如何做儿童膀胱的耻骨上抽吸术

当无法获得干净的尿液样本并且经尿道膀胱导管插入术不成功或不可能时，进行耻骨上抽吸。此操作最常在儿童中进行，但也可以在成人中进行。

儿童耻骨上吸引术的主要适应症是：

• 收集无菌尿样用于无法按指令排尿的幼儿（如尿液分析、尿培养）

美国儿科学会建议，对8至60天发热婴儿疑似尿路感染（UTI）时，应采用膀胱导尿术或耻骨上膀胱穿刺术获取尿液标本进行尿常规和培养，因为使用集尿袋标本无法可靠诊断尿路感染（1）；两种操作均应在开始抗菌治疗前实施。

耻骨上膀胱穿刺术是获取未受污染尿液以诊断24个月以下儿童尿路感染的首选方法，适用于中度至重度包茎的男童和存在严重阴唇粘连的女童。

需要留置导管时可放置耻骨上导管。此处不再进一步讨论此过程。

绝对禁忌证

• 膀胱上方腹壁的皮肤或软组织感染*

* 蜂窝织炎或明显的腹壁感染，而不是尿布疹或湿疹。

相对禁忌证

• 膀胱空虚

• 主要泌尿生殖系统异常

• 出血倾向

• 巨大肝脾肿大

• 腹部手术史

耻骨上抽吸通常是安全的。可能的并发症包括：

• 出血

• 感染

• 肠道穿孔（罕见，通常发生于因胃肠道疾病导致肠道扩张的患者。在此类患者中，超声引导可降低肠道穿孔风险。）

所需设备通常包括：

• 无菌洞巾和手套

• 吸水垫

• 带有涂抹棒、棉球或纱布垫的消毒液（例如聚维酮碘、氯己定）

• 利多卡因（1% 含或不含肾上腺素）、25 号针头和 5 毫升注射器

• 对于抽吸，使用 5 毫升注射器、22 号 1.5 英寸针头

• 尿液标本采集用无菌杯

• 操作后擦拭去除消毒液的毛巾

• 无菌绷带

• 膀胱应相对充盈（通过体格检查和/或超声检查确认）。

• 对于复杂病例，如已知或疑似存在解剖结构异常、既往盆腔手术史或尝试失败的儿童，可考虑进行泌尿科会诊。

• 膀胱位于耻骨后方，女孩位于子宫前方，男孩位于直肠前方。

女性生殖器官

男性泌尿生殖道解剖

• 让患者采取仰卧的青蛙式体位（髋部和膝部部分屈曲，脚跟放在床上，髋部充分外展以方便操作）。

• 通过叩诊和触诊或超声引导定位膀胱。

• 定位入口点，即中线耻骨联合上缘头侧 1 至 2 厘米。

• 将吸水垫的塑料面朝下放在臀部下方。

• 如果有尿布，请取下尿布，并使用肥皂和水用湿毛巾清洁该区域。用干毛巾擦干该区域。然后用肥皂和水洗手。

• 采用无菌技术戴手套（确保双手清洁，打开手套包装时无污染，戴手套时不接触外表面）。

• 用消毒液清洁从耻骨联合到脐部的区域。从计划的插管点开始，向外做圆周运动。如果使用聚维酮碘，清洁3次并让该区域干燥，然后用酒精拭子去除聚维酮碘。

• 在无菌区域周围铺设无菌单，或使用有孔的无菌洞巾。

• 在计划的进入部位皮下注射局部麻醉剂并注入真皮。

• 将连接到 5 mL 注射器的 22 号针头垂直插入腹壁中线上方耻骨约 2 个手指宽度的入口部位。（通常指向真正垂直方向尾侧10到20°，因为儿童的腹壁向下倾斜到耻骨联合）。

• 进针时抽吸。尿液会出现在注射器中。

• 如果没有获得尿液，将针头撤回皮下组织，但不要完全撤回。然后将针头向尾侧移动，靠近耻骨。

• 如果计划进行超声引导穿刺，请在超声探头上放置无菌盖。将探头放在腹壁上，刚好低于计划的进针部位。跟随针头穿过前腹壁进入膀胱。当看到针头进入膀胱时，吸出尿液。

• 收集足够的尿液后，取出注射器和针头。

• 拿掉洞巾。

• 在穿刺部位覆盖敷料。

• 手术后镜下血尿很常见；肉眼血尿并不常见。

• 操作刺激常可诱发患儿反射性排尿。准备好在无菌容器中收集这些尿液。

• 在术前检查或超声引导下膀胱显影过程中，需对腹壁施加最小压力，以避免诱发排尿。

• 如果超声显示膀胱为一个各径线均为2cm的低回声区，那么可能可以获取约2mL尿液。

• 如果用超声波无法观察到膀胱，则可能是由于脱水或最近排尿导致尿液不足。如果患者的临床状况允许，请补充水分，并在几分钟后重复超声检查。