男性导尿的指征
缓解急性或慢性尿潴留,例如由于尿道或前列腺梗阻(梗阻性尿路病 梗阻性尿道疾病 梗阻性尿道疾病是正常尿流的功能和结构异常,有时导致肾功能障碍(梗阻性肾病) 症状有T11和T12皮肤区域的放射痛和排尿异常(如排尿困难、无尿、夜尿或多尿),但较少见于慢性梗阻。 诊断基于膀胱插管、膀胱尿道镜、和影像(如超声、CT、肾盂造影),根据梗阻程度选择。... Common.TooltipReadMore ) 或者 神经源性膀胱 神经源性膀胱 神经源性膀胱是指因为神经损伤导致的膀胱功能障碍(无力或痉挛)。最主要的症状是溢出性尿失禁、尿频、尿急、急迫性尿失禁、和尿潴留。 严重并发症(复发性感染、膀胱输尿管反流、自主反射异常)的危险性高。诊断包括影像学、膀胱镜或尿动力学检查。治疗包括置导尿管或促进排尿的措施。 (参见 排尿概要) 任何导致膀胱受损或膀胱出口传入传出信号损伤的情况都会导致神经源性膀胱。原因可以涉及中枢神经系统(如... Common.TooltipReadMore
治疗尿失禁
尿量监测
残余尿检查
收集无菌尿液进行培养(通常仅适用于婴儿和女性)
膀胱冲洗或药物滴注
男性导尿术的禁忌症
绝对禁忌证
疑似 尿道损伤*
相对禁忌证
既往尿道重建
近期泌尿外科手术
导管放置困难的历史
*如果患者在尿道口有血(最重要的标志),无法排尿,或会阴部、阴囊或阴茎瘀斑和/或水肿,则在钝性创伤后可能怀疑尿道损伤。在这种情况下,应通过影像学排除尿道破裂(例如,通过 逆行尿道造影 泌尿系统影像学检查 影像学检查常用于肾脏和泌尿外科疾病病人评估。 腹部平片用于检测尿道支架的位置、观察肾脏结石的位置和生长。然而,对于 尿石症的初步诊断,普通x射线比CT更不敏感,特异性更低,缺乏解剖学细节,因此它们不是首选的研究。 注射水溶性造影剂后X线摄片能凸显肾脏和尿路集合系统。 现广泛使用非离子性等渗造影剂(如欧乃派克、碘必乐),它们较之以前的高渗造影剂副作用更少,但还是有发生急性肾损伤的危险(... Common.TooltipReadMore ) 在尝试导尿之前。
男性导尿术的并发症
并发症包括
尿道、前列腺或膀胱损伤伴出血(常见)
造成假性通道
男性导尿设备
通常使用预先包装好的套件,但需要的单个物品包括
无菌铺巾和手套
聚维酮碘与应用棉签、棉球或纱布
水溶性润滑剂
导尿管*(16 F Foley 导尿管适用于大多数男性;在 前列腺肥大 良性前列腺增生 (BPH) 良性前列腺增生是尿道周围前列腺的良性腺瘤样增生。导致不同程度的膀胱流出道梗阻症状:尿频、尿急、夜尿、排尿踌躇、出现排空不完全的感觉、尿末淋沥、充溢性尿失禁或完全尿潴留。通过直肠指检和症状、膀胱镜检查、经直肠超声或静脉尿路造影进行诊断。有时也需其它影像学检查。... Common.TooltipReadMore 或者 尿道狭窄 尿道狭窄 尿道狭窄是指阻碍前尿道的瘢痕形成。 尿道狭窄可以是 先天性 获得性 任何造成尿道上皮细胞或海绵体损伤的因素均能导致获得性尿道狭窄( 1)。 Common.TooltipReadMore ,可能需要其他尺寸或样式的导管†)
装有无菌水的 10 毫升注射器(用于导管球囊充气)
用于男性尿道扩张和麻醉的局部麻醉剂(例如,注射器中 5 至 10 毫升的 2% 利多卡因果冻 [无针])
带管的无菌收集装置
