊的患者，可接受超声、口服对比剂 CT 或其他影像学检查。影像学检查发现阑尾正常，可能提示梅克尔憩室的诊断（1）。如果以呕吐和绞痛性腹痛为主要表现，可行腹部平卧位和立位 X 线片检查，以评估是否存在梗阻。
只有在疑似阑尾炎的手术探查中，偶尔方可做出明确诊断；如果在疑似阑尾炎的探查过程中发现正常阑尾，则应寻找Meckel憩室。
这张轴向图像显示了 Meckel 憩室（箭头），其中含有来自回肠远端的口服造影剂。
诊断参考文献
1.Hansen CC, Søreide K.Systematic review of epidemiology, presentation, and management of Meckel's diverticulum in the 21st century. Medicine (Baltimore).2018;97(35):e12154.doi:10.1097/MD.0000000000012154
麦克尔憩室的治疗
手术治疗
Meckel憩室引发的肠梗阻患者需要早期手术治疗。 详细的 肠梗阻治疗在别处讨论。
如果憩室出血，且在邻近回肠部位发现硬结，需切除硬结肠段及憩室。 憩室出血但无回肠硬结，只需切除憩室。
麦克尔憩室炎通常也需要手术切除。
在开腹手术中偶然遇到的小的、无症状的憩室不需要被切除。对手术中偶然发现的麦克尔憩室的处理存在争议 (1, 2, 3)。一些外科医生倾向于即使在无症状时，也对儿童和年轻成人的憩室进行切除，部分原因是切除前无法预测是否存在异位组织。
治疗参考文献
1.Tartaglia D, Cremonini C, Strambi S, et al.Incidentally discovered Meckel's diverticulum: should I stay or should I go?. ANZ J Surg.2020;90(9):1694-1699.doi:10.1111/ans.16189
2.Zani A, Eaton S, Rees CM, Pierro A.Incidentally detected Meckel diverticulum: to resect or not to resect?. Ann Surg.2008;247(2):276-281.doi:10.1097/SLA.0b013e31815aaaf8
3.Park JJ, Wolff BG, Tollefson MK, et al.Meckel diverticulum: the Mayo Clinic experience with 1476 patients (1950-2002). Ann Surg.2005;241(3):529-533.doi:10.1097/01.sla.0000154270.14308.5f
关键点
Meckel 憩室是一种常见的先天性囊状突起，即保留肠壁全层结构，发生于回肠对系膜缘，偶可出血、发生炎症或导致梗阻。
因无痛性下消化道出血等并发症就诊的患者中，其憩室有多达 60%～80% 含有异位胃组织，可分泌盐酸，并可导致邻近回肠黏膜溃疡和出血。
麦克尔憩室炎患者的疼痛可能与阑尾炎相似。
根据临床表现选择检查方法。
对于有直肠出血的儿童患者，Meckel扫描在检测Meckel憩室方面敏感性很高。
手术切除有症状性憩室。
