如何为男性儿童进行膀胱导尿

膀胱导管插入术可用于诊断和/或治疗。

男性儿童插入膀胱导管的主要指征是：

• 在无法按指令排尿的幼儿中获取无菌尿液样本进行检测（如尿液分析、尿培养）

少见原因包括：

• 缓解急性或慢性尿潴留（梗阻性尿路病）

• 神经源性膀胱间歇性导尿

• 膀胱尿道造影造影剂滴注

• 膀胱冲洗

• 药物滴注

• 监测某些住院患者的尿量(留置导尿管；此处不讨论)

美国儿科学会建议，对8至60天发热婴儿疑似尿路感染（UTI）时，采用膀胱导尿术（或耻骨上膀胱穿刺术）获取尿液标本进行尿常规和培养，因为使用集尿袋标本无法可靠诊断尿路感染（1）。理想情况下，这两种操作都应在开始抗菌治疗前进行。

绝对禁忌证 

• 怀疑近期尿道外伤导致尿道破裂

• 重度（针尖状）包茎（包皮过紧导致尿道口完全无法暴露）

对于有创伤史的儿童，导尿前应通过逆行尿道造影（有时需膀胱镜检查）排除下尿路损伤（表现为会阴血肿、尿道口出血或骨盆骨折）。

相对禁忌证

• 已知的下尿路主要异常

• 的历史 尿道狭窄

• 既往尿道或膀胱颈重建术

• 导管放置困难的历史

并发症包括：

• 浅表性尿道损伤或膀胱损伤伴出血（常见）

• 导管相关尿路感染 （常见的）

• 尿道假道的形成

• 结瘢或狭窄

• 膀胱穿孔（少见）

• 嵌顿包茎, 如果手术后包皮没有复位

• 尿液渗漏（尤其当导管尺寸不当或位置不当时）

有时可以使用预先包装好的工具包；如果没有，所需的设备通常包括：

• 无菌洞巾和手套

• 吸水垫

• 带有涂抹棒、棉球或纱布垫的消毒液（例如聚维酮碘、氯己定）

• 无菌水溶性润滑剂（含或不含 2% 利多卡因）

• 尿液标本采集用无菌杯

• 导尿管尺寸随年龄变化：新生儿（足月）至6个月—5至6法（Fr）；婴儿或幼儿—6至8Fr；青春期前儿童—10至12Fr；青少年—12至14Fr

• 操作后擦拭去除消毒液的毛巾

• 无菌技术是必要的，以防止 下尿路感染。 

• 确保患者对乳胶或聚维酮碘不过敏。

• 如果进行多项手术，请先进行膀胱导管插入术，因为孩子可能会在其他手术中排尿。

• 有关导管放置的任何困难或在特定临床情况下导管尺寸和样式的指导，请咨询泌尿科。在无法置入导尿管的情况下，可能需要进行耻骨上经皮穿刺抽吸。

• 儿童男性的解剖结构与成人相似。主要区别在于尺寸。

• 男性尿道在耻骨处向内侧急剧弯曲。将导管穿过尿道时，将阴茎抬起保持笔直和直立（以平滑曲线）。

男性泌尿生殖道解剖

• 将患者置于仰卧蛙式姿势（臀部和膝盖部分弯曲，脚后跟放在床上，臀部充分外展以便操作）。

• 助手应扶住腿或膝盖。

此处介绍一次性导尿管的插入和取出：

• 允许父母或看护人之一或双方留在场以安慰孩子。让他们握住孩子的手，提供一个毛绒玩具供孩子玩耍，或使用其他分散注意力的技巧会有所帮助。有时可能需要镇静。

• 将所有设备放在床头托盘上未受污染的无菌区域，触手可及。

• 打开预先包装好的套件，注意保持内容物无菌。

• 将吸水垫的塑料面朝下放在臀部下方。

• 如果有尿布，请取下尿布，并使用肥皂和水用湿毛巾清洁该区域。用干毛巾擦干该区域。然后用肥皂和水洗手。

• 使用无菌技术戴手套（确保双手清洁，打开手套包装时无污染，戴手套时不接触外表面）。

• 将无菌润滑剂涂抹在导管末端并将导管放置在无菌区域。

• 用聚维酮碘浸透涂抹棒、棉球或纱布垫。

• 将无菌的有孔铺巾放在骨盆上，使阴茎保持暴露。

• 用非惯用手抓住阴茎两侧，将阴茎抬起与腹壁垂直，并轻轻牵引。如果患者未接受包皮环切术，则将包皮缩回足以看到尿道口。不要强迫包皮缩回。这只手现在是未消毒的，在剩下的手术过程中不得从阴茎上移开或接触任何设备。如果需要，可以使用新的无菌手套。

• 用每个涂抹棒、纱布垫或浸有聚维酮碘的棉球清洁龟头。采取圆周式擦拭，从尿道口开始，然后向外运动。丢弃或放置一边现在已被污染的涂抹棒、纱布垫或棉球。如果使用聚维酮碘，需要清洁三次，并让该区域干燥。

• 用你的惯用手握住导管。

• 将导管缓慢插入尿道，直到有尿液流出。如果患者的年龄足以合作，请让他放松并在您继续施加稳定压力的同时缓慢地深呼吸。在插入导管时，由于膀胱括约肌的收缩，可能会有一些阻力。保持稳定的温和压力，以便在括约肌放松时导管会前进。不要反复戳或强行插入导管。尿液应该自由流动。

• 在标本容器中收集尿液。如果获得的尿量不足，可轻轻按摩膀胱上方的下腹部（耻骨上区域）。

• 轻轻拉出导管，取出导管。

• 用湿毛巾除去所有剩余的聚维酮碘。

• 将未割包皮的男性的包皮重新复位在龟头上，以避免嵌顿包茎。

如何为男婴或幼儿进行尿道插管

视频

• 移除铺巾。

• 为防止引起 尿路感染，在手术过程中保持严格的无菌技术。

• 为防止造成盲道和尿道损伤，插入时不要用力过大。

• 如果包皮不能完全收回，不要强行收回。轻微的回缩可能足以充分显露尿道口。

• 记住要握住阴茎两侧，而不是直接握住下方；尿道在阴茎下方位置较浅，握住阴茎下方可能会造成机械性压迫，使导尿管难以推进。

• 如果遇到显著的阻力，或者导管感觉在内部折叠且无法推进，请勿继续尝试放置导管。

• 如果导管看起来处于正确位置，但尿液没有回流，则可能是润滑剂阻碍了尿液的排出。保持导尿管在当前位置，用生理盐水冲洗导尿管以清除润滑剂，并在继续后续操作前确认有尿液回流。

• 如果导管看起来位置正确但尿液未回流，且怀疑因脱水导致无尿，应考虑在重新尝试操作前给予补液（根据患者的临床状况）。