*一个封闭的导管系统最大限度地减少 导管相关性尿路感染 导管相关性尿路感染 导管相关尿路感染(UTI)是留置导尿管已经> 2天,培养阳性的UTI。留置导尿管患者易发生菌尿和尿路感染。患者可无明显症状或可发生败血症。可依据相关症状做出诊断。在旧导管移除,新导管插入后可进行尿液分析和培养。最有效的预防措施是尽量减少不必要的导管插入和尽早拔除导管。 (见 尿路感染(UTIs)介绍) 细菌可通过 导管插入、导管内腔、或外周进入膀胱。导管外周与尿路上皮之间可形成一层生物膜。细菌可进入该生物膜内,使其免于尿液冲刷、宿主防御... Common.TooltipReadMore 。
† coudé 导管在末端弯曲,可能有助于前列腺肥大的男性通过。
男性导尿的其他注意事项
男性导尿shu的相关解剖
男性尿道在耻骨处急剧弯曲。当将导管穿过尿道时,以平滑曲线始终保持阴茎笔直和直立。
男性导尿的定位
使患者仰卧,髋关节舒适外展。
男性导尿术的分布描述
将所有设备放在床头托盘上未受污染的无菌区域,触手可及。您可以将装有导管和引流系统的盒子放在患者的双腿之间,以便在手术过程中很容易拿到。
如果尚未完成,请将导管连接到收集系统并且不要破坏密封,除非需要使用不同类型或尺寸的导管或冲洗导管。
用水充气测试保留球囊的完整性,并在导管尖端涂抹润滑剂。
用聚维酮碘浸透涂抹器拭子、棉球或纱布。
将无菌的有孔盖布放在骨盆上,使阴茎保持暴露。
用非惯用手抓住阴茎体,如果患者未受割礼,则缩回包皮。这只手现在是未消毒的,在剩下的手术过程中不得从阴茎上移开或接触任何设备。
用浸有聚维酮碘的涂抹器拭子、纱布或棉球清洁龟头。使用圆周运动,从尿道口开始,然后向外运动。丢弃或搁置新污染的物品。
将粘性利多卡因注入尿道。将含利多卡因的注射器的中心插入阴茎口并注射约 5 mL。捏紧尿道,将利多卡因保留在尿道内至少 1 分钟。利多卡因扩张尿道,并提供一些麻醉,从而缓解导管通过。
用另一只手握住导管。如果使用 coudé 导管,尖端应朝上,以便在插入过程中跟踪上尿道壁。
将导管缓慢穿过尿道并进入膀胱。患者不适是常见的。要求患者放松并缓慢深呼吸,同时继续对导管施加稳定的压力,直到导管完全推进到侧孔的水平。尿液应自由流入收集管。
用 5 到 10 毫升的水慢慢地给气球充气。明显的阻力或患者不适表明放置位置不正确。如果发生这种情况,请给球囊放气,稍微抽出导管,然后在尝试重新充气球囊之前将导管完全重新插入。
球囊充气成功后,将球囊放置在膀胱颈部,慢慢抽出导管,直到感觉到阻力为止。
男性导尿术后护理
拿掉洞巾。
用粘性绷带、胶带或带子将导管固定在大腿上。一些人主张将导管贴在下腹壁上,以尽量减少对后尿道的压力。
将袋子放在患者水平下方,以确保尿液可以通过重力排出。
男性导尿的警告和常见错误
手术后一定要缩小包皮。
插入时注意不要过度用力,这可能会导致尿道损伤。
男性导尿的提示和技巧
如果遇到明显阻力或感觉导管在尿道内弯曲而不前进,请勿继续尝试放置导管。
在球囊超出前列腺之前,尿液会出现在导管中。在给球囊充气之前,继续将导管完全推进到导管末端,以避免在前列腺或尿道腔内给球囊充气,这会导致大量出血。
如果导管看起来处于正确位置,但尿液没有回流,则润滑剂可能会阻碍尿液排出。用生理盐水冲洗导管以去除润滑剂并观察尿液是否回流。
如果球囊膨胀困难或球囊端口在膨胀过程中膨胀,则导管的近端未处于正确位置。将球囊放气并将导管进一步推进到膀胱中。
如果对正确定位有疑问,请用 30 至 60 毫升生理盐水冲洗导管。如果液体可以很容易地冲洗和抽吸,那么导管就在正确的位置。不能冲洗的导管位置不正确。
有关导管尺寸和样式或放置导管困难的任何问题,请咨询泌尿科医生。